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Salud

Ultrasonografía de riñón y uréter

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Último revisado: 24.06.2018
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Dónde hacer una ecografía de los riñones y cómo prepararse adecuadamente para este estudio, examinemos estas preguntas con más detalle. El examen de ultrasonido de los riñones se refiere al complejo de diagnóstico del sistema urinario y se considera un método efectivo y seguro para detectar patologías. El procedimiento en sí es mínimamente invasivo y brinda información completa sobre el tamaño, la forma y la ubicación de los riñones. Las ondas ultrasónicas visualizan el riñón, por lo que se puede evaluar el suministro de sangre y la estructura del órgano.

Para el procedimiento, el paciente se acuesta en el sofá de lado, se aplica un gel especial sobre la piel y se realiza una comprobación con la ayuda del sensor. Las principales indicaciones para la ecografía de los riñones son: enfermedades infecciosas e inflamatorias, exámenes preventivos y monitorización de órganos después de las enfermedades transferidas o intervención quirúrgica. Las enfermedades del sistema endocrino, los cambios en el funcionamiento de los riñones, las pruebas de orina anormales, el dolor lumbar y muchos otros síntomas son una indicación para el ultrasonido.

Indicaciones para ultrasonido de riñones y uréteres

  1. Dolor en los riñones o en el curso de los uréteres.
  2. Sospecha de un tumor renal (riñón grande).
  3. No funciona, según la urografía, un riñón.
  4. Gematuria.

Indicaciones para ultrasonido de riñones y uréteres

Preparación para ultrasonido de riñón y uréter

  1. Preparación del paciente La preparación no es requerida. Si se necesita una vejiga, el paciente debe beber agua.
  2. Posición del paciente Comience el examen en la posición del paciente en la parte posterior. Aplique el gel arbitrariamente en el abdomen superior derecho.
  3. Seleccione el sensor. Use un sensor de 3.5 MHz para adultos, un sensor de 5 MHz para niños y adultos delgados.
  4. Establezca el nivel de la sensibilidad requerida. Comience el estudio colocando el sensor en la parte superior derecha del abdomen. Incline el sensor y ajuste la sensibilidad para obtener la imagen óptima del parénquima renal.

Preparación para ultrasonido de riñón y uréter

La ecografía de cualquier órgano debe ser poliposa, es decir El escaneo debe realizarse desde todas las superficies disponibles para imágenes de ultrasonido.

La investigación del riñón comienza con la región lumbar, explorándolas desde atrás en la dirección longitudinal. El sensor luego se mueve a la superficie lateral y anterior de la pared abdominal. Después de esto, se realizan una serie de secciones transversales y oblicuas en estas mismas secciones, que determinan la topografía, el tamaño, el estado del parénquima, el seno de los riñones y el sistema cáliz-pelvis.

Cuando prestar atención a este parénquima renal circuito, su espesor, la uniformidad, la presencia o ausencia de sistema de visualización pielocalicial y formaciones patológicas, las medidas de seno renal, así como la movilidad de riñón durante la respiración.

El riñón derecho se visualiza en la posición del paciente en la parte posterior, mientras que el hígado se usa como una ventana acústica.

El escaneo siempre se lleva a cabo mientras la respiración se lleva a cabo en una inspiración profunda: pida al paciente que respire profundamente y contenga la respiración. No se olvide de decirle al paciente que se relaje y respire normalmente después de eso.

Métodos de ultrasonido de los riñones y los uréteres

Riñón normal en secciones longitudinales - la formación de la forma de frijol con un contorno exterior liso claro generado cápsula fibrosa, en la forma de una delgada (1,5 mm) de tejido hiperecoico entre la capa intermedia y el parénquima perirrenal. El parénquima renal es un tejido de una estructura homogénea y generalmente una baja densidad de eco (hipoecoica). Normalmente su grosor es de aproximadamente 1.5-2.0 cm. Su parte interna está rodeada por el seno del riñón y tiene un contorno algo irregular debido a las papilas que sobresalen en el seno. A veces, especialmente en los jóvenes, en el parénquima renal se observan pirámides de forma triangular, que se convierten por la base en el contorno externo del riñón y la punta en el seno, formando papilas. Las pirámides tienen una densidad de eco incluso más baja que el parénquima. La ecogenicidad del seno renal es similar a la de la fibra paraférica. Se localiza en el centro del riñón y con una ecovisión longitudinal rodeada por parénquima. Con la ecografía renal normal, solo se pueden visualizar algunos haces vasculares. El sistema de copa y pelvis normalmente no está definido. En el estudio de pacientes con una carga de agua o con una vejiga llena, la pelvis se visualiza como una formación anecógena. Su tamaño anteroposterior no debe exceder 1.0-1.5 cm. Los vasos del riñón, por regla general, son visibles con exploración transversal u oblicua desde el lado de la pared abdominal anterior.

En la respiración normal, la movilidad del riñón es de 2-3 cm. La fibra parainal tiene una ehostruktura uniforme. Aumento de la ecogenicidad en comparación con el tejido renal; no tiene formaciones patológicas

La ecografía es importante en el diagnóstico diferencial de la formación volumétrica de riñón. En este caso, el tumor que se origina en el parénquima renal se define como una formación redondeada u oval, diferente en echomolarity. Sobre esta base, todos los tumores se pueden dividir en dos grandes grupos: sólido (denso) y líquido. La ehostruktura puede ser homogénea y heterogénea. Dependiendo de la forma de crecimiento y localización, el tumor puede ser extrarenal (cambia el tamaño y el contorno del riñón), intravenoso (ubicado en el seno, lo deforma) o mezclado. Cuando un tumor es grande ocupando todo el riñón, el seno renal no se puede determinar. Con el desplazamiento y la compresión del sistema de copa y pelvis, su dilatación es posible.

La fiabilidad diagnóstica de la ecografía para el neoplasma del riñón alcanza el 97,3%.

Cuando se detecta una educación volumétrica en el riñón durante el estudio, primero se determina por su carácter (denso o líquido).

Las mediciones realizadas durante el estudio de ultrasonido son generalmente de valores inferiores a los mismos parámetros obtenidos por difracción de rayos X: son más precisos.

Ambos riñones deben tener aproximadamente el mismo tamaño en adultos, la diferencia en la longitud de los riñones en más de 2 cm es patológica.

Signos de ultrasonido de riñón y uréter normales

Si no se visualiza ningún riñón, repita la prueba. Ajuste la sensibilidad para una visualización clara del parénquima hepático y del bazo y escanee en diferentes proyecciones. Determine el tamaño del riñón que se visualizará. La hipertrofia del riñón se produce (a cualquier edad) unos meses después de la eliminación de otro riñón o el cese de su funcionamiento. Si solo hay un riñón grande y el segundo no se detecta incluso con la búsqueda más cuidadosa, es posible que el paciente tenga solo un riñón.

De todas las neoplasias densas (eospositivas), el riñón es el cáncer de riñón más común (según diferentes autores, del 85 al 96%). Del 5 al 9% son tumores benignos (oncocitoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomioma, etc.).

Debe enfatizarse que no se puede juzgar la estructura morfológica del tumor sobre la base de métodos de investigación no morfológicos, que incluyen ultrasonido.

Si se encuentra una formación sólida (sólida) de riñón, cuya ecogenicidad puede ser más baja, más alta o más cercana a esta última, preste atención a sus contornos y uniformidad. Entonces en cáncer de riñón, se observa la formación de una ecoestructura no homogénea con áreas alternas de ecolocalización baja y alta. A menudo, tales formaciones contienen inclusiones eco-negativas (fluidas) debido a hemorragias y necrosis. Los ecogramas determinan la ausencia del efecto de la amplificación de las ondas ultrasónicas reflejadas (en contraste con las formaciones líquidas) o su debilitamiento en el límite distal del tumor y los tejidos subyacentes. El contorno externo de la formación multinodular suele ser desigual, y cuando invade tejidos adyacentes es borroso. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se determina una ecoestructura análoga con pielonefritis xantogranulomatosa, tumores renales benignos y tuberculosis fibrocavernosa.

De todos renales sólido tumores benignos de imagen más típico de ultrasonidos tienen lipoma angiomiolipoma y que se ven como en ecogramas aumento de la formación homogénea ecogenicidad, similar a este signo con fibra perirrenal (graso). Sin embargo, los métodos más precisos utilizados para el diagnóstico diferencial de las formaciones de sólidos renales detectadas por ultrasonido, -, tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética.

Tras la detección anehogennoe formación en el riñón también prestar atención a la uniformidad de su ehostruktury. Para los quistes se caracterizan por un contenido anehogennoe uniforme, contornos suaves, la falta de estructuras internas, el fortalecimiento de las ondas de ultrasonido reflejadas en la frontera distal. La estructura interna del medio líquido puede indicar la formación de proceso maligno (cáncer renal quística sarcoma realización, un tumor en el quiste) o condiciones patológicas tales como hematoma, equinococosis, absceso renal, la cavidad tuberculosa.

En caso de duda en la naturaleza densa o líquida de la formación, se realiza una TC con contraste, una resonancia magnética o punción bajo control con ultrasonido, con un examen citológico posterior del líquido obtenido y una cistografía para aclarar el diagnóstico. Si no se obtiene líquido durante la punción, entonces uno puede asumir una estructura sólida de la formación y realizar su biopsia.

Muy a menudo, especialmente en el pequeño tamaño, el tumor en sus propiedades acústicas prácticamente no es diferente del parénquima normal. Por eso, la mayoría de la atención en los Estados Unidos se debe prestar a las irregularidades del contorno renal deformación del seno renal, engrosamiento de parénquima. El tamaño mínimo del parénquima renal tumor que puede ser detectado de forma fiable cuando la ecografía cm 2. Cuando la formación de pequeñas dimensiones a menudo requieren diagnóstico diferencial con parénquima renal rebanada adicional (especialmente cuando "joroba" de riñón). Si la ecografía se sospecha que tal formación, se utiliza para el diagnóstico TC multicorte (MSCT) con contraste, que es mucho más alto de contenido de información (en particular para las pequeñas entidades) y cerca de 100%.

Junto con la detección del tumor, la ecografía proporciona información valiosa sobre la prevalencia del proceso. Trombosis tumoral Además características de germinación en órganos adyacentes pueden ser diagnosticados, la vena cava renal e inferior, los ganglios linfáticos agrandados regionales, que están situados para-aórtico, y parakavalno intervalo artokavalnom, pero los métodos más informativo para determinar la etapa de la enfermedad se considera CT y MRI.

Con la introducción de la ecografía en medicina, la frecuencia de detección del cáncer de riñón (especialmente las formas asintomáticas) ha aumentado significativamente. Esto se debe al uso de este método como una prueba de detección para exámenes preventivos de la población. El curso asintomático del cáncer de riñón y su detección ocasional con ultrasonido se observa en más del 54% de los pacientes.

El diagnóstico por ultrasonido de los tumores papilares del VMP es extremadamente difícil. Con una pequeña cantidad de tumor papilar de la pelvis que no interrumpe la salida de orina del sistema de la copa y la pelvis, la imagen ecográfica del riñón puede no diferir de la normal. Los tumores del sistema de copa y pelvis se parecen básicamente a las formaciones hipoecoicas de forma irregular en el seno del riñón. Se pueden tomar fácilmente para un cáliz agrandado o quiste del seno renal.

Algunas veces es posible detectar y diferenciar tal tumor solo en el contexto de la expansión del sistema de copa y pelvis (en caso de una violación de la salida de orina) o con la ayuda de poliuria creada artificialmente.

Si el sistema renal pielocalicial tumor infiltra en la pierna o tejido del cuerpo crece, su detección en la ecografía convencional se simplifica, pero en esta situación, es necesario diferenciar el tumor del parénquima renal.

No se determina el uréter con ultrasonido normal. Solo con una expansión significativa es posible su visualización parcial en el tercio superior e inferior. En consecuencia, el diagnóstico con la ayuda de la ecografía no invasiva habitual del uréter papilar es imposible. Desarrollado en los últimos años, un nuevo método invasivo, la ecografía endoluminal, le permite obtener una imagen de alta calidad del VMP en toda la longitud y diagnosticar cualquier irregularidad en su estructura (incluidos los tumores) con gran precisión. La esencia del método consiste en realizar un sensor ultrasónico en miniatura, montado en una sonda flexible, retrógrado a lo largo del tracto urinario. Además de detectar el tumor y determinar la naturaleza de su crecimiento, este método permite determinar la prevalencia y el alcance de la invasión tumoral en la pared del tracto urinario y los tejidos circundantes, lo cual es de gran importancia para determinar el estadio de la enfermedad.

El ultrasonido juega un papel importante en el diagnóstico complejo de procesos inflamatorios del tracto urinario. Por lo tanto, para la pielonefritis aguda, la presencia o ausencia de visualización del sistema de copa y pelvis está determinada por la naturaleza de la pielonefritis (obstructiva o no obstructiva). La ecografía también permite detectar edema de fibra paraférica, que se manifiesta no solo limitando la movilidad respiratoria del riñón afectado, sino también por el peculiar halo de dilución a su alrededor. Carbunclo del riñón - la formación de baja echomolarity con contornos claros y no siempre uniformes. Su estructura interna puede ser heterogénea, a veces con pequeñas inclusiones echopositive. Con contenido purulento, la educación será casi anecógena. En la ubicación del ántrax, el contorno del riñón puede ser irregular y abultado. Su patrón ecográfico debe diferenciarse del de la caverna tuberculosa. Este último tiene una cápsula echopositive densa e inclusiones internas más densas - calcificaciones (hasta la petrificación), que parecen formaciones hiperecoicas con una ruta acústica clara.

En las etapas iniciales de la pielonefritis crónica, el ultrasonido no detecta ningún signo confiable de la enfermedad. Con un proceso inflamatorio ya desaparecido con un resultado en el arrugamiento del riñón, se observa una disminución significativa de su tamaño con un aumento relativo en el área de las estructuras del seno renal en relación con el parénquima. Este último adquiere una estructura heterogénea, contornos desiguales y una cápsula engrosada.

En las etapas finales de la inflamación (pionefrosis) puede detectar un aumento en el riñón, el engrosamiento de su sello cápsula que rodea la grasa perirrenal, a menudo - movilidad del riñón afectado restringido, la expansión de reducción de espesor parénquima y los contornos irregulares de las tazas y pelvis, las paredes de la cual, debido a la cicatrización, adquirir aumentaron Echogenicidad. En sus lumen puede ser visualizado suspensión heterogénea (pus y tejido necrótico) y la formación con una sombra de eco-positivo acústica (antisarro).

El ultrasonido proporciona una ayuda significativa en el diagnóstico de abscesos paraneurales y cambios supurativos en la celulosa del espacio retroperitoneal. Por lo general, el absceso se encuentra en las inmediaciones del riñón y se ve como una formación ovalada ectonegativa, casi completamente desprovista de estructuras internas. Por lo general, tiene un contorno exterior e interior claro. Los cambios purulentos en la celulosa del espacio retroperitoneal son, con menos frecuencia, huellas y recuerdan más a los flemones. En este ultrasonido le permite ver los contornos borrosos de los músculos y los contenidos hipoecogénicos heterogéneos entre ellos y en el espacio retroperitoneal.

Con la ecografía, la visualización de un cálculo en un riñón de más de 0,5 cm no presenta dificultades significativas. Una piedra individual en el ecograma se define como una formación claramente definida, ecopositiva (hiperecoica) en el seno con una ruta acústica (sombra) distal al cálculo. Su presencia está asociada con el reflejo completo de los rayos ultrasónicos de las estructuras de piedra densas en la interfaz de los medios. Ciertas dificultades surgen cuando están rodeadas de piedras pequeñas y planas. En las condiciones experimentales, el grosor mínimo de la piedra ubicada en el riñón y detectado durante la ecografía es de aproximadamente 1,5 mm. Los concrements más claramente se visualizan dilatando el sistema de taza y pelvis. Las pequeñas áreas hiperecogénicas del seno del riñón sin efecto acústico se pueden interpretar erróneamente como cálculos (la causa del sobrediagnóstico).

Con la ayuda de la ecografía, puede detectar cualquier concreción, independientemente de su composición química. Es por eso que metol utilizados para el diagnóstico diferencial de litiaza urato y tumores papilares, cuando es necesario para excluir la presencia de un rentgenonegativiogo cálculo renal cuando se detecta el defecto en el llenado de sistema pielocalicial en urogramas.

Los métodos no invasivos de ultrasonido pueden determinar los cálculos en el cáliz. Lohanka, el tercio superior (con su dilatación) y la parte intramural del uréter con una vejiga suficientemente llena. Los cálculos en el tercio medio e inferior del uréter no se pueden detectar mediante un método de ecografía no invasivo. Esto se debe a la presencia de gas en el intestino, lo que impide el paso de ondas ultrasónicas. Solo en casos raros cuando no hay gas en el intestino y un uréter significativamente expandido, uno puede visualizarlo fragmentariamente en todos los departamentos. La detección del cálculo en cualquier parte del tracto urinario es posible con la ayuda de la ecografía endoluminal, si existe un método para llevar una sonda de ultrasonido entre la pared del cálculo y la del uréter.

Signos de ultrasonido de la patología del riñón y el uréter

El uso de ultrasonido ha simplificado enormemente la tarea del diagnóstico diferencial del cólico renal y los procesos agudos en la cavidad abdominal, así como las enfermedades ginecológicas y neurológicas. Por lo tanto, antes de la introducción en la práctica amplia de técnicas de diagnóstico de ultrasonido en el departamento de recepción de un examen hospitalario se llevó a cabo de acuerdo con el siguiente esquema: radiografía simple y urografía excretora, cystochromoscopy menudo - bloqueo uterino ligamento redondo o cordón espermático. En la actualidad, el ultrasonido se usa para detectar la salida de orina alterada de los riñones. Si durante la investigación de la dilatación renal del sistema de pelvis renal han sido identificados, el dolor en la región lumbar del paciente no está conectado con la violación de la salida de orina en el tracto urinario superior. Sin embargo, no debe olvidarse que, en ausencia de dilatación, la génesis renal del dolor y la presencia de una enfermedad urológica no pueden descartarse por completo. Se observa dolor similar al cólico renal con trombosis de vasos renales, enfermedades inflamatorias agudas no obstructivas de los riñones y vías urinarias, etc.

El diagnóstico ultrasónico moderno tiene un enfoque funcional. El método, que permite evaluar el estado funcional del VMP, se considera farmacoehography. Para realizarlo después del examen inicial de los riñones y determinar el tamaño inicial del cáliz y la pelvis, se administran 10 mg de furosemida por vía intravenosa. Luego, cada 5 minutos, repita el examen y la medición de cálices y pelvis. La poliuria puede conducir a la dilatación del sistema de copa y pelvis. El grado de que se estima por medio de medidas. El estudio se repite hasta que sus dimensiones vuelvan al original. En condiciones normales, la dilatación no se pronuncia bruscamente y no está presente más de 10 min. Más tiempo su preservación (después de la introducción de un saluretic durante la farmacoehography) indica la presencia de un obstáculo al flujo urinario y / o la incompetencia funcional del tracto urinario proximal.

¿Dónde puedo hacer un ultrasonido renal?

Kiev:

  • Centro médico "Vemar" - Avenida Bazhana, 1B, tel. (044) 502-59-74.
  • Clínica "Insight Medical" - Prospecto Petra Grigorenko, 13B, tel. (044) 592-77-60.
  • Centro de diagnóstico "Medbud" - prospecto Krasnozvezdny, 17.
  • La red de clínicas médicas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. (044) 238-20-20.
  • Centro de diagnóstico "Omega Kiev" - st. Vladimirskaya, 81A, tel. (044) 287-33-17.

Moscú:

  • Clínica multidisciplinaria "Miracle Doctor" - st. Escuela, 49, ph. (495) 255-03-15.
  • Clínica de innovaciones médicas Medinova - ul. Gilyarovsky, 50, tel. (495) 255-04-49.
  • Centro clínico y de diagnóstico "Clínica de la salud" - carril Klimentovsky, 6, tel. (495) 255-10-22.
  • Centro Médico "PrimaMedika" - Académico Chelomey street, 10B, tel. (495) 966-38-13.
  • Centro médico "Dobromed" - st. Lyapidevsky, 14, tel. (495) 236-73-16.

San Petersburgo:

  • "Proficlinic" - Engels Avenue, 50, tel. (812) 553-23-97.
  • Centro de Neurología Clínica CMRI - calle. Lenskaya, 19A, tel. (812) 600-70-17.
  • "Nuestra clínica" - ul. Nuevo Devyatkino, 101, tel. (812) 610-77-00.
  • Clínica "Doctor San" - st. Marata, 78, tel. (812) 490-74-43.
  • Centro médico multidisciplinario "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, tel. (812) 272-07-02.

Puede hacer ultrasonido renal en casi cualquier institución médica que tenga un dispositivo de diagnóstico por ultrasonido. A menudo, el procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con la prescripción del médico con sospechas de patología y alteración de la función renal.

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