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Signos ecográficos de anomalías uterinas en mujeres no embarazadas
Último revisado: 03.07.2025
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Patología uterina
Miomas (fibromas)
Los miomas pueden visualizarse de forma diferente en la ecografía. La mayoría se definen como formaciones nodulares hipoecoicas múltiples, bien definidas y homogéneas, subserosas, submucosas o intersticiales. Los miomas antiguos se vuelven hiperecoicos; algunos adquieren ecogenicidad mixta como resultado de la necrosis central. Se pueden identificar estructuras hiperecoicas brillantes como resultado de la calcificación. Un mioma de rápido crecimiento, por ejemplo, durante el embarazo, simula quistes hipoecoicos. Es necesario examinar en diferentes planos para diferenciar el mioma de la formación tubo-ovárica. Algunos miomas crecen sobre un tallo. Los miomas uterinos pueden desplazar la pared posterior de la vejiga urinaria.
Los miomas pueden presentar calidinatos, representados por estructuras hiperecoicas brillantes con una sombra distal. Los miomas son casi siempre múltiples y a menudo alteran el contorno normal o desplazan la cavidad uterina.
Los miomas también pueden localizarse en el cuello uterino y pueden desplazar o causar obstrucción del canal cervical.
Anomalías del desarrollo
Un útero bicorne se puede identificar por la presencia de dos cavidades o identificando ambos fondos uterinos durante una ecografía transversal. Es necesario realizar una ecografía cuidadosa para evitar confundir un útero bicorne con masas ováricas. Un útero doble tiene dos cavidades y dos cérvix: si hay una masa ovárica o una masa en otro órgano, solo se identificarán una cavidad uterina y el canal cervical.
[ Patología del endometrio
La ecotextura normal varía considerablemente según la etapa del ciclo menstrual. En la fase proliferativa (principios del ciclo menstrual), el endometrio se presenta delgado e hipoecoico. En la fase periovulatoria (mitad del ciclo), la parte central del endometrio se vuelve hiperecoica y está rodeada por un borde hipoecoico. Con el inicio de la menstruación, el endometrio se vuelve completamente hiperecoico y se engrosa debido al desprendimiento de tejido y la formación de coágulos sanguíneos.
En mujeres con ausencia congénita de la abertura del himen o en mujeres que han tenido sutura ritual, la sangre puede acumularse en la cavidad uterina (con el desarrollo de hematómetra) o en la vagina (hematocolpos) y aparecerá hipoecoica en comparación con el endometrio.
La cavidad uterina puede llenarse de pus durante la inflamación (piometra). Ecográficamente, se determinará una zona hipoecoica con una ecoestructura interna. El exudado inflamatorio también puede acumularse en las trompas de Falopio (hidrosálpinx) y extenderse al espacio retrouterino.
Neoplasias malignas
Una masa uterina con contornos poco definidos puede ser maligna y, con mayor frecuencia, se trata de cáncer de endometrio. El endometrio se engrosa y un tumor hipoecoico puede extenderse al miometrio. A medida que progresa, pueden formarse zonas de necrosis con la apariencia de una ecoestructura no uniforme: la cavidad uterina se expande.
Es posible que un carcinoma cervical pequeño no siempre pueda detectarse mediante ecografía.
Las etapas iniciales del cáncer de cuello uterino son muy difíciles de detectar mediante ecografía. Cualquier zona con contornos poco definidos en el cuello uterino es sospechosa de un proceso maligno (la mayoría de los miomas están claramente definidos y a menudo se detecta calcificación en ellos). Si el tumor es grande, la ecoestructura es heterogénea y muy variable. El tumor puede infiltrar los tejidos circundantes, por lo que es necesario examinar cuidadosamente la vejiga, la vagina y el recto.
Endometriosis interna
Pueden aparecer áreas hipoecoicas en el miometrio cerca del endometrio debido a la adenomiosis (endometriosis uterina). Estas áreas se visualizan con mayor claridad durante e inmediatamente después de la menstruación. Los pequeños quistes de retención en el cuello uterino, ubicados cerca del canal cervical, no deben confundirse con heterotopías endometrioides. Una masa pélvica puede ser un endometrioma o un embarazo ectópico.
Recuerde: es necesario cambiar constantemente el nivel de sensibilidad durante un examen ecográfico de los órganos pélvicos para obtener una imagen óptima.