Signos de hernia esofágica

Las enfermedades del sistema digestivo se han extendido tanto en nuestra época que se habla de ellas con la misma frecuencia que de los resfriados o las alergias. En este caso, se consideran principalmente las enfermedades del estómago y los intestinos, y se olvida un órgano tan importante como el esófago, un conducto muscular por el que pasan los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago. Parecería que nada lo amenaza, salvo quizás la comida demasiado picante o ácida. Sin embargo, por alguna razón, incluso en la zona de este órgano, se puede formar una hernia que, si no se trata, puede convertirse en cáncer o causar procesos inflamatorios en el estómago. Es difícil protegerse contra esta patología, por lo que es útil que todos conozcan los síntomas de una hernia esofágica para buscar ayuda médica a tiempo, quienes ayudarán a detener el desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones.

¿Qué es una hernia hiatal?

Antes de comenzar a considerar los síntomas de la enfermedad, mencionemos brevemente qué es una hernia de hiato y qué la causa. Nuestro cuerpo es un sistema estrictamente estructurado, donde cada órgano ocupa su lugar, y cualquier cambio de ubicación se considera una patología (congénita o adquirida). Las cavidades abdominal y torácica comparten un borde común, a lo largo del cual discurre una placa muscular llamada diafragma.

El estómago y casi todos los demás órganos digestivos, con excepción de la parte superior del esófago, se encuentran bajo el diafragma. Para que los alimentos entren en la luz del estómago a través del tubo esofágico, existe una abertura de pequeño diámetro en la placa muscular.

La parte inferior del esófago, al igual que el estómago o los intestinos, se encuentra debajo de la placa muscular y normalmente nunca sobresale hacia el tórax. Si la parte inferior del esófago, parte del estómago o incluso los intestinos se encuentran en el tórax por encima del diafragma, se habla de una hernia. El diagnóstico puede parecer "hernia esofágica" o "hernia de la abertura esofágica del diafragma".

Las causas de esta patología pueden deberse tanto a defectos del desarrollo del niño durante el período intrauterino (acortamiento del esófago o el llamado estómago "pecho") como a cambios relacionados con la edad en el tono del aparato ligamentoso, que no deberían permitir el desplazamiento de órganos (la enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 50-60 años). Sin embargo, el desplazamiento de órganos, incluso con un aparato ligamentoso sano, puede causar un aumento de la presión intraabdominal. El aumento de la presión en la cavidad abdominal puede deberse al embarazo, flatulencia crónica o distensión abdominal grave debido a la liberación intensa de gases en los intestinos, lesiones y procesos tumorales extensos.

El desplazamiento de los órganos del tracto gastrointestinal con respecto al diafragma también puede deberse a algunas patologías acompañadas de vómitos incontrolables o tos intensa y dolorosa (por ejemplo, intoxicación alimentaria o bronquitis obstructiva). Las enfermedades inflamatorias y ulcerativas crónicas del tracto gastrointestinal suelen caracterizarse por una disminución del peristaltismo de ciertas estructuras del sistema digestivo, y la discinesia se considera un factor de riesgo para la formación de hernias, es decir, el desplazamiento de los órganos con respecto a su posición normal.

La disposición incorrecta de los órganos, que altera la digestión de los alimentos y permite que el contenido del estómago entre en el esófago, provoca los síntomas característicos de la hernia esofágica. Si la hernia es pequeña, puede no causar grandes molestias. En este caso, se trata de una enfermedad asintomática. Sin embargo, a medida que la hernia crece, aparecen molestias, que analizaremos con más detalle en la siguiente sección.

¿Cómo se manifiesta una hernia de hiato?

La parte distal del esófago, las partes cardíacas del estómago y, en ocasiones, incluso las asas intestinales pueden sobresalir de la cavidad abdominal a través del diafragma. Es evidente que, en estos casos, no solo la apariencia y el tamaño de la hernia difieren, sino también sus síntomas. Con una ligera protrusión de la parte inferior del esófago, es posible que no se presenten síntomas, ya que esta patología no afecta en absoluto el proceso digestivo.

Pero si el estómago o los intestinos empiezan a protruir hacia la cavidad torácica a través del orificio del diafragma, los síntomas no tardarán en aparecer. Al fin y al cabo, el jugo gástrico, la bilis y otras enzimas digestivas pueden ser devueltos al esófago, como en el reflujo gastroesofágico. Sin embargo, este órgano no está diseñado para el contacto con tales irritantes, ya que carece de protección especial. La exposición regular a sustancias cáusticas empeora el estado de sus paredes, causando dolor y otros síntomas desagradables.

Primero, el esfínter gástrico sufre, deja de funcionar y devuelve el contenido del estómago al esófago. Posteriormente, la irritación de las paredes del esófago por las enzimas gástricas provoca su inflamación. Gradualmente, el proceso inflamatorio puede extenderse a otros órganos del sistema digestivo.

Dolor y su naturaleza. Debido a la irritación de las paredes del esófago y, posteriormente, del estómago, la persona comienza a sentir dolor. ¿Cómo duele una hernia esofágica? El síndrome doloroso depende del tipo y tamaño de la hernia. Si la hernia es pequeña (esofágica o cardíaca, cuando solo la parte inferior del esófago o una pequeña parte de la parte superior, cardíaca, del estómago protruye hacia el esternón), es posible que no haya dolor en absoluto, ni otros síntomas de la patología. En este caso, la enfermedad se detecta accidentalmente durante una fibrogastroscopia o una ecografía, tras lo cual se monitoriza el comportamiento de la hernia.

Si la hernia es de tamaño considerable, pero el esfínter gástrico sigue funcionando con normalidad y no permite que los alimentos regresen al esófago, el paciente sufrirá dolores sordos, que pueden intensificarse después de comer. El alivio se produce al respirar profundamente o al eructar.

Si los mecanismos de bloqueo en la unión del esófago y el estómago están dañados y se observa reflujo (se diagnostica síndrome de insuficiencia cardíaca), los dolores se vuelven agudos y urentes. Dependen directamente de la ingesta de alimentos y de la postura corporal del paciente. El dolor se intensifica al estar acostado (horizontal) o al inclinarse hacia adelante. Una situación similar se observa después de comer, cuando el contenido del estómago se expulsa al esófago.

La localización del dolor es algo difusa. Puede localizarse en la región epigástrica y el tórax. El dolor detrás del esternón puede parecerse a un dolor cardíaco y puede aliviarse con la misma nitroglicerina. El dolor intercostal y el síndrome doloroso abdominal pueden sugerir patologías del estómago y el hígado. En ocasiones, el dolor se irradia a la espalda, entre los omóplatos, lo que dificulta aún más el diagnóstico.

Cuando los alimentos parcialmente digeridos con enzimas gástricas pasan al esófago, pueden ascender hasta la garganta. En este caso, los pacientes comienzan a quejarse de ardor y dolor de garganta, causados por el efecto irritante del jugo gástrico. Algunos incluso presentan una tos leve, mientras que la temperatura, en el contexto del proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal superior con una hernia esofágica, puede subir a 37-37,5 grados, lo que sugiere un resfriado.

Disfagia y nudo en la garganta. El efecto irritante del ácido gástrico y el dolor causado por la compresión de la hernia pueden provocar dificultad para comer. Con una hernia esofágica, los pacientes notan un nudo en la garganta, o más bien, una sensación de obstrucción en el paso de los alimentos. De hecho, se trata de una reacción nerviosa que provoca un espasmo esofágico. Esta sensación de nudo a lo largo del tubo esofágico provoca dolor entre los omóplatos y en la zona del corazón, que se irradia al hombro, como en la angina de pecho.

Casi la mitad de los pacientes con una hernia axial grande experimentan una afección llamada disfagia, es decir, dificultad para tragar. Un punto importante es que a los pacientes les resulta más fácil tragar alimentos sólidos que líquidos o semilíquidos. La disfagia puede deberse a nerviosismo, a comer alimentos demasiado fríos o demasiado calientes, o a comer con prisas. El agrandamiento o la estrangulación de la hernia esofágica provoca espasmos que aparecen no puntualmente, sino de forma permanente, lo que provoca una desagradable sensación de nudo en la garganta incluso fuera de las comidas o al ingerir alimentos sólidos que deben ser "empujados" con líquido.

Dispepsia. Uno de los síntomas más comunes de la hernia esofágica es la acidez estomacal. La frecuencia de este síntoma en la hernia axial, considerada la más común y caracterizada por la protrusión del esófago y la porción cardíaca del estómago, es incluso mayor que la del dolor. Su aparición se asocia con mayor frecuencia a la ingesta de alimentos, aunque con la actividad física y un cambio brusco de postura puede parecer similar a la de un paciente con el estómago vacío.

Por la noche, la acidez estomacal con hernia esofágica es incluso más frecuente que durante el día o la mañana. Esto se asocia con un aumento del tono del nervio vago durante este período, que va del cerebro a la cavidad abdominal, y con la relajación general del cuerpo, en particular del esfínter esofágico inferior, que limita el estómago con el esófago.

La intensidad del síntoma puede variar. En la mayoría de los casos, se trata de una forma leve, que puede tratarse con éxito con antiácidos. Sin embargo, a veces la acidez estomacal puede ser tan grave que impide el sueño y el descanso, y una fuerte y dolorosa sensación de ardor en el pecho interfiere con el trabajo y afecta negativamente el bienestar, el estado de ánimo y el apetito.

La gravedad de la acidez estomacal no está determinada tanto por el tamaño de la hernia como por las características del jugo gástrico (acidez alta, normal o baja del estómago), la entrada de bilis desde la región duodenal al esófago, la fuerza de estiramiento del esófago durante el reflujo (la cantidad de comida arrojada hacia atrás, asociada al trabajo del esfínter esofágico inferior).

Durante la acidez estomacal, una persona puede sentir un sabor agrio o amargo en la boca, característico del contenido del estómago y el duodeno. Puede experimentar náuseas e hinchazón. Este último síntoma no está directamente relacionado con la acidez estomacal, aunque a menudo se presenta en combinación con ella. Los pacientes que no presentan dolor intenso, sino solo molestias leves y una sensación de constricción en el epigastrio, suelen quejarse de flatulencia.

Otro problema con una hernia esofágica son los eructos, que pueden ser aire, regurgitación de alimentos e incluso vómitos. La sensación de hinchazón no es casual. Se asocia con un aumento de la presión intraabdominal debido a la compresión del estómago en la abertura del diafragma. En ocasiones, pueden producirse contracciones espasmódicas del esófago que provocan eructos, es decir, liberación involuntaria de aire y, en ocasiones, de alimentos. Los eructos pueden ocurrir tanto durante como después de comer, acompañados de un sonido específico, lo cual es otra causa de malestar psicológico en los pacientes, especialmente porque el uso de antiespasmódicos en este caso no produce el resultado deseado.

Cabe mencionar que eructar en sí mismo, a pesar de la naturaleza antiestética de sus manifestaciones, en cierto sentido beneficia a los pacientes, aliviando su condición. Tras eructar, el dolor y la acidez estomacal suelen disminuir. Por lo tanto, no es sorprendente que los pacientes a menudo provoquen eructos por sí mismos, tragando una gran cantidad de aire e intentando expulsarlo del esófago con fuerza.

El eructo se observa con mayor frecuencia inmediatamente después de comer o al adoptar una postura horizontal, y a veces al realizar flexiones pronunciadas. La cantidad de alimento regurgitado puede variar según el funcionamiento del esfínter esofágico. Con un tono muy reducido, puede incluso provocar un solo vómito. En este caso, las náuseas no acompañan al eructo, independientemente de su intensidad.

Un pequeño porcentaje de pacientes también se queja de hipo, que los atormenta durante varias semanas o incluso meses. Generalmente, el síntoma se asocia con la ingesta de alimentos y se caracteriza por contracciones espasmódicas del diafragma, irritadas por el saco herniario. El tratamiento no afecta la gravedad ni la frecuencia del hipo.

Cuadro clínico de la hernia esofágica según el grado y la naturaleza de la patología.

La hernia del orificio esofágico del diafragma es un concepto generalizado, ya que la patología puede presentar diversas formas de progresión y etapas de desarrollo, según los cambios en el cuadro clínico. Por lo tanto, se suele distinguir entre una hernia esofágica flotante y una hernia esofágica fija. Esta última se considera una patología más rara, pero a la vez más peligrosa, caracterizada por complicaciones frecuentes como estrangulación de la hernia, perforaciones del tubo esofágico y hemorragia gastrointestinal, problemas cardíacos y un mayor riesgo de oncología esofágica.

Una hernia esofágica flotante (también llamada deslizante o axial) es una protrusión de la parte distal del esófago y parte del estómago hacia la cavidad torácica. En ocasiones, casi todo el estómago puede salir por la abertura, lo que indica una hernia grande que comprime los órganos del tórax (pulmones, corazón), causando alteración de su funcionamiento y síntomas como tos y dolor cardíaco.

La distensión de la abertura diafragmática, por donde desemboca el esófago, está controlada por el ligamento esofágico-diafragmático. Con la disminución de su tono y procesos degenerativos, que se manifiestan como adelgazamiento del tejido conectivo denso, la abertura del diafragma puede aumentar. Con el aumento de la presión intraabdominal, el embarazo, la obesidad, los cambios relacionados con la edad y los defectos congénitos de la abertura diafragmática, la parte cardíaca del estómago puede desplazarse hacia arriba respecto a la abertura del diafragma, formando así una hernia.

Se dice que una hernia flotante del esófago ocurre cuando, al cambiar la posición corporal y el esfuerzo físico, el estómago, junto con el esófago, se desplaza hacia la abertura del diafragma. Por lo tanto, a veces protruyen hacia la región torácica y luego regresan a su lugar en la cavidad abdominal. Con una hernia pequeña y un funcionamiento normal del esfínter, la variante deslizante de la patología es asintomática. Sin embargo, con una alteración del tono del esfínter esofágico inferior, se observa un reflujo del contenido gástrico hacia el esófago (reflujo gastroesofágico), acompañado de eructos, acidez, dolor y sensación de ardor detrás del esternón. Existe una clara conexión entre los síntomas desagradables que aparecen con la ingesta de alimentos (especialmente abundantes) y un cambio de posición corporal, del cual depende el desplazamiento del esófago y el cardias gástrico. No se observa incarceración de una hernia esofágica de esta naturaleza.

En una hernia fija, a menudo llamada paraesofágica, las partes media e inferior del estómago, e incluso el duodeno, pueden protruir hacia la cavidad torácica, mientras que la posición del esófago permanece fija. Es decir, la hernia no se forma a lo largo del esófago, sino junto a él, y no es propensa a cambiar de tamaño ni de posición. Sin embargo, al cambiar la posición del cuerpo, la hernia puede comprimirse (encarcelarse), lo que conlleva el riesgo de un estiramiento excesivo de las paredes de la parte prolapsada del estómago y su ruptura. En este caso, se acumula líquido en la cavidad pleural, se presenta dolor agudo intenso y signos de septicemia.

Los síntomas más característicos de este tipo de patología son un dolor opresivo en la boca del estómago y una sensación de pesadez que aparece tras una comida copiosa, lo que obliga a los pacientes a limitar la ingesta de alimentos, además de eructos, regurgitación y vómitos. La alteración del tránsito intestinal provoca el desarrollo de una úlcera péptica, que se complica con la perforación del tejido gástrico y hemorragias activas. En una hernia deslizante, se producen hemorragias en el esófago, pero son leves y no se manifiestan externamente.

En una hernia fija, no se observa reflujo; la acidez estomacal es poco frecuente. Sin embargo, en el caso de una hernia combinada, no se descarta la aparición de estos síntomas.

Los síntomas de una hernia hiatal pueden variar según la etapa de la enfermedad, ya que esta patología se considera progresiva, especialmente si es causada por cambios relacionados con la edad que afectan negativamente el tono de los ligamentos de la abertura diafragmática y el esfínter esofágico inferior. Cada una de las tres etapas de la enfermedad presenta sus propios síntomas, pero es difícil determinar un diagnóstico preciso basándose únicamente en ellos sin una exploración instrumental.

La hernia esofágica de primer grado se presenta en el período inicial de la enfermedad, cuando la parte inferior del tubo esofágico penetra la abertura y el estómago permanece al otro lado de la placa diafragmática, firmemente adherido a ella y formando una especie de cúpula. Por lo general, en esta etapa de la enfermedad, los pacientes rara vez presentan síntomas de malestar. Pueden presentarse molestias leves y dolor leve en el epigastrio.

La etapa inicial del desarrollo de una hernia se detecta accidentalmente durante el diagnóstico instrumental de otras enfermedades. Es imposible detectarla mediante palpación. Sin embargo, el tratamiento de esta patología suele consistir en seguir una dieta especial y controlar el funcionamiento del sistema digestivo.

Una hernia esofágica de grado 2 se caracteriza por la penetración en la región torácica no solo del esófago distal, sino también del esfínter esofágico inferior y una pequeña parte del estómago. Los síntomas de la patología comienzan a manifestarse con mayor claridad. Los pacientes se quejan de dolor detrás del esternón o en el epigastrio, molestias (sensación de compresión o distensión), eructos y ardor en la zona torácica. Poco después, aparecen sensación de bulto en la comida, dificultad para tragar y acidez estomacal (en caso de hernia deslizante).

El tratamiento de la segunda etapa de la enfermedad, además de la dieta, implica un tratamiento farmacológico: tomar antiespasmódicos, preparaciones enzimáticas, antiácidos y medicamentos que reducen la producción de ácido clorhídrico.

Una hernia esofágica de tercer grado no solo es una patología desagradable, sino también peligrosa y plagada de diversas complicaciones. En este caso, una parte significativa del estómago y, en ocasiones, de las asas intestinales se desplaza hacia el esternón, lo que provoca una interrupción del proceso digestivo. Además de los síntomas descritos, los pacientes se quejan de pesadez abdominal intensa después de comer, un nudo en la garganta, dolor intenso en el pecho, eructos frecuentes y, en ocasiones, regurgitación. Los pacientes con hernia combinada de la abertura esofágica del diafragma se quejan principalmente de ataques de acidez estomacal.

La dieta y el tratamiento conservador en este caso son relevantes sólo después de la intervención quirúrgica (cirugía laparoscópica para devolver los órganos digestivos a la cavidad abdominal y suturar la abertura diafragmática, cirugía antireflujo - funduplicatura).

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Hernia esofágica en niños y mujeres embarazadas

Muchos consideran que la hernia de la abertura esofágica del diafragma es una enfermedad relacionada con la edad, debido a que esta patología se diagnostica en la mayoría de los casos en personas mayores de 50 años. Es cierto que una disminución del tono de la abertura esofágica puede verse facilitada por un trastorno metabólico en los tejidos muscular y conectivo causado por enfermedades acumuladas a lo largo de muchos años, y por la evolución crónica de patologías ulcerativas e inflamatorias del tracto gastrointestinal. Sin embargo, según las estadísticas, existe un cierto porcentaje de morbilidad causada por anomalías congénitas o afecciones temporales que provocan un aumento de la presión intraabdominal, que ya es superior a la del tórax.

Una hernia esofágica en niños, al igual que en adultos, es una patología caracterizada por el desplazamiento de una sección del tracto digestivo desde la cavidad abdominal hasta el tórax. Sin embargo, a diferencia de los adultos, se trata de una patología congénita, no de una enfermedad adquirida, por lo que los síntomas de una hernia esofágica en niños pueden observarse desde los primeros días de vida.

Esta patología suele diagnosticarse a una edad temprana y no es común en adolescentes (la patología congénita se manifiesta mucho antes, mientras que en el caso de la adquirida es aún demasiado temprana). La hernia esofágica en un lactante puede ocurrir debido a una longitud insuficiente del tubo esofágico o a una debilidad congénita de la abertura diafragmática, cuyas causas se encuentran en el período intrauterino del desarrollo infantil.

A una edad más avanzada, una hernia de esófago puede ser causada por un traumatismo que ha provocado un aumento de la presión intraabdominal, llanto frecuente y desgarrador, enfermedades acompañadas de tos dolorosa y prolongada, sobrealimentación y obesidad, tendencia al estreñimiento, actividad física excesiva (por ejemplo, levantar objetos pesados).

El cuadro clínico de la hernia esofágica en niños pequeños incluye vómitos y regurgitación persistentes después de comer. En caso de patología congénita, estos síntomas se manifiestan ya durante el primer mes, e incluso a menudo durante la primera semana de vida del bebé. No es posible aliviar los síntomas con medicamentos, lo que sugiere la existencia de trastornos digestivos de origen orgánico, no relacionados con la naturaleza ni la cantidad de alimentos.

En algunos casos, los médicos diagnostican el síndrome hemorrágico. Sus síntomas son vómitos con sangre y presencia de sangre en las heces del niño. La pérdida de sangre provoca cianosis tisular y anemia, que se consideran signos de patología en un bebé que aún no puede expresar dolor en el abdomen o el pecho.

Los médicos asocian el dolor en el pecho del que se quejan los niños mayores y la cianosis tisular con el desarrollo de esofagitis por reflujo (irritación y daño de la mucosa esofágica debido al reflujo de contenido ácido del estómago), así como con una estrangulación parcial de la hernia.

Las sensaciones desagradables después de comer en un niño pueden provocar pérdida de apetito o rechazo a comer, lo que agrava la anemia. Los vómitos pueden ir acompañados de trastornos de la deglución y el desarrollo de neumonía por aspiración, es decir, inflamación de los pulmones causada por la entrada de partículas de comida en las vías respiratorias. Con una hernia grande, incluso la simetría del tórax puede verse alterada debido a la aparición de una protuberancia inusual.

Los trastornos nutricionales y respiratorios debidos a la neumonía por aspiración hacen que el niño comience a presentar retrasos en el desarrollo con respecto a sus compañeros. Después de comer, estos niños pueden experimentar dificultad para respirar y un pulso acelerado, lo que indica compresión y alteración de los sistemas cardiovascular y respiratorio.

La gravedad de los síntomas en los niños puede variar, por lo que la enfermedad no siempre se diagnostica en una etapa temprana. El reflujo y la regurgitación en los primeros meses de vida se consideran normales, lo que significa que, en ausencia de vómitos y eructos frecuentes, los padres y los médicos pueden no darles la debida importancia, especialmente porque la hernia esofágica se diagnostica muy raramente en la infancia. La ansiedad aparece cuando el propio niño ya refiere ardor de garganta y dolor en el pecho. En el mejor de los casos, la enfermedad se detectará por casualidad y será posible detener su progresión a tiempo.

La hernia esofágica durante el embarazo no es un fenómeno infrecuente; sin embargo, en muchos casos se presenta sin síntomas pronunciados, por lo que puede notarse después del parto. El embarazo en sí mismo se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo de hernia debido a la disminución del tono de la placa diafragmática y del esfínter esofágico inferior (los cambios hormonales influyen en el metabolismo y las características de los tejidos), el aumento de la presión intraabdominal a medida que el bebé se desarrolla y el útero aumenta de tamaño, y la toxicosis del embarazo, que se acompaña de vómitos y la aparición de espasmo esofágico reflejo.

Es cierto que no todas las mujeres embarazadas y en posparto desarrollan hernia esofágica. El grupo de riesgo incluye a las mujeres mayores de 30 años que han tenido más de un embarazo y parto.

Los síntomas de hernia esofágica en mujeres embarazadas no difieren de los de otros grupos de la población adulta. También pueden presentar acidez estomacal y eructos, dolor detrás del esternón y en la parte superior del abdomen, dificultad para tragar y regurgitación. Algunas también notan un aumento de la salivación debido a la irritación de los receptores de alimentos en la boca por la acidez del estómago. Con hernia esofágica y vómitos frecuentes causados por una toxicosis temprana, las mujeres notan ronquera y dolor en la mucosa lingual.

La toxicosis y los vómitos al inicio del embarazo no son nuevos, y este síntoma no suele estar relacionado con una hernia esofágica. Sin embargo, los vómitos frecuentes en el último trimestre del embarazo pueden ser uno de los síntomas evidentes de hernia. La anemia después de los 4 meses también puede indicar el desarrollo de una patología.

Una hernia axial del esófago, de curso benigno y sin propensión a la estrangulación, se trata durante el embarazo con métodos conservadores y no impide el parto independiente. Sin embargo, una hernia fija supone un peligro para la vida de la madre y el feto, requiere un seguimiento especial de la evolución de la enfermedad y requiere una cesárea. Al fin y al cabo, durante el parto, con la alta presión dentro del peritoneo, puede producirse estrangulación, acompañada de dolor agudo e incluso pérdida de la consciencia.

Diagnóstico de la hernia hiatal

Como ya hemos comprendido, los síntomas de una hernia esofágica no son particularmente específicos. Quienes padecen enfermedades como gastritis, pancreatitis, úlceras estomacales y otras pueden afirmar que conocen bien todos los síntomas mencionados. Además, muchos pacientes con hernia que no han consultado a un gastroenterólogo, quien primero prescribe pruebas diagnósticas y luego establece un diagnóstico definitivo con base en sus resultados, tratan por su cuenta una patología inexistente, habiéndose diagnosticado a sí mismos la misma gastritis o úlcera estomacal, e incluso, en ocasiones, enfermedades cardíacas y pulmonares.

Diagnosticar una hernia de hiato basándose únicamente en las manifestaciones externas es una tarea ingrata, ya que los síntomas de esta patología son típicos de la mayoría de las enfermedades del tracto gastrointestinal. Interrogar al paciente y prescribir análisis de sangre y orina estándar solo puede orientar al médico en la dirección correcta.

El médico presta atención a cualquiera de los síntomas enumerados a continuación, pero si están presentes en combinación, esto indica claramente una patología existente del sistema digestivo:

• Dolor sordo, agudo o persistente en la parte superior del abdomen y el pecho, que cambia de intensidad con los cambios de posición corporal y dependiendo de la ingesta de alimentos.
• Aparición de acidez estomacal dolorosa, que persiste durante mucho tiempo, sensación de ardor detrás del esternón.
• Eructos regulares y repetidos de aire y comida, eructar después de una comida pesada o inclinarse hacia adelante.
• Episodios frecuentes de hipo que duran varios minutos.
• La aparición de dolor y ardor en la garganta y lengua, cambios en el timbre de la voz, tos, no se asocia a resfriados y patologías del corazón.

Cualquiera de los síntomas mencionados puede indicar un problema de salud, pero es imposible determinar con exactitud de qué enfermedad se trata, e incluso si se presenta todo el complejo sintomático, es imposible afirmar con certeza que se trata de una hernia esofágica. Dado que la causa del cambio en el bienestar del paciente reside en el interior del cuerpo, los médicos se centran en el diagnóstico instrumental, que permite examinar estructuras internas ocultas a simple vista.

La gastroscopia se considera una prueba diagnóstica estándar para la hernia esofágica y muchas otras patologías gastrointestinales. La fibrogastroduodenoscopia (FGDS) consiste en el estudio del esófago, el estómago y parte del duodeno desde el interior, mediante la inserción de un tubo flexible con una minicámara en el extremo a través de la boca del paciente. En otras palabras, se trata de un estudio endoscópico poco traumático que permite observar el estado de las superficies internas de los órganos digestivos sin realizar incisiones e identificar procesos inflamatorios y erosivos-ulcerosos en ellos.

La FGDS permite evaluar visualmente el estado de la mucosa, los cambios en la forma del estómago y el esófago, su tamaño y su función contráctil. ¿Qué signos durante la FGDS ayudan a sospechar una hernia esofágica?

• Longitud insuficiente del esófago, que en los adultos varía de 23 a 30 cm, disminución del tamaño de su sección abdominal y de la distancia desde los incisivos inferiores hasta el cardias del estómago.
• Presencia de focos de estenosis del esófago y estómago y cavidad herniaria.
• Mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior, que no se cierra completamente o se contrae de forma inactiva.
• Reflujo del contenido del estómago hacia la luz del esófago y desigualdad asociada de la superficie de la membrana mucosa de la parte inferior del esófago.
• Cambios en el tamaño y la severidad del ángulo entre el esófago y la pared del estómago (el ángulo de His aumenta y se suaviza).
• Expresión leve de los pliegues del estómago en el punto donde se une al esófago.
• Aumento de la acidez del jugo gástrico, que los médicos también pueden medir durante la FGDS.
• La aparición en el revestimiento epitelial del esófago de un epitelio cilíndrico inusual, presente en la mucosa intestinal (el esófago de Barrett o metaplasia de Barrett es una afección precancerosa causada por reflujo gastroesofágico, que se presenta de forma crónica con una hernia esofágica).

Todo lo anterior puede indicar una hernia de la abertura diafragmática del esófago solo indirectamente, pero justifica una exploración más detallada. Los cambios en la ubicación de los órganos digestivos con respecto a la placa diafragmática pueden observarse y evaluarse mediante radiografía.

La radiografía es obligatoria en pacientes con sospecha de hernia esofágica, ya que este estudio permite un diagnóstico de alta precisión de esta patología y diferenciarla de estenosis, úlcera gástrica, esófago corto, enfermedad por reflujo, etc.

Los médicos generalmente prefieren la radiografía convencional, pero como los tejidos blandos que forman los órganos digestivos son menos visibles en una radiografía que los tejidos duros, el examen se realiza con un agente de contraste (generalmente se utiliza sulfato de bario como agente de contraste).

Una hernia axial se detecta con alta precisión durante la fluoroscopia, ya que la imagen muestra claramente el desplazamiento ascendente del esófago y el estómago, con la parte inferior del esófago, el cardias del estómago y, a veces, todo el estómago por encima del diafragma. Incluso con una radiografía de tórax general, se puede observar un punto claro en la sombra del corazón en la zona del mediastino posterior. Tras la introducción del contraste, la fluoroscopia en decúbito supino con aumento de la presión intraabdominal en caso de hernia esofágica mostrará el reflujo del compuesto de bario hacia el esófago desde la cavidad estomacal, el engrosamiento de la bóveda estomacal, un cambio en el ángulo de His y un desplazamiento del esófago en el momento de la inhalación de más de tres centímetros.

En el caso de una hernia esofágica fija menos frecuente, la radiografía convencional aporta poca información. En este caso, se puede prescribir una tomografía (computarizada o por resonancia magnética) para aclarar el diagnóstico. La TC de una hernia esofágica permite reconstruir una imagen tridimensional del tracto gastrointestinal utilizando los mismos rayos X y contraste, por lo que se prescribe cuando el diagnóstico es controvertido o existen dudas que no pueden resolverse con radiografías convencionales.

Con mayor frecuencia, una hernia se diagnostica accidentalmente durante una tomografía computarizada del tórax o la región abdominal. Esta revela protuberancias del tracto gastrointestinal hacia el tórax, un diafragma agrandado, la presencia de un epiplón en la zona del saco herniario con una hernia fija y un "estómago invertido" que sobresale hacia el tórax (visible en una imagen tridimensional).

La resonancia magnética de la hernia esofágica tampoco es una prueba diagnóstica popular. A veces, simplemente no tiene sentido realizar diagnósticos costosos si el problema se detecta durante pruebas económicas como la radiografía esofágica. Sin embargo, cabe destacar que la resonancia magnética visualiza los tejidos blandos mejor que las radiografías y la tomografía computarizada, y la prueba en sí se considera más segura.

La ecografía del esófago y el estómago en caso de hernia de la abertura esofágica del diafragma no es un examen suficiente, aunque permite sospechar esta enfermedad. El diagnóstico definitivo solo puede realizarse tras una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética del estómago y el esófago.

En caso de hernias esofágicas fijas, también es necesario un estudio como la pHmetría, que permite evaluar la frecuencia y las características del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, para determinar la acidez del jugo gástrico y las causas de su aumento. El estudio se realiza durante el día mediante una sonda que se inserta por la nariz y un registrador portátil sujeto con un cinturón. Durante el estudio, el paciente puede moverse libremente, consumir alimentos que no afecten la acidez del estómago, descansar, etc.

Este estudio permite evaluar oportunamente el funcionamiento del estómago y del esfínter esofágico inferior, y no solo registrar las dimensiones y la ubicación estáticas, como en una radiografía. Si se detecta un aumento de la acidez gástrica causado por gastritis o úlcera estomacal, también se tratan estas patologías concomitantes.

Dado que los síntomas de una hernia de hiato incluyen dificultad para tragar, a los pacientes se les puede recetar una prueba llamada esofagomanometría, que permite evaluar la fuerza de contracción de los músculos esofágicos durante la deglución. Esta prueba es indicativa de trastornos del tracto gastrointestinal superior, ya que permite evaluar la contractilidad y el estado de los tejidos de diversas secciones del esófago y el estómago. La manometría ayuda a diagnosticar la insuficiencia del esfínter esofágico inferior, que permite que los alimentos se muevan en dirección opuesta (reflujo).

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Tratamiento de la hernia esofágica

Si se presta atención a la patología desde la aparición de los primeros síntomas y se realiza el examen necesario, el tratamiento es mucho más sencillo y ofrece buenos resultados incluso sin cirugía. La dieta juega un papel fundamental en este proceso, ya que ayuda a mantener un nivel normal de acidez del jugo gástrico, reduce la irritación de las paredes del esófago durante el reflujo y ajusta el volumen de alimentos ingeridos, lo que permite reducir la frecuencia de los eructos.

Dado que la mayoría de los síntomas desagradables (dolor torácico y epigástrico, acidez, ardor en el esófago y la garganta, fiebre subfebril) se asocian con la esofagitis por reflujo (vómito de contenido gástrico al esófago y procesos inflamatorios y destructivos asociados), el tratamiento de la hernia esofágica suele ser similar al de esta patología. El objetivo de dicho tratamiento es reducir el efecto irritante del contenido gástrico sobre el esófago neutralizando sus componentes agresivos, facilitando el movimiento del bolo alimenticio a lo largo del esófago y aumentando el tono gástrico y del esfínter esofágico inferior.

El tratamiento se realiza de forma integral a través de:

• medicamentos que aumentan la motilidad gastrointestinal (procinéticos) y ayudan a combatir síntomas como reflujo, hipo, regurgitación de alimentos, vómitos,
• medicamentos que reducen la acidez del estómago (antiácidos),
• medicamentos que reducen la producción de ácido clorhídrico (inhibidores de la bomba de protones),
• bloqueadores de los receptores de histamina utilizados en gastroenterología (actúan de forma similar a los fármacos anteriores y se prescriben cuando es imposible tomarlos).

A veces, para evitar la congestión y aliviar la pesadez en el estómago, se recomienda tomar preparados enzimáticos: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin e incluso Holenzym, que estimula la producción de bilis y su transporte al duodeno, y con ello acelera el proceso de digestión.

Si bien se suelen recetar otras preparaciones enzimáticas para diversas patologías estomacales para facilitar su acción, ya que no tienen un efecto agresivo sobre la mucosa, Cholenzym se usa principalmente para patologías del hígado, la vesícula biliar y el páncreas, y provoca la liberación de bilis, lo cual resultará de dudoso beneficio en caso de hernia esofágica. Especialmente si se trata de reflujo, cuando los alimentos a medio digerir pueden ser expulsados al esófago desde el estómago y las primeras secciones del intestino, donde se impregnarán abundantemente de bilis.

Es mejor optar por preparaciones enzimáticas habituales para ayudar al estómago, que son más seguras para las patologías estomacales y esofágicas. En caso de estreñimiento, que suele acompañar a diversas patologías gastrointestinales, conviene prestar atención al régimen de bebidas y, si es necesario, tomar laxantes, ya que el esfuerzo con una hernia de la abertura esofágica contribuye a un aumento de la presión intraabdominal, lo cual no debe permitirse.

Los lectores probablemente hayan notado que no se indican analgésicos entre los medicamentos recetados para el reflujo y la hernia esofágica. Sin embargo, el dolor en el pecho y el epigastrio es uno de los principales síntomas de la patología. La similitud de estos dolores con los dolores cardíacos es la razón por la que los pacientes intentan aliviarlos con nitroglicerina. Este método funciona, pero su efecto secundario es que dicho tratamiento refuerza la creencia del paciente en la existencia de una enfermedad cardiovascular y distrae de la verdadera causa del deterioro de la salud.

¿Cómo aliviar el dolor de una hernia de hiato? El dolor por reflujo y hernia de hiato se asocia con el estancamiento de alimentos en el tracto gastrointestinal y su reflujo hacia el esófago. El efecto irritante de las enzimas digestivas provoca irritación e inflamación de las paredes de los órganos, lo que se acompaña de dolor. El dolor puede aliviarse con medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico y forman una película protectora en las paredes del estómago y el esófago. Se trata de medicamentos en suspensión (Almagel, Phosphalugel, Maalox), que empiezan a actuar ya durante su paso por el esófago, mientras que los comprimidos requieren disolución en el estómago. Los medicamentos recetados para combatir la acidez gástrica también actúan como analgésicos.

Muchos remedios caseros también ayudan a combatir los síntomas desagradables de la hernia esofágica. Por ejemplo, la miel de flores natural, utilizada en el tratamiento de muchas enfermedades, incluidas las gastrointestinales, es muy beneficiosa para la hernia esofágica.

La miel no cura la esofagitis por reflujo y, durante una exacerbación de la enfermedad, solo puede aumentar la irritación esofágica si se consume pura. Sin embargo, en el curso crónico del proceso inflamatorio esofágico, como el de una hernia, este medicamento natural tendrá un efecto antibacteriano y antiinflamatorio. Sin embargo, es mejor usarla en recetas multicomponentes o diluida en agua (hasta 50 ml al día), dando preferencia a la miel de tilo, de fácil digestión.

Por ejemplo, para combatir la acidez estomacal, se puede preparar un remedio sencillo y sabroso con partes iguales de miel y nueces, que deben pelarse y triturarse previamente. La composición debe consumirse después de las comidas, 1 cucharada.

Para tratar la acidez de estómago, la miel se puede mezclar con otros ingredientes:

• jugo de aloe (proporciones 1:1, tomar 1 cucharadita antes y después de las comidas),
• leche tibia (1 cucharada de miel por 1 vaso de leche, beber una hora antes de la comida principal y también cuando se presenten ataques dolorosos),
• jugo de papa (1 cucharadita de miel por ½ taza de jugo, tomar una hora antes de las comidas).

En una sola receta, puedes combinar las propiedades desintoxicantes y tónicas del vinagre de manzana con los efectos antibacterianos, restauradores y antiinflamatorios de la miel. Mezcla 1 cucharada de vinagre de manzana natural con la misma cantidad de miel y dilúyela en un vaso de agua. Toma este inusual medicamento regularmente antes de las comidas, lo que ayuda a prevenir la acidez, el dolor y otros síntomas de la hernia esofágica.

Para combatir los eructos, es recomendable una composición a base de miel, arándanos rojos y jugo de aloe, tomada en cantidades iguales. Las bayas y las hojas de aloe peladas se trituran o pican en una licuadora, se mezclan con miel y se vierten en agua hervida. El remedio se deja en infusión durante al menos 6 horas, tras lo cual se bebe poco a poco a lo largo del día.

El lino también se considera útil para la hernia esofágica. Una decocción de lino (1 cucharada por 0,5 l de agua, hervir de 3 a 5 minutos y dejar reposar al menos 2 horas) crea una película protectora en las paredes del estómago y el esófago, reduciendo así la probabilidad de irritación de las membranas mucosas por las enzimas digestivas. Este mismo remedio se considera un antiácido eficaz, ya que puede reducir la acidez del jugo gástrico.

Otra receta para la hernia esofágica a base de semillas de lino. Para 1 cucharada de semillas de lino, mezclar 3 cucharadas de agua fría y dejar reposar toda la noche. Por la mañana, calentar hasta que hierva, pero sin que llegue a hervir. Usar toda la mezcla, masticando bien los granos.

El té para la hernia esofágica es un medicamento dudoso. Pero depende del tipo de té. Si hablamos de té negro fuerte y caliente, es mejor evitar esta bebida tónica, ya que solo estimulará la producción de enzimas digestivas y aumentará la acidez estomacal, especialmente en quienes ya padecen este trastorno. Sin embargo, los nutricionistas incluso incluyen el té verde caliente en el menú para la hernia esofágica.

Pero las infusiones son especialmente útiles para esta patología. La primera en la lista de bebidas útiles para enfermedades gastrointestinales es la infusión de manzanilla antiinflamatoria (1 cucharada por vaso de agua hirviendo). Se puede beber antes y después de las comidas sin restricciones especiales.

Un efecto similar lo proporciona el té de flores de caléndula, que se prepara siguiendo el mismo principio, pero se bebe como máximo cuatro veces al día, una hora después de las comidas. Se pueden combinar dos plantas en una sola bebida: caléndula y manzanilla.

El té de tilo, que muchas personas suelen beber cuando tienen un resfriado o dolor de cabeza, también es útil para la hernia esofágica. Se puede consumir sin restricciones como una bebida saludable que no aumenta la acidez estomacal. El té de tilo con miel es especialmente sabroso y saludable (1 cucharadita por vaso).

Los pacientes con hernia esofágica pueden preparar un té vitamínico a partir de hojas y brotes de mora (50 g de material vegetal triturado por 1 taza de agua hirviendo), que también se puede beber sin restricciones.

Las infusiones de menta y melisa, milenrama, hipérico y raíz de regaliz ayudan a combatir la acidez y el hipo. El té de hojas y frutos de frambuesa es una deliciosa bebida vitamínica. Resulta muy útil preparar bebidas con las hierbas mencionadas, añadiendo un poco de miel antes de beberlas.

Vivir con una hernia hiatal

Quizás una hernia esofágica cause algunas molestias a los pacientes, pero la vida no termina con este diagnóstico. La dieta y el tratamiento farmacológico ayudan a reducir la gravedad de los síntomas de la patología. Los ejercicios de respiración y los ejercicios físicos especiales que entrenan los músculos abdominales y pectorales ayudan a restablecer la posición normal del estómago con una hernia deslizante, eliminan los síntomas dispépticos y reducen la probabilidad de reflujo. Si estas medidas no ayudan y los síntomas de la hernia esofágica no remiten, el paciente está preparado para la cirugía.

Cualquier enfermedad deja huella en nuestra vida. Por lo tanto, una hernia esofágica exige ciertas restricciones. Esto afecta no solo a la nutrición, sino también a la actividad física y al descanso nocturno.

Una hernia del orificio esofágico del diafragma es una patología en la que el esófago y el estómago tienen una ubicación anormal, por lo que no es sorprendente que los síntomas se intensifiquen al cambiar de postura. Por lo tanto, después de que el paciente adopta una posición horizontal, el dolor se intensifica. Pero ¿significa esto que una persona debe dormir sentada? Y si no, ¿de qué lado se puede dormir con una hernia esofágica?

No es necesario dormir de pie ni sentado con esta enfermedad, ya que se necesita un descanso adecuado para mantener la fuerza y la energía del cuerpo. Sin embargo, los médicos recomiendan elegir una posición acostada sobre el lado derecho, lo que reduce la carga en el tracto gastrointestinal debido a su ubicación anatómica y la probabilidad de pinchazos. Además, el reflujo no suele presentarse con esta posición, lo que significa que no habrá dolor.

Pero, independientemente de la posición en la que una persona se duerma, no debe acostarse antes de que transcurran dos horas desde la comida. Esto aplica a personas sanas y es especialmente importante para pacientes con hernia de hiato.

También hay malas noticias para los amantes de las bebidas alcohólicas. La hernia esofágica y el alcohol son conceptos incompatibles. Lo cierto es que las bebidas alcohólicas, como el café o el té negro, estimulan la secreción de jugo gástrico, y el aumento de la producción de ácido clorhídrico causa acidez estomacal. En caso de reflujo, esto puede ser una mala noticia, causando irritación grave de las paredes del esófago e incluso su perforación. El alcohol en sí mismo es irritante; no en vano, tras ingerirlo, se siente una sensación de ardor en todo el esófago.

Otro motivo por el que tendrás que abandonar el consumo regular de alcohol es el mayor riesgo de desarrollar patologías inflamatorias del hígado y del páncreas, que se convierten en factores de riesgo para el aumento de la presión intraabdominal, empujando los órganos digestivos a través de la abertura del diafragma hacia la cavidad torácica.

Los lectores también tienen muchas preguntas sobre la hernia esofágica y el ejército. La mayoría de los reclutas consideran que la presencia de una hernia en el orificio esofágico del diafragma es motivo suficiente para la exención del servicio militar, y cuando esto no ocurre, se sorprenden mucho. Lo cierto es que solo los hombres con el tercer grado más grave de la enfermedad están sujetos a la exención obligatoria del servicio militar (se les expide una tarjeta de identificación militar según su estado de salud), y para aquellos diagnosticados con el primer grado no hay restricciones; sirven con carácter general.

Sin embargo, puede haber problemas con la hernia esofágica de segundo grado. Según la ley, un recluta con esta patología debe estar exento del servicio militar, alistado en la reserva y con una identificación militar por motivos de salud (artículo 60 de la Lista de Enfermedades, apartado "b"). Sin embargo, para llegar a esta conclusión, es necesario demostrar la presencia de una hernia de segundo grado, es decir, someterse a una radiografía con contraste, que se considera el método de referencia para el diagnóstico de hernia esofágica. Si no se obtienen los resultados de la radiografía, no será posible obtener la exención del servicio militar.

En cuanto a la actividad física y el deporte, la hernia esofágica es una patología que no requiere inactividad física. Por el contrario, para que el sistema digestivo funcione con normalidad, es necesario moverse; de lo contrario, no se puede evitar el estancamiento estomacal y el estreñimiento, que son muy peligrosos con una hernia esofágica. El esfuerzo aumenta la presión intraabdominal, lo que solo complica la situación y provoca la progresión de la enfermedad.

Con una hernia de la abertura esofágica del diafragma, son útiles las caminatas al aire libre, la actividad física moderada, la terapia de ejercicios especiales, el yoga, el pilates y los ejercicios de respiración. Sin embargo, los deportes con hernia esofágica no están disponibles en su totalidad. Por ejemplo, entrenar los músculos de la prensa de pecho, correr y nadar no causarán daño con una protrusión herniaria, a diferencia del levantamiento de pesas y otros deportes que implican tensión en los músculos abdominales.

Es evidente que, en relación con lo anterior, la pregunta de si es posible bombear la prensa con una hernia esofágica desaparece por sí sola. Dicha carga aumenta la presión intraabdominal, lo que a su vez provoca reflujo y una mayor protrusión de los órganos hacia el tórax. Para aumentar el tono muscular abdominal, el complejo DFC incluye ejercicios especiales que no provocarán complicaciones de la enfermedad.

Por la misma razón, no se recomienda a los pacientes utilizar vendajes, bandas elásticas apretadas en los pantalones o cinturones y correas muy apretados.

¿Se pueden hacer sentadillas con una hernia esofágica? Este es un tema controvertido. En general, según los gastroenterólogos, las sentadillas, el ciclismo y el entrenamiento en bicicleta estática no están prohibidos si se realizan dentro de unos límites razonables. Pero las sentadillas con peso (con una carga en las manos) son un asunto completamente diferente. Con estos ejercicios, al igual que con el levantamiento de pesas, aumenta la presión en la cavidad abdominal, lo cual no debe permitirse con una hernia. Ningún ejercicio debe provocar un aumento de la presión intraabdominal; este es un requisito importante para todos los atletas y personas que llevan un estilo de vida saludable.

Si una persona desea seguir practicando deporte después de ser diagnosticada, primero debe consultar con un médico que le ayudará a desarrollar un programa de entrenamiento seguro y determinar los tipos de deportes permitidos para esta patología.

Y otra pregunta importante: ¿es posible la discapacidad con una hernia esofágica? Por un lado, si la hernia no se trata, con el tiempo puede progresar y causar graves alteraciones en la alimentación. La irritación e inflamación prolongadas del esófago provocan la aparición de estenosis esofágicas, que dificultan el paso del bolo alimenticio. Por otro lado, mientras esto no afecte la capacidad de la persona para realizar su trabajo, nadie le dará una discapacidad.

La discapacidad solo es posible con estenosis esofágica, que limita completamente las funciones vitales y el rendimiento laboral. Por ejemplo, la necesidad de comidas fraccionadas con una hernia esofágica complicada por estenosis del órgano puede ser motivo de asignación de discapacidad del Grupo 3, que se considera laboral. Quienes hayan sido diagnosticados con estenosis esofágica de Grado 2 o se hayan sometido a cirugía de reconstrucción de órganos (durante el período de adaptación) pueden contar con el Grupo 2.

En el primer grupo de discapacidad, es necesario limitar no solo las actividades cotidianas, sino también el autocuidado, lo cual es extremadamente raro en casos de hernia esofágica. La causa puede ser un estrechamiento severo del esófago y un agotamiento extremo del cuerpo causado por un trastorno nutricional, así como una operación en la que se realizan dos orificios (estomas) en el cuello y el estómago, necesarios para la comunicación entre los órganos y el paso de los alimentos.

Generalmente, con el tratamiento y la dieta adecuados, el pronóstico de la hernia axial es favorable. Los síntomas de la hernia esofágica remiten tras el tratamiento y la enfermedad no afecta la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de complicaciones de la hernia paraesofágica persiste incluso con tratamiento conservador activo, por lo que se recomienda a estos pacientes someterse a una intervención quirúrgica.

Complicaciones de la hernia hiatal

Una hernia del orificio esofágico del diafragma es una patología progresiva, cuyos síntomas se acentúan cuando la enfermedad se complica. El desplazamiento de los órganos peritoneales hacia la cavidad torácica no causa dolor intenso, por lo que la mayoría de los pacientes refieren molestias en el epigastrio y un dolor sordo y persistente detrás del esternón. Sin embargo, la aparición de un dolor agudo y cortante indica inflamación de la hernia esofágica y el desarrollo de procesos erosivos y ulcerativos.

La inflamación de las paredes del esófago se asocia con esofagitis por reflujo. El flujo regular de contenido ácido del estómago y el duodeno hacia la luz del tubo esofágico provoca irritación de las paredes del esófago e inflamación de los tejidos. Un proceso inflamatorio prolongado se convierte en un factor de riesgo para la formación y el aumento del volumen de tejido fibroso, lo que estrecha la luz del esófago y dificulta el consumo de alimentos sólidos.

El ácido clorhídrico y la pepsina presentes en el jugo gástrico pueden corroer las paredes desprotegidas del esófago, causando erosiones y úlceras (úlcera péptica esofágica). El efecto irritante de estas sustancias provoca, a su vez, el estrechamiento del esófago (estenosis péptica).

El daño erosivo y ulcerativo de las paredes del esófago puede provocar su perforación, lo que provoca la aparición de síntomas de hernia esofágica, como vómitos con sangre y heces de color chocolate. El sangrado frecuente durante el curso crónico de la enfermedad provoca, a su vez, el desarrollo de anemia ferropénica.

Los cambios inflamatorios-erosivos crónicos en el esófago aumentan el riesgo de degeneración de las células de la pared del órgano y pueden causar cáncer de esófago. No menos peligrosa es la estrangulación de una hernia, en la que el paciente siente un dolor intenso causado por la interrupción del flujo de nutrientes y oxígeno al órgano y el daño a las fibras nerviosas.

Durante la estrangulación, el movimiento de los alimentos a través del esófago se ve limitado, pasando con dificultad por la luz reducida del órgano o no pudiendo entrar al estómago comprimido por el diafragma. Esto aumenta el dolor, causa náuseas y vómitos, e impide que la persona coma con normalidad. Con la estrangulación completa del esófago o el estómago en la abertura del diafragma, el paciente ni siquiera puede beber, aunque esto ocurre en muy raras ocasiones y requiere atención de emergencia.

Durante los procedimientos de diagnóstico, se puede observar un cambio en el color de la hernia. Esta se vuelve más oscura o grisácea debido a los procesos necróticos que ocurren en ella, causados por la inanición tisular y la intoxicación del organismo con productos de la descomposición celular. Los cambios necróticos en los tejidos del esófago y el estómago alteran su funcionalidad y pueden causar una afección grave provocada por sepsis.

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad ofrece buenos resultados, pero no puede descartar por completo la recurrencia de la hernia esofágica, que, según diversos datos, se presenta en el 12-30% de los casos en el período posterior a la cirugía. La cirugía plástica del orificio diafragmático ayuda a prevenir esta complicación.

Muchos pacientes, al observar la ausencia de síntomas previos, pueden pensar que la enfermedad ha remitido. Por eso, en internet se pueden encontrar preguntas sobre si una hernia esofágica puede desaparecer por sí sola. No se debe dar por sentado. La desaparición y aparición periódica de los síntomas de la hernia es característica de la patología axial, cuando el estómago y el esófago pueden desplazarse hacia la abertura del diafragma. Dependiendo de esto, los síntomas pueden aparecer y desaparecer, lo que no significa que la enfermedad haya desaparecido.

Ningún medicamento puede ayudar a restaurar la abertura diafragmática a su tamaño y tono originales; solo previenen las complicaciones causadas por el reflujo y el espasmo esofágico. Sin tratamiento ni incumplimiento de la dieta, la hernia no solo no desaparecerá, sino que seguirá progresando.

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