Signos ecográficos de patología de la vesícula biliar y el tracto biliar.

Vesícula biliar no perceptible

Hay varias razones por las cuales la vesícula biliar no se visualiza por ultrasonido:

1. El paciente no se examina con el estómago vacío: es necesario repetir el examen después de 6 horas de abstinencia por ingestión de alimentos y agua.
2. Ubicación anormal de la vesícula biliar.
   • Escanee el lado derecho del abdomen hasta el área pélvica.
   • Escanee a la izquierda de la línea media en la posición del paciente en el lado derecho.
   • Escanea por encima del borde del arco costal.
3. Hipoplasia congénita o agenesia de la vesícula biliar.
4. Las arrugas de la vesícula biliar con relleno completo de la cavidad con piedras con una sombra acústica.
5. La vesícula biliar se extrae rápidamente: trate de encontrar cicatrices en la piel o pregúntele al paciente (o a los familiares del paciente).
6. El investigador no está suficientemente entrenado o no tiene experiencia relevante: pedirle a un colega que examine al paciente.

Hay solo unas pocas condiciones patológicas (excepto la agenesia congénita o la extirpación quirúrgica) que conducen a una falta reproducible de visualización de la vesícula biliar durante la exploración ecográfica.

No se puede establecer un diagnóstico clínico en ausencia de visualización de la vesícula biliar, incluso cuando se explora en diferentes posiciones.

Vesícula biliar agrandada (dilatada)

La vesícula biliar se considera agrandada si su ancho (diámetro transversal) excede los 4 cm.

Una vesícula biliar normal parece estirada cuando el paciente se deshidrata, con una dieta baja en grasa o nutrición parenteral, o cuando el paciente está inmovilizado por un tiempo. Si no hay síntomas clínicos de colecistitis y engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, administre alimentos grasos al paciente y repita la prueba 45 minutos o 1 hora después.

En ausencia de acortamiento, busque:

1. Una piedra u otra causa de obstrucción del conducto de la vejiga. En este caso, los conductos hepático y biliar serán normales. Si no hay obstrucción interna, puede haber una obstrucción causada por la compresión del conducto linfático desde el exterior.
2. Una piedra u otra causa de obstrucción en el conducto biliar común. El conducto hepático común se expandirá (más de 5 mm). Investigue el conducto biliar común para ascaris: en las secciones transversales, se determinará la estructura tubular dentro de otra estructura tubular, el síntoma del "objetivo". Busque ascaris en el estómago o el intestino delgado. La obstrucción puede ser causada por un tumor en la cabeza del páncreas (formación ecogénica) y en áreas endémicas con echinococcus (membranas quísticas en el conducto biliar común). (Examine también el hígado y la cavidad abdominal para detectar quistes, realice una radiografía de tórax).
3. Si la vesícula biliar se estira y se llena de líquido, con paredes gruesas de más de 5 mm, puede haber empiema: esto determinará la sensibilidad local al presionar. Llevar a cabo un examen clínico del paciente.
4. En presencia de una vesícula biliar extendida, llena de líquido, con paredes delgadas, es probable la presencia de mucocele. Mukocele generalmente no produce dolor local con la presión.

Colecistitis aguda

La colecistitis aguda clínica generalmente se acompaña de la aparición de dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen con dolor local con movimiento (cuidadoso) del sensor en la proyección de la vesícula biliar. Se pueden detectar uno o más concrements, con la presencia de una piedra en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto de la vejiga. Las paredes de la vesícula biliar generalmente están engrosadas e hinchadas, aunque la vesícula biliar puede estar sin estirar. Cuando la perforación de la vesícula biliar cerca de ella se determina por la acumulación de líquido.

Los concretos en la vesícula biliar no siempre dan síntomas clínicos: también debe excluir otras enfermedades, incluso si encuentra cálculos en la vesícula biliar.

Ehostruktury interna en la cavidad de la vesícula biliar

Cambió las estructuras de eco interno con sombra acústica

1. Los concretos de la vesícula biliar se definen en el lumen como estructuras hiperecoicas brillantes con una sombra acústica. Los concretos pueden ser simples o múltiples, pequeños o grandes, calcinados o no. Las paredes de la vesícula biliar pueden engrosarse, pero no engrosarse.
2. Si hay una sospecha de concreciones, pero los concrements no son claramente detectables durante la exploración normal, repita el estudio en una posición inclinada o en una posición vertical del paciente. La mayoría de las piedras cambiarán su posición cuando el paciente se mueva.
3. Si todavía hay dudas, ponga al paciente en cuatro patas. Las piedras deben moverse hacia adelante. Esta posición del paciente puede ser útil en presencia de un meteorismo pronunciado en el intestino.

El examen de ultrasonido permite identificar con cálculos biliares de alta precisión en la vesícula biliar.

El examen de ultrasonido no siempre identifica claramente los cálculos en los conductos biliares.

Los cálculos de la vesícula biliar no siempre dan síntomas clínicos: es necesario excluir otras enfermedades, incluso si identifica cálculos biliares.

Cambió las estructuras de eco interno sin sombras

El escaneo debe hacerse en diferentes posiciones. Muy a menudo, dicha ehostruktury aparece como resultado de la presencia de:

1. Cálculos biliares. Tenga en cuenta que si las piedras son muy pequeñas (más pequeñas que la longitud de la onda ultrasónica), entonces no se detectará la sombra acústica.
2. Bilis hiperógena (sedimento). Es una bilis espesada que produce una ecoestructura claramente definida que se mueve lentamente cuando cambia la posición del paciente, a diferencia de los concretos que se mueven rápidamente.
3. Suspensión piogénica
4. Coágulos de sangre
5. Las células hijas son un quiste parasitario. También es necesario realizar una prueba hepática para detectar quistes.
6. Ascaris y otros parásitos. Es raro que los gusanos, como los ascaridos, caigan en la vesícula biliar, con mayor frecuencia se pueden ver en los conductos biliares. Con clonorhozes, los conductos hepáticos se agrandarán. Están enrevesadas, en la luz de su suspensión se determinará.

Estructuras de eco interno sin desplazamiento con sombra acústica

La causa más común es una piedra sin hueso: busque otros concrements. La causa también puede ser la pared kalidifikatsiya de la vesícula biliar: en presencia de engrosamiento de la pared puede ser una colecistitis aguda o crónica, pero puede ser difícil excluir el cáncer concomitante.

Estructuras de eco interno sin desplazamiento sin sombra

1. La razón más frecuente para la aparición de dicha estructura es el pólipo. A veces puede identificar el pie de un pólipo cuando escanea en diferentes proyecciones. La sombra acústica no se detecta, cambiar la posición del cuerpo del paciente no cambia el pólipo, pero su forma puede cambiar. Un tumor maligno puede parecerse a un pólipo, pero a menudo se combina con un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y no tiene una pierna. Es mucho menos probable que un tumor maligno cambie su forma a medida que el paciente se mueve.
2. La constricción o torcedura de la vesícula biliar generalmente no tiene importancia clínica.
3. Tumor maligno

El engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar engrosamiento total de

El grosor normal de la pared de la vesícula biliar es inferior a 3 mm y rara vez supera los 5 mm. Cuando el grosor de la pared es de 3-5 mm, es necesario correlacionar esta imagen ecográfica con la clínica. El engrosamiento general de las paredes de la vesícula biliar puede ocurrir en los siguientes casos:

1. Colecistitis aguda. Esto se puede combinar con la aparición de una veta anecoica en la pared o la acumulación local de líquido. Puede identificar las piedras: examine cuidadosamente el cuello uterino de la vesícula biliar.
2. Colecistitis crónica Además, las piedras pueden ser detectadas.
3. Hipoalbuminemia en la cirrosis hepática. Intente identificar ascitis, una vena porta agrandada y esplenomegalia.
4. Insuficiencia cardíaca congestiva. Intente identificar la ascitis, el derrame en las cavidades pleurales, la vena cava inferior dilatada y la vena hepática. Examina al paciente.
5. Insuficiencia renal crónica Examina los riñones y realiza pruebas de orina.
6. Mieloma múltiple Es necesario llevar a cabo investigaciones de laboratorio.
7. Colecistoesis hiperplásica. Los senos Ashota-Rokitansky se identifican mejor con la colecistografía oral, raramente con la ayuda de ultrasonido.
8. Hepatitis aguda
9. Linfoma

Engrosamiento local

El engrosamiento local de la pared de la vesícula biliar puede ocurrir como resultado de las siguientes razones:

1. Brazales formados a partir de la capa mucosa. Pueden ser varios en una burbuja. Escanee en diferentes posiciones: un engrosamiento patológico (más de 5 mm en todas las áreas) no desaparecerá cuando cambie la posición del paciente y las constricciones cambien su forma y grosor.
2. El pólipo. No cambia cuando el paciente cambia de posición, pero puede cambiar su forma.
3. Cánceres primarios o secundarios de la vesícula biliar. Se ve como un grueso, con un contorno irregular, una sólida formación intraluminal, fija y sin cambiar la posición cuando cambia la posición del cuerpo del paciente).

Vesícula biliar pequeña

1. Probablemente, el paciente comió alimentos grasos y contrajo la vesícula biliar.
2. Colecistitis crónica: controle si la pared de la vesícula biliar está engrosada y si hay concreciones en la vesícula biliar.

Si la vesícula biliar es pequeña, repita la prueba después de 6-8 horas (sin darle al paciente alimento o agua) para un diagnóstico diferencial entre una vesícula biliar vacía (vacía) y una vesícula biliar contraída. Una vesícula biliar normal se rellenará en unas pocas horas y será de tamaño normal.

Ictericia

Cuando un paciente tiene ictericia, el ultrasonido generalmente ayuda a diferenciar la forma no obstructiva y obstructiva al determinar si el tracto biliar está obstruido o no. Sin embargo, sucede que es difícil establecer la causa exacta de la ictericia.

Si el paciente tiene ictericia, el ultrasonido proporciona información sobre el estado de la vesícula biliar y formas zhelchevyvodyaschdih y por lo general ayuda a diferenciar entre obstructiva e ictericia no obstructiva, pero no siempre se identifica con exactitud la causa de la ictericia.

Cada paciente con ictericia necesita examinar el hígado, el tracto biliar y las dos mitades de la parte superior del abdomen.

Técnica

El paciente debe estar de espaldas con un lado derecho ligeramente elevado. Pídale al paciente que respire profundamente y contenga la respiración mientras escanea.

Para adultos, use un sensor de 3.5 MHz. Para niños y adultos delgados, use un sensor de 5 MHz.

Comience con cortes sagitales o ligeramente inclinados: encuentre la vena hueca inferior y el tronco principal de la vena porta que se encuentra al frente. Esto facilitará la búsqueda de un conducto hepático común y biliar común que se visualizará descendiendo en un ángulo con el hígado frente a la vena porta al páncreas.

En un tercio de los pacientes, el conducto biliar común se visualizará lateralmente a la vena porta y, al mismo tiempo, se verá mejor en las secciones sesgadas longitudinales.

Conductos biliares normales

1. Conductos extrahepáticos. Puede ser difícil visualizar los conductos biliares extrahepáticos, especialmente si hay un sensor lineal. Use, si es posible, un sensor de convección o sector. En los casos en que sea necesario visualizar los conductos biliares extrahepáticos, intente variar la técnica de exploración tanto como sea posible mediante la realización de investigaciones en diferentes posiciones del paciente.
2. Conductos intrahepáticos. Los conductos biliares intrahepáticos se visualizan mejor en la mitad izquierda del hígado con inspiración profunda. Es difícil visualizar los conductos intrahepáticos normales con ultrasonido porque tienen dimensiones muy pequeñas y paredes delgadas. Sin embargo, si los conductos están agrandados, se visualizan fácilmente y aparecen como múltiples estructuras de engarce ramificadas contra el fondo del parénquima hepático (hay un efecto de "ramificación del árbol") cerca de la vena porta y sus ramas.

Vesícula biliar con ictericia

1. Si la vesícula biliar se estira, es más común la obstrucción del conducto biliar común (p. Ej., Concremento, ascaridos, un tumor de páncreas o pancreatitis aguda). Los conductos hepáticos también se agrandarán.
2. Si la vesícula biliar no está estirada o es pequeña, es poco probable que ocurra una obstrucción o si ocurre por encima del nivel del conducto cístico (por ejemplo, ganglios linfáticos agrandados o hinchazón cerca de las puertas del hígado).

Conductos biliares con ictericia

Diámetro máximo del conducto biliar normal: menos de 5 mm

Diámetro máximo del conducto biliar normal: menos de 9 mm

diámetro pequeño del conducto biliar común normal después de la colecistectomía: 10-12 mm

A veces después de la cirugía y en pacientes mayores de 70 años, el conducto biliar común puede ser varios milímetros más ancho (es decir, 12-14 mm). Agregue 1 mm a todas las mediciones con cada década posterior de pacientes mayores de 70 años.

1. Si los conductos intrahepáticos están moderadamente dilatados, puede sospechar la obstrucción de las vías biliares antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas de ictericia.

Si en las primeras etapas de la ictericia no se determina la dilatación de los conductos biliares, repita la prueba después de 24 horas.

2. Si los conductos extrahepáticos están dilatados y los conductos intrahepáticos no lo están, realice un examen de ultrasonido del hígado. En presencia de ictericia, esto puede ser causado por cirrosis hepática. Pero también es necesario excluir la obstrucción de las partes inferiores del conducto biliar común.

Los conductos intrahepáticos expandidos se visualizan mejor cuando se explora bajo el proceso de xifoides en el lóbulo hepático izquierdo. Se definirán como estructuras tubulares paralelas a la vena porta, que se ubican centralmente y se extienden a las partes periféricas del hígado.

Si se detectan dos vasos durante la exploración, yendo en paralelo, extendiéndose a todo el hígado, cuyo diámetro es aproximadamente igual al diámetro de la vena porta, entonces lo más probable es que uno de ellos sea un conducto biliar agrandado.

Clonorchosis

Cuando clonorquiasis conductos biliares hepáticas y comunes comunes están dilatadas, tortuosas y presentan estructuras saculares, mientras que en la ictericia obstructiva, colangitis sin los fenómenos que se expanden de manera uniforme y sin formaciones saculares. Con una clonorcosis, es posible visualizar el sedimento dentro de los conductos, pero el parásito en sí es demasiado pequeño para ser visualizado por ultrasonido.

Si los conductos biliares intra y extrahepáticos están agrandados, y en el parénquima hepático hay grandes formaciones quísticas, la presencia más probable de equinococosis, en lugar de una clonorcosis.

La ecografía ayudará a identificar los cálculos en la vesícula biliar, pero no siempre los cálculos en el conducto biliar común. Se debe realizar una evaluación clínica, especialmente en pacientes con ictericia.