Signos ecográficos de patología renal y uréter.

Riñón no visualizable

Si no se visualiza ningún riñón, repita la prueba. Ajuste la sensibilidad para una visualización clara del parénquima hepático y del bazo y escanee en diferentes proyecciones. Determine el tamaño del riñón que se visualizará. La hipertrofia del riñón se produce (a cualquier edad) unos meses después de la eliminación de otro riñón o el cese de su funcionamiento. Si solo hay un riñón grande y el segundo no se detecta incluso con la búsqueda más cuidadosa, es posible que el paciente tenga solo un riñón.

Si no se detecta un riñón, tenga en cuenta lo siguiente:

1. El riñón podría ser eliminado. Verifique el historial médico y busque cicatrices en la piel del paciente.
2. El riñón puede ser distópico. Examine el área de los riñones, así como todo el abdomen, incluida la pelvis pequeña. Si no se encuentra el riñón, tome una radiografía de tórax. También puede necesitar urografía intravenosa.
3. Si se detecta un riñón grande pero normal, si no hubo intervención quirúrgica previa, entonces es probable la agenesia congénita de otro riñón. Si se visualiza un riñón, pero no está aumentado de tamaño, la falta de visualización del segundo riñón sugiere una enfermedad crónica.
4. Si hay un riñón grande pero desplazado, puede ser una anomalía del desarrollo.
5. La falta de visualización de ambos riñones puede ser consecuencia de un cambio en la ecogenicidad de los riñones como resultado de una enfermedad crónica del parénquima renal.
6. El riñón, que tiene un grosor de menos de 2 cm y una longitud de menos de 4 cm, está mal visualizado. Ubique los vasos renales y el uréter, puede ser útil para determinar la ubicación del riñón, especialmente si el uréter está dilatado.

El riñón pélvico puede confundirse con una ecografía para una formación tubo-torácica o un tumor del tracto gastrointestinal. Use la urografía intravenosa para aclarar la ubicación del riñón.

Brote grande

Aumento bilateral

1. Si ambos riñones están agrandados, pero tienen una forma normal, ecogenicidad normal, aumentada o disminuida. Homogéneo ehostrukturu, es necesario tener en cuenta las siguientes posibles razones:
   • Glomerulonefritis aguda o subaguda o pielonefritis severa.
   • Amiloidosis (más a menudo con aumento de la ecogenicidad).
   • Síndrome nefrótico
2. Si los riñones tienen un contorno uniforme y están difusamente agrandados, una estructura heterogénea, ecogenicidad aumentada, entonces deben tenerse en cuenta los siguientes motivos posibles:
   • Linfoma Puede dar lugar a múltiples sitios de baja ecogenicidad, especialmente el linfoma de Burkitt en niños y adolescentes.
   • Metástasis.
   • Enfermedad renal poliquística.

Aumento de un solo lado

Si el riñón está agrandado, pero tiene ecogenicidad normal, y el otro riñón es pequeño o inexistente, el aumento puede ser el resultado de una hipertrofia compensatoria. Si no se visualiza un riñón, se debe excluir la distopía cruzada y otras anomalías del desarrollo.

Los riñones pueden estar ligeramente agrandados como resultado de la lobulación congénita (duplicación) con dos o tres uréteres. Examine los riñones: se deben visualizar dos o más piernas vasculares y uréteres allí. Puede ser necesario realizar una urografía intravenosa.

Un riñón está agrandado o tiene una estructura más lobulada de lo normal

La causa más común es una hidronefrosis del riñón en aumento, que se describe en ecogramas como múltiples áreas quísticas de redondeado (taza) con una estructura quística amplia tsentralnoraspolozhennoy (pelvis renal anchura normalmente menos de 1 cm). Las secciones en la banda frontal demuestran la conexión entre el cáliz y la pelvis. Con la multicosis de los riñones, esta conexión no se detecta.

Siempre compare dos riñones cuando mida el tamaño de la pelvis renal. Cuando la mayor parte de la pelvis renal se encuentra fuera del parénquima renal, esta puede ser la opción de norma. Si la pelvis renal se agranda, la ecoestructura normal se rompe debido al relleno apretado de la pelvis con líquido.

La hiperplasia puede aumentar la pelvis renal con un aumento de la diuresis o con un exceso de vejiga. Las copas de riñón serán normales. Pídale al paciente que orine y repita la prueba.

Una ampliación de la pelvis puede tener lugar durante el embarazo normal y no necesariamente significa la presencia de cambios inflamatorios. Verifique la prueba de orina para detectar infección y el útero para el embarazo.

Pelvis renal agrandada

Una pelvis renal agrandada es una indicación para el examen de los uréteres y la vejiga, así como otro riñón para identificar las causas de la obstrucción. Si no se detecta la causa de la dilatación, entonces es necesaria la urografía excretora. Las formas cóncavas normales del cáliz pueden adquirir una forma convexa o redondeada con un aumento en el grado de obstrucción. En consecuencia, el parénquima renal se vuelve más delgado.

Para determinar el grado de hidronefrosis, mida el tamaño de la pelvis renal con una vejiga vacía. Si la pelvis es más gruesa que 1 cm, entonces no se determina la expansión del cáliz, hay signos iniciales de hidronefrosis. Si hay una dilatación del cáliz, entonces hay una hidronefrosis moderadamente pronunciada; si hay una disminución en el espesor del parénquima, entonces la hidronefrosis es pronunciada.

La hidronefrosis puede ser causada por estenosis congénita de la unión pieloureteral, estenosis ureteral, como en la esquistosomiasis, o en la presencia de cálculos, o al pasar las formaciones uréter retroperitoneales exterior-lenii, o formaciones en la cavidad abdominal.

Quistes renales

Con la detección por ultrasonido de múltiples, anehogennye, zonas bien delimitadas en todo el riñón se puede sospechar riñón multicystosis. La multicosis suele ser unilateral, mientras que la poliquistosis congénita casi siempre es bilateral (aunque los quistes pueden ser asimétricos).

1. Los quistes simples pueden ser únicos o múltiples. Con la ecografía, los quistes tienen una forma redondeada y un contorno plano sin una estructura interna, pero con un aumento marcado en la pared posterior. Tales quistes suelen ser de una sola cámara, y en presencia de quistes múltiples, el tamaño de los quistes es diferente. Ocasionalmente, estos quistes se infectan o se produce una hemorragia en su cavidad, y aparece una ecoestructura interna. En este caso, o si hay un contorno desigual del quiste, se requiere una investigación adicional.
2. Los quistes parasitarios suelen contener sedimentos y, a menudo, tienen varias cámaras o tabiques. Cuando el quiste está calcificado, la pared se ve como una línea convexa ecogénica brillante con una sombra acústica. Los quistes parasitarios pueden ser múltiples y bilaterales. Escanee también el hígado para identificar otros quistes, realice una radiografía de tórax.
3. Si el riñón determina una cantidad de quistes, generalmente se agranda. En este caso, se puede detectar el equinococo alveolar. Si el paciente tiene menos de 50 años y no hay manifestaciones clínicas, entonces examine el segundo riñón para detectar la enfermedad poliquística: los quistes congénitos son anecógenos y no tienen una calcificación cercana a la pared. Ambos riñones están siempre agrandados.

Más del 70% de todos los quistes renales son una manifestación de enfermedad quística benigna. Estos quistes están diseminados en personas mayores de 50 años y pueden ser bilaterales. Raramente dan síntomas clínicos.

Tumores renales

La ecografía no puede diferenciar de manera confiable los tumores renales benignos (distintos de los quistes renales) y los tumores malignos de los riñones y no siempre diferencia exactamente los tumores malignos y los abscesos renales.

Hay dos excepciones a esta regla:

1. En las primeras etapas del angiomiolipoma, el riñón tiene características ecográficas patognomónicas que le permiten hacer un diagnóstico preciso. Estos tumores pueden ocurrir a cualquier edad y pueden ser bilaterales. El angiomiolipoma ecográfico se presenta con una estructura claramente definida, hiperecogénica y homogénea, y a medida que el tumor crece, se produce un debilitamiento dorsal. Sin embargo, en tumores con necrosis central hay una mejora dorsal pronunciada. En esta etapa, no es posible realizar un diagnóstico diferencial con ultrasonido, pero una radiografía abdominal puede revelar grasa dentro del tumor, que prácticamente no ocurre en ningún otro tipo de tumor.
2. Si el tumor renal invade la vena cava inferior o los tejidos paraneurales, entonces es indudablemente maligno.

Tumores de riñón sólido

Los tumores renales pueden estar bien delineados, y pueden tener límites difusos y deformar el riñón. La ecogenicidad se puede aumentar o disminuir. En las primeras etapas, la mayoría de los tumores son uniformes, con necrosis central se vuelven heterogéneos.

Es importante poder diferenciar los pilares normales o hipertrofiados de Bertin y el tumor renal. La ecostructura de la corteza será la misma que la del resto del riñón; sin embargo, en algunos pacientes, la diferenciación puede ser difícil.

La formación de ecogenicidad mixta con una ehostruktura heterogénea

El diagnóstico diferencial en presencia de formaciones heterogéneas puede ser muy difícil, pero si hay una diseminación del tumor fuera del riñón, entonces no hay duda de que es maligno. Los tumores malignos no pueden ir más allá de los riñones. Tanto los tumores como los hematomas pueden dar una sombra acústica como resultado de la calcificación.

A medida que el tumor crece, su centro es necrótico y aparece una estructura mixta de ecogenicidad con un contorno desigual y una gran cantidad de suspensiones internas. Diferenciar el tumor en una etapa de un absceso o un hematoma puede ser difícil. Para hacer el diagnóstico correcto en este caso, debe comparar la imagen del zoografía y los datos clínicos. Los tumores pueden diseminarse a la vena renal o la vena cava inferior y causar trombosis.

Siempre examine ambos riñones si sospecha de un tumor renal maligno (a cualquier edad), examine el hígado y baje la vena cava. Realice también una radiografía de tórax para excluir metástasis.

La formación ecogénica con un contorno desigual y recortado, que contiene una suspensión sobre el fondo de un riñón agrandado, puede ser un tumor maligno o un absceso piógeno o tuberculoso. Los datos clínicos ayudarán a diferenciar estas condiciones.

En los niños, los tumores malignos, como, por ejemplo, el nefroblastoma (tumor de Wilms), están bien encapsulados, pero pueden ser no uniformes. Algunos tienen calcificación, pero no una cápsula. Cambiar la ecogenicidad puede ser hemorragias o cambios necróticos. Algunos tumores son bilaterales.

Riñón pequeño

1. Un riñón pequeño con ecogenicidad normal puede ocurrir como resultado de estenosis u oclusión de la arteria renal o hipoplasia congénita.
2. Un riñón normal pequeño, un riñón hiperecoico puede indicar insuficiencia renal crónica. Con insuficiencia crónica, ambos riñones probablemente se vean afectados.
3. Poco riñón hiperecoico desigual, festoneado parénquima contorno con espesor irregular (normalmente cambia de forma bilateral, pero siempre asimétrica), a menudo se produce como resultado de la pielonefritis crónica o lesión infecciosa, como la tuberculosis. En abscesos, pueden ocurrir calcificaciones, que se definen como estructuras hiperecoicas.
4. En las últimas etapas de una trombosis venosa puede aparecer una forma pequeña y normal, un riñón hiperecogénico. La trombosis aguda de la vena renal por lo general causa un aumento en el riñón seguido de arrugas. La nefropatía obstructiva crónica también puede producir cambios similares en un riñón, pero los cambios en la glomerulonefritis crónica suelen ser bilaterales.

Cálculos renales (concreciones)

No todos los cálculos son visibles en el estudio de la radiografía del sistema urinario, pero no todos los cálculos se detectan por ultrasonido. Si los síntomas clínicos sugieren concreción, todos los pacientes con un resultado de ultrasonido negativo deben someterse a una urografía intravenosa.

Asunción de cálculos urinarios, patología en el análisis de orina, pero resultados negativos de la investigación con ultrasonido: urografía intravenosa.

Las piedras son más claramente visibles en el sistema colector de los riñones. El tamaño mínimo de la piedra, que se visualiza utilizando un equipo ultrasónico de uso general que utiliza un sensor de 3,5 MHz, es de 3-4 mm de diámetro. Se pueden detectar piedras más pequeñas (2-3 mm) utilizando un sensor de 5 MHz. Las piedras se definen como estructuras hiperecoicas con una sombra acústica. Las piedras deben visualizarse en dos proyecciones diferentes, en sentido longitudinal y transversal, para determinar la ubicación exacta y la medición. Esto ayuda a evitar el diagnóstico de falsos positivos en presencia de calcificación en el parénquima renal, y otros tejidos, tales como en el cuello de vasos que pueden simular piedras, creando estructura hiperecoico similares sombra.

Las piedras del uréter son siempre muy difíciles de identificar con ultrasonido. La imposibilidad de visualización de la piedra ureteral no significa que no exista.

Lesión

1. En una etapa aguda, la ecografía puede revelar áreas anecogénicas intracelulares o pararrenales como resultado de la presencia de sangre (hematoma) o extravasación de orina.
2. Con la organización de los coágulos de sangre y la formación de los coágulos de sangre hay zhogennosti hyperechoic o mixto con inclusiones anzohogennymi de la estructura (educación ehogennosti mixto). En todos los casos de lesión, examine el riñón opuesto, pero recuerde que el ultrasonido no puede determinar la función renal.

La posibilidad de imágenes del riñón no significa que este riñón funcione. Para determinar la función renal, use urografía intravenosa, estudios de radioisótopos o pruebas de laboratorio. Recuerde que una lesión renal puede ocasionar la pérdida temporal de la función.

Acumulación de líquido paranefálico

La sangre, el pus y la orina cerca del riñón durante la ecografía no se pueden diferenciar. Todo esto parece zonas anecogénicas.

Formaciones retroperitoneales

Los linfomas suelen estar representados por formaciones paraaórticas y aortocavas. Si el nivel de sensibilidad es lo suficientemente bajo, pueden parecer líquidos. Cualquier formación de este tipo puede cambiar el riñón.

Un absceso del músculo lumbar o un hematoma puede ser anecógeno o tener una ecogenicidad mixta: los coágulos de sangre son hiperecogénicos. En presencia de gas, algunas áreas pueden ser hiperecoicas y dar una sombra acústica.

Formaciones suprarrenales

Escanee ambas glándulas suprarrenales. Las formaciones suprarrenales pueden estar representadas por tumores primarios o metastásicos, abscesos o hematomas. La mayoría de ellos tiene un límite claro, pero algunos se diferencian mal. En los recién nacidos, los más comunes son los hematomas.

La imposibilidad de visualizar la glándula suprarrenal no excluye la presencia de patología en ella.

Ureters

Debido a la ubicación profunda de los uréteres detrás del intestino, es muy difícil visualizar los uréteres normales por ultrasonido. En presencia de dilatación (por ejemplo, mediante el aumento de la obstrucción de las estenosis de la próstata o la uretra, o debido al reflujo vesicoureteral) uréteres visualizado mejor, particularmente alrededor del riñón o la vejiga. El tercio medio del uréter siempre se visualiza con dificultad, mientras que la urografía intravenosa es mucho más informativa. Sin embargo, en presencia de engrosamiento de la pared, por ejemplo en la esquistosomiasis (en algunos casos con calcificación), los uréteres se visualizan fácilmente por ecografía.

El tercio inferior de los uréteres se puede visualizar al explorar a través de una vejiga llena, lo que crea una ventana acústica suficiente.

La ecografía no es un método confiable para reconocer cálculos ureterales y estenosis.

Diagnóstico diferencial de enfermedad renal

Quiste grande único

• Excluir hidronefrosis gigante

Desigualdad del contorno del riñón (excepto lobulación)

• Tenga en cuenta la posibilidad de pielonefritis crónica o infartos renales múltiples.

Desigualdad del contorno del riñón (naturaleza suavizada)

• Lobulación normal o enfermedad quística (congénita o parasitaria).

Riñón no visualizable

• Extracción o desplazamiento
• Intervención quirúrgica
• Demasiado pequeño para imágenes ecográficas.
• Desplazamiento del tumor

Yema grande (forma normal)

• Hidronefrosis
• Enfermedad quística
• Trombosis renal venosa aguda.
• Hipertrofia compensatoria (otro riñón ausente o arrugado).

Yema grande (forma asimétrica)

• Hinchazón
• Absceso.
• Quiste parasitario
• Poliquístico en adultos.

Riñón pequeño

• Glomerulonefritis.
• Pielonefritis crónica
• Un infarto o trombosis venosa renal crónica.
• Hipoplasia congénita

Fluido paranefálico *

• Sangre
• Pus.
• Orina

Los ultrasonidos no pueden distinguir entre estos tipos de fluido.

Riñón no visualizable? Siempre revise el riñón contralateral y busque el riñón en la pelvis pequeña.