Signos ecográficos de patología vesical

Patología de la vejiga

Es importante determinar la presencia de:

1. Cambios en el espesor de la pared y la trabecularidad.
2. Asimetrías de la vejiga urinaria.
3. Estructuras quísticas en la cavidad vesical (ureterocele o divertículos).
4. Estructuras tumorales en la cavidad vesical o en la base de la vejiga.

Engrosamiento general de la pared de la vejiga

• En los hombres, el engrosamiento general de la pared vesical se presenta con mayor frecuencia en presencia de una obstrucción a nivel de la próstata. Si se sospecha una obstrucción a este nivel, se debe examinar la próstata; también es necesario descartar hidronefrosis, para lo cual es necesario examinar los uréteres y los riñones. También se deben buscar divertículos vesicales: estos sobresalen, pero la visualización del divertículo solo es posible si su diámetro es de al menos 1 cm. Los divertículos suelen ser anecoicos, con buena conducción del sonido. En algunos casos, se visualiza el cuello del divertículo, que puede colapsar o agrandarse durante la micción.
• Procesos inflamatorios crónicos graves/cistitis. La pared vesical puede estar engrosada y presentar un contorno irregular. Examine el resto del tracto urinario para detectar dilataciones.
• Esquistosomiasis. La pared vesical puede estar engrosada y su ecogenicidad puede aumentar con inclusiones hiperecoicas locales debido a la presencia de calcificaciones. La calcificación de la pared puede ser local o generalizada; el grosor de la zona de calcificación también puede variar. La calcificación suele afectar los espacios intramurales y no interfiere con la contracción normal de la vejiga.

Un vaciamiento vesical deficiente indica la presencia de un proceso inflamatorio agudo, así como una infección prolongada o recurrente. La prevalencia de calcificación no se correlaciona con la actividad de la esquistosomiasis, y esta puede disminuir en las últimas etapas de la enfermedad. Sin embargo, la pared vesical permanece engrosada y poco elástica. Se puede detectar hidronefrosis.

• Una pared trabecular muy gruesa de la vejiga en los niños se determina como resultado de una obstrucción externa debido a una válvula uretral posterior o la presencia de un diafragma urogenital.
• Una pared muy gruesa se puede determinar en presencia de una vejiga no irógena, y esto generalmente se combina con ureterohidronefrosis.

Engrosamiento localizado de la pared de la vejiga

Si se sospecha un engrosamiento local de la pared vesical, es necesario realizar secciones multiposicionales, especialmente para descartar un tumor. Cambiar la posición corporal del paciente o aumentar el llenado vesical ayudará a diferenciar la patología del plegamiento vesical normal. (Los pliegues desaparecen al estirar la vejiga). En caso de duda, repita el examen en 1 o 2 horas: no permita que el paciente orine hasta la repetición del examen.

¿Engrosamiento de la pared vesical? Administre más líquidos al paciente.

El engrosamiento local de la pared de la vejiga se puede determinar mediante:

1. Arrugas por relleno insuficiente.
2. Tumores: de base amplia o pediculados, únicos o múltiples.
3. Daños a la vejiga por tuberculosis o esquistosomiasis (con formación de granulomas).
4. Reacción aguda a la infección por esquistosomiasis en niños.
5. Hematoma resultante de un traumatismo.

Diagnóstico diferencial del engrosamiento local de la pared vesical

1. La mayoría de los tumores vesicales son múltiples, pero se localizan en una zona. Algunos tumores solo causan un engrosamiento localizado de la pared, pero la mayoría también contribuyen al desarrollo de crecimientos poliposos. Es importante determinar si hay invasión de la pared vesical. La calcificación de la estructura o pared tumoral como resultado de la esquistosomiasis causa estructuras hiperecoicas.
2. Los pólipos de la vejiga a menudo son móviles y tienen un tallo delgado, pero hay pólipos sobre una base gruesa, especialmente aquellos que se desarrollan en el contexto de una inflamación, que son difíciles de diferenciar de los tumores malignos.
3. Los granulomas (p. ej., los tuberculosos) causan múltiples engrosamientos localizados de la pared. Con frecuencia, se forma una vejiga pequeña que produce dolor al distenderse, lo que provoca micción frecuente. Las lesiones tumorales de la vejiga no se acompañan de dolor al distenderse. La esquistosomiasis puede provocar la formación de múltiples placas planas o estructuras poliposas. Cualquier infección crónica reduce la capacidad de la vejiga.
4. Traumatismo. Si se detecta un engrosamiento localizado de la pared vesical después de un traumatismo, realice una exploración pélvica para descartar la presencia de líquido (sangre u orina de la vejiga) fuera de ella. Repita la exploración en 10 a 14 días. Si el engrosamiento se debe a un hematoma, la inflamación disminuirá.
5. Esquistosomiasis. Los niños reinfectados pueden presentar una reacción urticarial aguda, que causa un engrosamiento localizado y marcado de la mucosa vesical. Esto se resuelve con el tratamiento adecuado o de forma espontánea tras unas semanas.

Los coágulos de sangre y la hinchazón parecen idénticos; ambos pueden estar asociados con hematuria.

Formaciones ecogénicas en la vejiga

1. Atado a la pared
   • Pólipo. Un pólipo con un tallo largo puede ser móvil. Reposicione al paciente y repita el examen.
   • Cálculos "soldados". Los cálculos pueden ser individuales o múltiples, pequeños o grandes: suelen presentar una sombra acústica; algunos están "soldados" a la mucosa, especialmente en presencia de inflamación: realice la exploración en diferentes posiciones para detectar el desplazamiento de los cálculos.
   • Ureteroceles. Los ureteroceles son estructuras quísticas en la cavidad vesical, en la proyección del orificio ureteral. Pueden cambiar de forma. En niños, a veces alcanzan tamaños tales que el uréter contralateral también puede obstruirse. Los ureteroceles pueden ser bilaterales, pero generalmente no son simétricos. Si sospecha un ureterocele, examine los riñones y los uréteres para detectar hidronefrosis asimétrica y duplicación ureteral.
   • Hipertrofia prostática. La aparición de una estructura ecogénica, no desplazable, ubicada en el centro de la base de la vejiga en los hombres probablemente se deba a una hipertrofia prostática. En las mujeres, un útero hipertrofiado también puede desplazar la vejiga.
2. Formaciones ecogénicas móviles en la cavidad vesical
   • Cálculos. La mayoría de los cálculos se mueven en la vejiga, a menos que sean cálculos gigantes. Sin embargo, pueden estar alojados en un divertículo o ser tan grandes que parezcan llenar la vejiga por completo: la capacidad de la vejiga para retener la orina se ve reducida por la presencia de cálculos grandes. En caso de duda sobre la presencia de cálculos, cambie al paciente de posición y repita la exploración. Los cálculos pequeños y medianos se mueven, pero los grandes pueden no hacerlo.
   • Cuerpo extraño. Los catéteres son los que se visualizan con mayor frecuencia. En muy raras ocasiones, se visualizan cuerpos extraños insertados en la vejiga. Si se sospecha la presencia de cuerpos extraños, se debe obtener una historia clínica completa. La radiografía puede ser útil.
   • Coágulo de sangre. Un coágulo de sangre puede parecer una piedra o un cuerpo extraño: no todos los coágulos de sangre se mueven libremente.
   • Aire. El aire introducido en la vejiga a través de un catéter, formado durante una inflamación o que entra a través de una fístula, aparece como estructuras flotantes móviles ecogénicas.

Vejiga agrandada (sobreestirada)

En una vejiga sobrellenada, las paredes serán lisas e incluso estarán sobreestiradas, con o sin divertículos. Tome medidas para confirmar la presencia de una vejiga sobrellenada.

Examine siempre los uréteres y los riñones para detectar hidronefrosis. Pida al paciente que vacíe la vejiga y repita el examen para determinar el grado de vaciado vesical.

Las causas más comunes de sobredistensión vesical son:

1. Agrandamiento de la glándula prostática.
2. Estenosis de la uretra en el hombre.
3. Piedras en la uretra en los hombres.
4. Traumatismo en la uretra femenina (la llamada "uretritis del recién casado").
5. Vejiga neurogénica en lesión medular.
6. Válvulas uretrales o diafragma en recién nacidos.
7. Cistocele en algunos pacientes.

Vejiga pequeña

La vejiga puede ser pequeña en casos de cistitis, y el paciente no puede retener la orina durante mucho tiempo, además de presentar molestias por micción frecuente y dolorosa. La vejiga también puede ser pequeña debido a daño o fibrosis de la pared, lo que reduce significativamente su capacidad. La micción será frecuente, pero no dolorosa.

Si tiene alguna duda, déle al paciente más líquido y pídale que no orine; repita la prueba en 1-2 horas.

Una vejiga pequeña puede ser el resultado de:

1. Esquistosomiasis (etapa tardía): típicamente hay estructuras hiperecoicas brillantes debido a la calcificación de la pared.
2. Cistitis recurrente, especialmente frecuente en casos de tuberculosis. Se determinará el engrosamiento de la pared.
3. Tumores infiltrantes poco frecuentes. Cuando hay un tumor, la vejiga siempre es asimétrica.
4. Radioterapia o cirugía para tumores malignos. Recopilar datos anamnésicos.

Antes de diagnosticar una vejiga pequeña, pídale al paciente que beba más agua y repita el examen en 1 o 2 horas.