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Signos endoscópicos de cáncer de estómago
Último revisado: 23.04.2024
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Localización de cáncer gástrico
50-65% en la sección piloroantralnom (25-27% de la curvatura menor) en el techo del estómago - a 2%, en el tercio superior de - 3,4% en el medio tercio - 16%, en la parte inferior tercero - 36%. El daño estomacal total ocurre en 14% de los casos.
Clasificación del cáncer de estómago
- Cáncer polipoide (Bormann I).
- Úlcera cancerosa no infiltrativa (cáncer tipo platillo, Bormann II).
- Úlcera por cáncer infiltrante (Bormann III).
- Cáncer infiltrante difuso (cáncer sólido, Borman IV).
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Cáncer gástrico polipoide
Constituye del 3 al 18% de los tumores estomacales. Este es un tumor con crecimiento exoftalítico claramente delineado, con una base ancha cilíndrica o hemisférica, el tamaño suele ser de 1.0 a 8.0 cm. La superficie del tumor puede ser lisa, nudosa y nudosa. El color puede ser grisáceo-verdoso, con la infección - rojo brillante. A menudo hay ulceración de una variedad de formas y tamaños. Localización favorita: el cuerpo y el antro, más a menudo en una curvatura grande, con menos frecuencia en las paredes anterior y posterior, muy raramente en una curvatura pequeña. Con más frecuencia, el cáncer polipoide es único, pero puede ser plural (2%). La peristalsis en esta área está ausente, la peristalsis del estómago en general es lenta. Con palpación instrumental, rigidez. En una biopsia: una hemorragia insignificante.
Signos característicos de cáncer de estómago polipoide
En sitios únicos y la ausencia de infiltración, el cáncer gástrico polipoide es difícil de diferenciar de un tumor benigno. Con la infiltración de la base del pie, el tumor adquiere un alisamiento de la zona de transición de la base hacia su superficie ("cintura"), formando una elevación cilíndrica que precede a la base del pólipo a lo largo de la periferia. En relación con la tendencia a la descomposición en la superficie, la erosión temprana y los focos de hiperplasia se forman en forma de pequeñas protuberancias que se hinchan sobre la superficie del tejido del pólipo, una superficie protuberante. Con biopsia, aumento del sangrado, "fragmentación" de los tejidos. Una biopsia confirma la verdadera naturaleza del crecimiento del tumor.
Para aumentar la probabilidad de establecer el diagnóstico histológico correcto, es aconsejable realizar una biopsia para extraer de varios lugares una mucosa sospechosa. Esto se debe al hecho de que los tumores estomacales generalmente están rodeados por tejidos inflamatorios, y en el centro de la necrosis tumoral a menudo se detecta. A menudo es suficiente cuando el examen histológico del tejido tomado durante una biopsia en áreas alteradas de la mucosa en el área de un tumor maligno no revela células cancerosas. Por ejemplo, con una biopsia realizada en un solo punto de la úlcera maligna de estómago, la probabilidad de establecer el diagnóstico correcto es del 70% y con una biopsia realizada en ocho puntos, esta probabilidad aumenta al 95-99%. Cuando se usan más de ocho puntos para una biopsia, la probabilidad de establecer el diagnóstico correcto no aumenta. También es recomendable tomar una biopsia del mismo lugar unas pocas (2-3) veces para obtener el material de las capas más profundas.
Cáncer de estómago tipo platillo
Constituye del 10 al 40% de los tumores estomacales. Localización: sección antral, a menudo a lo largo de la pared frontal, curvatura grande, con menos frecuencia, a lo largo de la pared posterior. El tumor parece un platillo. Dimensiones de 2.0 a 10.0 cm. Parece una úlcera profunda con bordes altos, anchos y abollados en forma de un árbol, cuya altura no es la misma, los bordes son tuberiformes. El fondo es desigual, montañoso, cubierto con una incursión de color gris sucio a negro pardusco, nada hasta los bordes en forma de una cresta.
La mucosidad no está infiltrada. La peristalsis alrededor está ausente. Con la palpación instrumental, los bordes son rígidos. En una biopsia, el sangrado es insignificante.
Úlcera infiltrativa del cáncer
Es del 45 al 60%. Localización: pequeña curvatura de cualquier parte del estómago. Parece una úlcera con contornos borrosos y erosionados, de forma irregular. Dimensiones de 2.0 a 6.0 cm. La parte inferior de la úlcera es tuberosa con una capa gris sucia. El eje inflamatorio alrededor está ausente o se expresa indistintamente, en el último caso, nunca rodea completamente la úlcera completa, y su fondo tuberoso pasa directamente a la membrana mucosa circundante. Esta es la principal diferencia entre una úlcera infiltrativa y un cáncer tipo platillo. Los pliegues convergen a la úlcera, pero se rompen, no alcanzan. El relieve de la membrana mucosa se congela debido a la infiltración del cáncer: los pliegues son rígidos, anchos, bajos, no enderezados por el aire, no se pueden rastrear las ondas peristálticas. Con la palpación instrumental, los bordes son rígidos. En una biopsia: una hemorragia insignificante.
Es 10-30% de los tumores estomacales. Cuando diagnóstico endoscópico crecimiento del tumor submucoso de este tipo de cáncer es bastante difícil y se basa en signos indirectos: rigidez de la pared del cuerpo en el lugar de la lesión, la suavidad sutil de alivio y color de las mucosas pálido. Con la participación de proceso mucosa desarrolla típico endoscópica foto "maligno" alivio: zona afectada varias protuberancias pliegues inmóviles, congelados, mal enderezar peristalsis aire se reduce o está ausente, mucosa "sin vida", en el que los tonos grises de color predominan
Cáncer de estómago infiltrativo difuso
El color del área afectada puede ser de color rosa brillante o rojo, se observan hemorragias dentro de la úlcera, erosión e incluso úlceras. Tal imagen endoscópica del cáncer infiltrante puede asociarse con la unión de la infección y el desarrollo de infiltración inflamatoria. En estos casos, el cáncer infiltrativo es visualmente difícil de diferenciar de la forma local de gastritis superficial y ulceración benigna, especialmente en la parte proximal del estómago. La ulceración aguda aguda que ocurre durante la subsidencia del fenómeno inflamatorio puede sanar. Esto siempre debe recordarse y una biopsia de todas las úlceras agudas.
En el cáncer difuso infiltrativo, se observa la elasticidad de la pared del órgano y el estrechamiento de su cavidad. Cuando el proceso se extiende, el estómago se convierte en un tubo angosto y de bajo rendimiento. Incluso una pequeña inyección de aire se acompaña de regurgitación y sensaciones dolorosas.
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Primeras formas de cáncer de estómago
Endoscópica Sociedad Japonesa (1962) propone una clasificación de las primeras formas de cáncer gástrico ( «temprana del cáncer gástrico»), lo que quiere decir carcinomas localizados en la mucosa y submucosa, independientemente de su área de distribución, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos y la histogénesis regionales. En esta etapa temprana, el cáncer de estómago puede permanecer por hasta 8 años, luego de lo cual la infiltración comienza a penetrar profundamente. La supervivencia posoperatoria a 5 años en los carcinomas de mucosa es del 100%, con lesiones submucosas: hasta el 83%.
Se localiza con mayor frecuencia en una pequeña curvatura y en el tercio medio del estómago (50%). Endoscópicamente y en una biopsia para establecer el diagnóstico muy poco, es posible sospechar solo la forma temprana de un cáncer. Para establecer el diagnóstico, es necesario extirpar la mucosa con un examen histológico posterior.
Según la clasificación, se distinguen tres tipos de cáncer gástrico temprano:
- Escribo - tipo sobresaliente;
- Tipo II - tipo superficial, subdividido en subtipos:
- tipo elevado,
- tipo de plano,
- tipo deprimido,
- Tipo III - en profundidad (tipo excavado).
Para el tipo I (cáncer de altavoz) incluyen el tamaño crecimientos polipoide exofítico de 0,5-2,0 cm tallo no expresado o corto, de base amplia, planas o punta cóncava. Su color es generalmente más brillante que el color de la membrana mucosa circundante, que es en cierta medida debido a hemorragias y ulceración. Con la "palpación" instrumental y la biopsia, se produce una hemorragia. El neoplasma por lo general se desplaza junto con la mucosa en relación con los tejidos subyacentes.
El subtipo IIa (cáncer elevado) es una formación superficial que se eleva 3-5 mm por encima de la superficie de la mucosa en forma de meseta, a menudo con hemorragias, áreas de necrosis y hendiduras. Este subtipo es raro (hasta 4%). Más a menudo los tumores tienen una depresión en el centro y un abultamiento a lo largo de los bordes. El color del tumor difiere poco del color de la mucosa circundante y, por lo tanto, no se puede detectar. Para una mejor visualización, es necesario teñir con índigo carmín.
El subtipo IIb (cáncer plano) se presenta en forma de una sección condensada de la membrana mucosa de forma redondeada, desprovista del relieve típico de la membrana mucosa, rígida con palpación instrumental. La zona de decoloración delinea el área de la lesión. Este tipo es el menos común, probablemente debido a la complejidad de su diagnóstico.
El subtipo IIc (cáncer aplastado) se caracteriza por campos erosivos planos visualmente claramente delineados, localizados 5 mm por debajo del nivel de la mucosa, que tienen bordes desiguales y bien delimitados. En el foco de la lesión no hay brillo, característico para la membrana mucosa, como resultado de lo cual adquiere la apariencia de una polilla comido. En el área de la depresión, se encuentran partes de la mucosa intacta en forma de islotes y protuberancias irregulares. La base a menudo está sangrando. Los pliegues circundantes están "congelados", convergen hacia el tumor en forma de rayos.
El tipo III (cáncer más profundo) es una forma rara que no se distingue del examen endoscópico de una úlcera péptica. Es un defecto de la membrana mucosa con un diámetro de hasta 1-3 cm con márgenes rígidos engrosados que sobresalen por encima de la superficie de la membrana mucosa y un fondo desigual, cuya profundidad puede ser más de 5 mm. Este tipo se encuentra más a menudo no en forma pura, sino en combinación con otros.
A las primeras formas de cáncer, además de las descritas anteriormente, se incluyen el cáncer inicial en el pólipo y las úlceras malignas crónicas.
Las metástasis de cáncer temprano con su localización en la membrana mucosa son raras. Su frecuencia aún puede alcanzar el 5-10% y con la localización de la infiltración maligna en la capa submucosa, hasta un 20%. Al determinar la frecuencia de metástasis y el pronóstico de la enfermedad, importa el tamaño del tumor. El diámetro de la lesión en las primeras formas de cáncer de estómago generalmente no excede los 2 cm. Sin embargo, se describen focos de tamaños mucho más grandes. Los tumores con un diámetro de menos de 2 cm generalmente son operables.
El diagnóstico visual de las formas tempranas de cáncer gástrico y su diagnóstico diferencial con pólipos y úlceras benignas es muy difícil debido a la falta de características endoscópicas típicas. Para un diagnóstico adecuado y oportuno, se necesitan técnicas endoscópicas adicionales (biopsia, cromo-estrografía).
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