Ecografía de riñones y uréteres

Dónde realizar una ecografía renal y cómo prepararse adecuadamente para este estudio; analizaremos estos temas con más detalle. La ecografía renal forma parte del complejo diagnóstico del sistema urinario y se considera un método eficaz y seguro para detectar patologías. El procedimiento es mínimamente invasivo y proporciona información completa sobre el tamaño, la forma y la ubicación de los riñones. Las ondas ultrasónicas visualizan el riñón, lo que permite evaluar el riego sanguíneo y la estructura del órgano.

Para realizar el procedimiento, el paciente se recuesta de lado en la camilla, se le aplica un gel especial en la piel y se realiza un examen con un sensor. Las principales indicaciones para la ecografía renal son: enfermedades infecciosas e inflamatorias, exámenes preventivos y monitoreo de órganos después de enfermedades o cirugías. Enfermedades del sistema endocrino, alteraciones en la función renal, análisis de orina anormales, dolor lumbar y muchos otros síntomas son indicaciones para la ecografía.

Indicaciones de la ecografía de riñones y uréteres

1. Dolor en los riñones o a lo largo de los uréteres.
2. Sospecha de tumor renal (riñón grande).
3. Un riñón no funcional, según la urografía.
4. Hematuria.

Indicaciones de la ecografía de riñones y uréteres

Preparación para la ecografía de riñones y uréteres.

1. Preparación del paciente. No se requiere preparación. Si se requiere un examen de vejiga, el paciente debe beber agua.
2. Posición del paciente. Comience el examen con el paciente acostado boca arriba. Aplique el gel aleatoriamente en la parte superior derecha del abdomen.
3. Selección de un sensor: utilice un sensor de 3,5 MHz para adultos y un sensor de 5 MHz para niños y adultos delgados.
4. Ajuste del nivel de sensibilidad requerido. Comience el examen colocando el transductor en el abdomen superior derecho. Incline el transductor y ajuste la sensibilidad para obtener una imagen óptima del parénquima renal.

Preparación para la ecografía de riñones y uréteres.

La ecografía de cualquier órgano debe ser multiposicional, es decir, la exploración debe realizarse desde todas las superficies accesibles para la visualización ecográfica.

El examen de los riñones comienza con la región lumbar, escaneándolos desde atrás en dirección longitudinal. A continuación, se desplaza el sensor hacia la superficie lateral y anterior de la pared abdominal. Posteriormente, se realizan una serie de cortes transversales y oblicuos en las mismas secciones, determinando la topografía, el tamaño y el estado del parénquima, el seno renal y el sistema caliciopélvico (SCP).

En este caso, se presta atención al contorno del parénquima renal, su grosor, homogeneidad, la presencia o ausencia de visualización de la pelvis renal y el sistema calicial y las formaciones patológicas, el tamaño del seno renal, así como la movilidad del riñón durante la respiración.

Se visualiza el riñón derecho con el paciente en posición supina, utilizando el hígado como ventana acústica.

La exploración siempre se realiza conteniendo la respiración profundamente: pídale al paciente que respire profundamente y la contenga. Recuerde indicarle que se relaje y respire con normalidad después.

Metodología para la realización de la ecografía de riñones y uréteres

Un riñón normal en secciones longitudinales es una formación en forma de frijol con un contorno exterior claro y uniforme creado por una cápsula fibrosa en forma de una capa delgada (hasta 1,5 mm) hiperecoica de tejido entre el paranefrio y el parénquima. El parénquima renal es un tejido de ecoestructura uniforme y habitualmente de ecodensidad reducida (hipoecoico). Normalmente, su grosor es de unos 1,5-2,0 cm. Su parte interna bordea el seno renal y tiene un contorno ligeramente irregular debido a las papilas que sobresalen en el seno. A veces, sobre todo en personas jóvenes, se observan pirámides triangulares en el parénquima renal, con su base orientada hacia el contorno exterior del riñón y su vértice orientado hacia el seno, formando papilas. Las pirámides tienen una ecodensidad incluso menor que el parénquima. La ecogenicidad del seno renal es similar a la del tejido paranefritico. Se ubica en el centro del riñón y está rodeada de parénquima durante la ecografía longitudinal. Durante la ecografía de un riñón normal, solo se visualizan algunos haces vasculares. Normalmente no se determina el sistema caliciopélvico. Al examinar a pacientes con carga hídrica o vejiga llena, la pelvis se visualiza como una formación anecoica. Su tamaño anteroposterior no debe exceder de 1,0 a 1,5 cm. Los vasos renales suelen ser visibles durante la ecografía transversal u oblicua desde la pared abdominal anterior.

Normalmente, durante la respiración, la movilidad del riñón es de 2 a 3 cm. El tejido paranéfrico presenta una ecoestructura homogénea y una ecogenicidad mayor que la del tejido renal; no presenta formaciones patológicas.

La ecografía es fundamental en el diagnóstico diferencial de las lesiones renales volumétricas. En este caso, un tumor originado en el parénquima renal se define como una formación redonda u ovalada, con densidad de eco variable. Según esta característica, todos los tumores pueden dividirse en dos grandes grupos: sólidos (densos) y líquidos. La ecoestructura puede ser homogénea y heterogénea. Según la forma de crecimiento y la localización, el tumor puede ser extrarrenal (altera el tamaño y el contorno del riñón), intrarrenal (se localiza en el seno, deformándolo) o mixto. Si el tumor ocupa todo el riñón, es posible que no se pueda determinar el seno renal. Con el desplazamiento y la compresión del sistema caliciopélvico, es posible su dilatación.

La precisión diagnóstica de la ecografía en las neoplasias renales alcanza el 97,3%.

Cuando durante un examen se detecta una formación volumétrica en el riñón, primero se determina su naturaleza (densa o líquida).

Las mediciones realizadas durante el examen ecográfico generalmente tienen valores más bajos que los mismos parámetros obtenidos durante la radiografía: son más precisas.

En los adultos ambos riñones deben tener aproximadamente el mismo tamaño; una diferencia en la longitud del riñón de más de 2 cm es patológica.

Signos ecográficos de riñón y uréteres normales

Si no se visualiza algún riñón, repita el examen. Ajuste la sensibilidad para una visualización nítida del parénquima hepático y esplénico y realice la exploración en diferentes proyecciones. Determine el tamaño del riñón visualizado. La hipertrofia renal se presenta (a cualquier edad) varios meses después de la extirpación del otro riñón o de su cese funcional. Si solo hay un riñón grande y el segundo no se detecta ni siquiera con una búsqueda minuciosa, es posible que el paciente solo tenga un riñón.

De todas las neoplasias densas (ecopositivas) del riñón, la más frecuente es el carcinoma de células renales (según diversos autores, entre el 85 y el 96%). Los tumores benignos (oncocitoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomioma, etc.) representan entre el 5 y el 9%.

Cabe destacar que es imposible juzgar la estructura morfológica de un tumor basándose en métodos de investigación no morfológicos, entre los que se incluye la ecografía.

Cuando se detecta una formación renal densa (sólida), cuya ecogenicidad puede ser menor, mayor o cercana a esta última, se presta atención a sus contornos y homogeneidad. Así, en el cáncer de riñón, se detecta una formación de ecoestructura no uniforme con áreas alternas de ecodensidad reducida y aumentada. A menudo, estas formaciones contienen inclusiones econegativas (líquidas) causadas por hemorragias y necrosis. Los ecogramas revelan la ausencia del efecto de amplificación de las ondas ultrasónicas reflejadas (a diferencia de las formaciones líquidas) o su debilitamiento en el borde distal del tumor y los tejidos subyacentes. El contorno externo de una formación multinodular suele ser irregular y, en caso de invasión a tejidos adyacentes, no está claro. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se determina una ecoestructura similar en la pielonefritis xantogranulomatosa, los tumores renales benignos y la tuberculosis fibrocavernosa.

De todos los tumores renales sólidos benignos, el angiomiolipoma y el lipoma presentan la imagen ecográfica más característica: en los ecogramas se observan como formaciones homogéneas de mayor ecogenicidad, similares en esta característica al tejido paranéfrico (graso). Sin embargo, los métodos más precisos para el diagnóstico diferencial de las formaciones renales sólidas detectadas por ecografía son la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).

Cuando se detecta una formación anecoica en el riñón, también se presta atención a la homogeneidad de su ecoestructura. Un quiste se caracteriza por un contenido anecoico homogéneo, contornos lisos, ausencia de estructuras internas y amplificación de las ondas ultrasónicas reflejadas en el borde distal. La presencia de estructuras internas en el medio líquido de la formación puede indicar un proceso maligno (sarcoma, cáncer renal quístico, tumor en el quiste) o afecciones patológicas como hematomas, equinococosis, abscesos renales o cavernas tuberculosas.

Si existe alguna duda sobre la naturaleza sólida o líquida de la formación, se realiza una tomografía computarizada con contraste, una resonancia magnética o una punción ecoguiada, seguida de un examen citológico del líquido obtenido y una cistografía para aclarar el diagnóstico. Si no se obtiene líquido durante la punción, se puede asumir la estructura sólida de la formación y realizar una biopsia.

Con frecuencia, especialmente si es pequeña, la neoplasia prácticamente no difiere en sus propiedades acústicas del parénquima normal. Por ello, durante la ecografía, se debe prestar especial atención a las irregularidades del contorno renal, las deformaciones del seno renal y el engrosamiento del parénquima. El tamaño mínimo de un tumor de parénquima renal que se puede detectar con fiabilidad mediante ecografía es de 2 cm. En el caso de formaciones pequeñas, a menudo es necesario el diagnóstico diferencial con un lóbulo adicional del parénquima renal (especialmente en el caso de un riñón "jorobado"). Si la ecografía muestra sospecha de dicha formación, se utiliza la TC multiespiral (TCMS) con contraste para aclarar el diagnóstico, cuya información es significativamente mayor (especialmente en formaciones pequeñas) y se acerca al 100%.

Además de la detección del tumor, la ecografía proporciona información valiosa sobre la propagación del proceso. Además de los signos de germinación a órganos vecinos, es posible diagnosticar trombosis tumoral de la vena cava inferior y renal, así como adenopatías ganglionares regionales paraaórticas, paracavas y en el espacio artocavo. Sin embargo, la TC y la RMN se consideran métodos más informativos para determinar el estadio de la enfermedad.

Con la introducción de la ecografía en medicina, la frecuencia de detección del cáncer de riñón (especialmente las formas asintomáticas) ha aumentado significativamente. Esto se debe al uso de este método como prueba de cribado en los exámenes preventivos de la población. La evolución asintomática del cáncer de riñón y su detección accidental mediante ecografía se observan en más del 54% de los pacientes.

El diagnóstico ecográfico de los tumores papilares del tracto urinario superior es extremadamente difícil. Si el tumor papilar de la pelvis renal es pequeño y no interfiere con la salida de orina del sistema caliciopélvico, la imagen ecográfica del riñón puede no diferir de la normal. Los tumores del sistema caliciopélvico se presentan principalmente como formaciones hipoecoicas de forma irregular en el seno renal. Pueden confundirse fácilmente con un cáliz agrandado o un quiste del seno renal.

A veces es posible detectar y diferenciar dicho tumor solo en el contexto de una expansión de la pelvis renal (con una violación del flujo de orina) o con la ayuda de una poliuria creada artificialmente.

Si un tumor de la pelvis renal y de los cálices infiltra el pedículo renal o crece en el tejido del órgano, entonces su detección con una ecografía convencional es simplificada, pero en esta situación es necesario diferenciarlo de un tumor del parénquima renal.

El uréter no se determina mediante ecografía convencional. Solo con una expansión significativa es posible su visualización parcial en los tercios superior e inferior. Por consiguiente, el diagnóstico de formaciones papilares del uréter mediante ecografía no invasiva convencional es imposible. Un nuevo método invasivo desarrollado en los últimos años, la ecografía endoluminal, permite obtener una imagen de alta calidad del tracto urinario urinario (TUS) en toda su longitud y diagnosticar cualquier alteración en su estructura (incluidos tumores) con gran precisión. La esencia del método consiste en guiar un sensor de ultrasonido en miniatura, montado en una sonda flexible, retrógradamente a lo largo del tracto urinario. Además de detectar el tumor y determinar la naturaleza de su crecimiento, este método permite determinar la prevalencia y el grado de invasión tumoral en la pared del tracto urinario y los tejidos circundantes, lo cual es fundamental para determinar el estadio de la enfermedad.

La ecografía desempeña un papel importante en el diagnóstico integral de los procesos inflamatorios del tracto urinario. Así, en la pielonefritis aguda, la presencia o ausencia de visualización de la pelvis renal y el sistema de cálices determina la naturaleza de la pielonefritis (obstructiva o no obstructiva). La ecografía también permite detectar edema del tejido paranéfrico, que se manifiesta no solo por la limitación de la movilidad respiratoria del riñón afectado, sino también por una especie de halo de rarefacción a su alrededor. El ántrax renal es una formación de densidad de eco reducida con contornos claros y no siempre lisos. Su estructura interna puede ser heterogénea, a veces con pequeñas inclusiones ecopositivas. Con contenido purulento, la formación será casi anecoica. En la ubicación del ántrax, el contorno del riñón puede ser irregular y abultado. Su imagen ecográfica debe diferenciarse de la de una caverna tuberculosa. Este último tiene una cápsula eco-positiva densa e inclusiones internas más densas: calcificaciones (hasta petrificaciones), que parecen formaciones hiperecoicas con una trayectoria acústica clara.

En las etapas iniciales de la pielonefritis crónica, la ecografía no revela signos fiables de la enfermedad. En procesos inflamatorios avanzados que resultan en la retracción renal, se observa una disminución significativa de su tamaño con un aumento relativo del área de las estructuras del seno renal en relación con el parénquima. Este último adquiere una estructura heterogénea, contornos irregulares y una cápsula engrosada.

En las etapas finales de la inflamación (pionefrosis), se puede detectar un riñón agrandado, una cápsula engrosada, tejido paranéfrico circundante compactado, movilidad a menudo limitada del riñón afectado, disminución del grosor del parénquima con expansión y contornos irregulares de las copas y la pelvis, cuyas paredes, debido a cambios cicatriciales, adquieren mayor ecogenicidad. En su luz, se puede visualizar una suspensión heterogénea (pus y tejido necrótico) y formaciones ecopositivas con sombra acústica (cálculos).

La ecografía es de gran ayuda para diagnosticar abscesos paranéfricos y cambios purulentos en el tejido retroperitoneal. Generalmente, el absceso se localiza cerca del riñón y presenta el aspecto de una formación ovalada econegativa, casi completamente desprovista de estructuras internas. Suele presentar un contorno externo e interno definido. Los cambios purulentos en el tejido retroperitoneal son menos frecuentes encapsulados y se asemejan más a un flemón. Al mismo tiempo, la ecografía permite visualizar los contornos difusos de los músculos y el contenido hipoecoico heterogéneo entre ellos y en el espacio retroperitoneal.

Con la ecografía, la visualización de un cálculo renal mayor de 0,5 cm no presenta dificultades significativas. Un cálculo único en los ecogramas se define como una formación ecopositiva (hiperecoica) claramente definida, ubicada en el seno con una pista acústica (sombra) distal al cálculo. Su presencia se asocia con la reflexión completa de los rayos ultrasónicos de las estructuras densas del cálculo en la interfaz. Ciertas dificultades surgen cuando está rodeado por cálculos pequeños y planos. Bajo condiciones experimentales, el grosor mínimo de un cálculo renal detectado por ecografía es de aproximadamente 1,5 mm. Los cálculos se visualizan con mayor claridad con la dilatación de la pelvis renal y los cálices. Pequeñas áreas hiperecoicas del seno renal sin un efecto acústico pueden interpretarse erróneamente como cálculos (causa de sobrediagnóstico).

Mediante la ecografía, es posible detectar cualquier cálculo, independientemente de su composición química. Por ello, el metol se utiliza para el diagnóstico diferencial de la litiasis de uratos y las neoplasias papilares, cuando es necesario descartar la presencia de un cálculo radiolúcido en el riñón al detectarse en las urografías un defecto de llenado en el sistema caliciopélvico.

Los métodos de ecografía no invasiva permiten detectar cálculos en los cálices, la pelvis, el tercio superior (con su dilatación) y la porción intramural del uréter con la vejiga suficientemente llena. Los cálculos en los tercios medio e inferior del uréter no pueden detectarse mediante ecografía no invasiva. Esto se debe a la presencia de gas en el intestino, que impide el paso de las ondas ultrasónicas. Solo en raras ocasiones, en ausencia de gas en el intestino y con un uréter significativamente dilatado, es posible visualizarlo fragmentariamente en todas las secciones. La ecografía endoluminal permite detectar un cálculo en cualquier sección del tracto urinario si es posible introducir una sonda ultrasónica entre el cálculo y la pared del uréter.

Signos ecográficos de patología renal y ureteral

El uso de la ecografía ha simplificado significativamente el diagnóstico diferencial del cólico renal y los procesos agudos abdominales, así como de enfermedades ginecológicas y neurológicas. Así, antes de la introducción generalizada de los métodos de diagnóstico por ecografía, la exploración en urgencias hospitalarias se realizaba según el siguiente esquema: radiografía simple y urografía excretora, cromocistoscopia y, a menudo, bloqueo del ligamento redondo uterino o del cordón espermático. Actualmente, la ecografía se utiliza para detectar alteraciones del flujo urinario. Si no se detecta dilatación de la pelvis renal ni de los cálices durante la exploración renal, el dolor en la región lumbar del paciente no se asocia con alteraciones del flujo urinario superior. Sin embargo, cabe destacar que, en ausencia de dilatación, no se puede descartar por completo la génesis renal del dolor ni la presencia de una enfermedad urológica. Se observa dolor similar al cólico renal en casos de trombosis de los vasos renales, enfermedades inflamatorias agudas no obstructivas de los riñones y del tracto urinario, etc.

El diagnóstico ecográfico moderno tiene un enfoque funcional. La farmacoecografía se considera un método que permite evaluar el estado funcional del músculo liso pélvico. Para realizarla, tras la exploración inicial de los riñones y la determinación del tamaño inicial de los cálices y pelvis, se administran 10 mg de furosemida por vía intravenosa. Posteriormente, se repite la exploración y la medición de los cálices y pelvis cada 5 minutos. La poliuria puede provocar dilatación del sistema caliciopélvico, cuyo grado se evalúa mediante mediciones. El estudio se repite hasta que el tamaño vuelva a su estado original. En condiciones normales, la dilatación no es pronunciada y no dura más de 10 minutos. Su persistencia más prolongada (tras la administración de un salurético durante la farmacoecografía) indica la presencia de una obstrucción del flujo urinario y/o una insuficiencia funcional del tracto urinario proximal.

Se puede realizar una ecografía renal en prácticamente cualquier centro médico que disponga de un dispositivo de diagnóstico por ultrasonido. A menudo, el procedimiento se realiza según lo prescrito por el médico si se sospechan patologías o trastornos en la función renal.