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Signos endoscópicos de cáncer gástrico
Último revisado: 03.07.2025
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Localización del cáncer gástrico
50-65% en la región piloroantral (25-27% a lo largo de la curvatura menor), en la bóveda gástrica hasta un 2%, en el tercio superior un 3,4%, en el tercio medio un 16% y en el tercio inferior un 36%. El daño gástrico total se presenta en el 14% de los casos.
Clasificación del cáncer gástrico
- Carcinoma polipoide (Bormann I).
- Úlcera cancerosa no infiltrativa (cáncer en forma de platillo, Bormann II).
- Úlcera cancerosa infiltrativa (Bormann III).
- Cáncer infiltrativo difuso (cáncer sólido, Bormann IV).
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Cáncer gástrico polipoide
Representa del 3 al 18% de los tumores gástricos. Es un tumor exofítico claramente definido con una base ancha, de forma cilíndrica o hemisférica, que generalmente varía en tamaño de 1,0 a 8,0 cm. La superficie del tumor puede ser lisa, abultada o nodular. El color puede ser grisáceo-verdoso o rojo brillante cuando se infecta. Son comunes las úlceras de varias formas y tamaños. La ubicación favorita es el cuerpo y la sección antral, con mayor frecuencia en la curvatura mayor, con menor frecuencia en las paredes anterior y posterior, y muy raramente en la curvatura menor. El cáncer polipoide es más a menudo solitario, pero puede ser múltiple (2%). La peristalsis en esta área está ausente y la peristalsis gástrica generalmente es lenta. Se observa rigidez en la palpación instrumental. Se observa sangrado menor en la biopsia.
Signos característicos del cáncer gástrico polipoide
En caso de ganglios únicos y ausencia de infiltración, el cáncer gástrico polipoide es difícil de diferenciar de un tumor benigno. Cuando se infiltra la base del tallo, el tumor adquiere una zona de transición suave entre la base y su superficie (cintura), formando una elevación similar a una cresta que precede a la base del pólipo a lo largo de la periferia. Debido a la tendencia a la descomposición, se forman tempranamente erosiones y focos de hiperplasia en forma de pequeños nódulos que sobresalen de la superficie del tejido del pólipo (una superficie tuberosa). La biopsia revela un aumento del sangrado y fragmentación del tejido. La biopsia confirma la verdadera naturaleza del crecimiento tumoral.
Para aumentar la probabilidad de establecer un diagnóstico histológico correcto, es recomendable tomar biopsias de varias zonas de la mucosa sospechosa. Esto se debe a que los tumores gástricos suelen estar rodeados de tejido inflamatorio y a menudo se detecta necrosis en el centro del tumor. Con frecuencia, el examen histológico del tejido obtenido durante la biopsia en zonas alteradas de la mucosa en la zona de un tumor maligno no revela células cancerosas. Por ejemplo, con una biopsia realizada solo en un punto de una úlcera gástrica maligna, la probabilidad de establecer un diagnóstico correcto es del 70 %, y con una biopsia realizada en ocho puntos, esta probabilidad aumenta al 95-99 %. Al utilizar más de ocho puntos para la biopsia, la probabilidad de establecer un diagnóstico correcto no aumenta. También es recomendable tomar biopsias del mismo punto varias (2-3) veces para obtener material de capas más profundas.
Cáncer gástrico en forma de platillo
Representa entre el 10% y el 40% de los tumores gástricos. Localización: sección antral, con mayor frecuencia a lo largo de la pared anterior, curvatura mayor, y con menor frecuencia a lo largo de la pared posterior. El tumor tiene forma de platillo. Mide de 2 a 10 cm. Parece una úlcera profunda con bordes altos, anchos y socavados en forma de diáfisis, cuya altura no es uniforme y cuyos bordes son irregulares. La base es irregular y abultada, cubierta por una capa de color gris sucio a marrón negruzco, que se extiende hacia los bordes en forma de cresta.
La mucosa circundante no está infiltrada. No hay peristalsis. Los bordes están rígidos durante la palpación instrumental. Se observa un sangrado leve durante la biopsia.
Úlcera cancerosa infiltrativa
Representa del 45 al 60%. Localización: curvatura menor de cualquier parte del estómago. Parece una úlcera con contornos poco claros y corroídos, forma irregular. Tamaños de 2,0 a 6,0 cm. El fondo de la úlcera es irregular con una capa gris sucia. La cresta inflamatoria alrededor está ausente o no se expresa claramente, en este último caso nunca rodea completamente toda la úlcera, y su fondo irregular pasa directamente a la membrana mucosa circundante. Esta es la principal diferencia entre una úlcera infiltrativa y un cáncer en forma de platillo. Los pliegues convergen a la úlcera, pero se rompen antes de llegar a ella. El relieve de la membrana mucosa está congelado debido a la infiltración cancerosa: los pliegues son rígidos, anchos, bajos, no se enderezan con el aire, no se trazan ondas peristálticas. Durante la palpación instrumental, los bordes son rígidos. Durante la biopsia: sangrado leve.
Representa entre el 10% y el 30% de los tumores gástricos. Con el crecimiento tumoral submucoso, el diagnóstico endoscópico de este tipo de cáncer es bastante difícil y se basa en signos indirectos: rigidez de la pared del órgano en el sitio de la lesión, una suavidad apenas perceptible del relieve y un color pálido de la mucosa. Cuando la mucosa está involucrada en el proceso, se desarrolla una imagen endoscópica típica de un relieve maligno: la zona afectada se abomba ligeramente, los pliegues están inmóviles, congelados, no se extienden bien con el aire, la peristalsis está reducida o ausente, y la mucosa está sin vida, con un color predominantemente grisáceo.
Cáncer gástrico infiltrativo difuso
La zona afectada puede presentar un color rosa intenso o rojo intenso, y se observan hemorragias intramucosas, erosiones e incluso úlceras. Esta imagen endoscópica de cáncer infiltrativo puede estar asociada a la adición de una infección y al desarrollo de infiltración inflamatoria. En estos casos, el cáncer infiltrativo es visualmente difícil de diferenciar de una forma local de gastritis superficial y úlceras benignas, especialmente en la parte proximal del estómago. Las úlceras agudas que se presentan pueden cicatrizar cuando remite la inflamación. Esto siempre debe recordarse y debe realizarse una biopsia de todas las úlceras agudas.
En el cáncer infiltrativo difuso, la elasticidad de la pared del órgano disminuye y su cavidad se estrecha. A medida que el proceso se propaga, el estómago se convierte en un tubo estrecho e inflexible. Incluso una pequeña inhalación de aire se acompaña de regurgitación y dolor.
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Formas tempranas de cáncer de estómago
La Sociedad Japonesa de Endoscopistas (1962) propuso una clasificación de los cánceres gástricos tempranos, que se definen como carcinomas localizados en la mucosa y la submucosa, independientemente de su área de propagación, la presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales y la histogénesis. En esta etapa temprana, el cáncer gástrico puede persistir hasta 8 años, tras lo cual la infiltración comienza a penetrar en profundidad. La tasa de supervivencia postoperatoria a 5 años para los carcinomas mucosos es del 100%, y para las lesiones submucosas, de hasta el 83%.
Se localizan con mayor frecuencia en la curvatura menor y en el tercio medio del estómago (50%). Es muy difícil establecer un diagnóstico mediante endoscopia y biopsia; solo se puede sospechar una forma temprana de cáncer. Para establecer el diagnóstico, es necesaria la escisión de la mucosa con posterior examen histológico.
Según la clasificación, existen tres tipos de cáncer de estómago temprano:
- Tipo I – protuberante (tipo protuberante);
- Tipo II – superficial (tipo superficial), subdividido en subtipos:
- tipo elevado,
- tipo plano,
- tipo deprimido,
- Tipo III – tipo excavado.
El tipo I (cáncer protuberante) incluye neoplasias polipoides exofíticas que miden entre 0,5 y 2,0 cm, con un pedúnculo indistinto o corto, una base ancha y un ápice plano o retraído. Su color suele ser más brillante que el de la mucosa circundante, lo que se debe en parte a hemorragias y ulceraciones. Se produce sangrado durante la palpación instrumental y la biopsia. La neoplasia suele desplazarse junto con la mucosa respecto a los tejidos subyacentes.
El subtipo IIa (cáncer elevado) es una formación superficial que se eleva de 3 a 5 mm por encima de la superficie de la mucosa en forma de meseta, a menudo con hemorragias, áreas de necrosis y depresiones. Este subtipo es poco frecuente (hasta un 4%). Con mayor frecuencia, los tumores presentan una depresión en el centro y abultamientos en los bordes. El color del tumor difiere poco del color de la mucosa circundante, por lo que puede pasar desapercibido. Para una mejor visualización, es necesaria la tinción con índigo carmín.
El subtipo IIb (cáncer plano) se presenta como una zona compactada de la mucosa, de forma redondeada, sin el relieve característico de la mucosa y rígida a la palpación instrumental. Una zona de decoloración delimita el área de la lesión. Este tipo es el menos común, probablemente debido a la dificultad de su diagnóstico.
El subtipo IIc (cáncer deprimido) se caracteriza por campos erosivos planos, visualmente bien definidos, ubicados 5 mm por debajo del nivel de la mucosa, con bordes irregulares y bien definidos. La lesión carece del brillo característico de la mucosa, por lo que adquiere un aspecto apolillado. En la zona de la depresión, se observan áreas de mucosa intacta en forma de islotes y protuberancias irregulares. La base suele sangrar. Los pliegues circundantes están "congelados", convergiendo hacia el tumor en forma de rayos.
El tipo III (cáncer profundo (socavado)) es una forma poco frecuente, indistinguible de una úlcera péptica durante la exploración endoscópica. Se trata de un defecto mucoso de hasta 1-3 cm de diámetro, con bordes rígidos y engrosados de forma irregular que sobresalen de la superficie de la mucosa y un fondo irregular, cuya profundidad puede superar los 5 mm. Este tipo se presenta con mayor frecuencia no en su forma pura, sino en combinación con otras.
Además de las descritas anteriormente, las formas tempranas de cáncer incluyen el cáncer inicial en un pólipo y las úlceras crónicas malignas.
Las metástasis de cáncer en etapa temprana localizadas en la mucosa son poco frecuentes. Su frecuencia puede alcanzar el 5-10%, y con infiltración maligna localizada en la submucosa, hasta el 20%. El tamaño del tumor es importante para determinar la frecuencia de metástasis y el pronóstico de la enfermedad. El diámetro de la lesión en las formas tempranas de cáncer gástrico no suele superar los 2 cm. Sin embargo, se han descrito focos significativamente mayores. Los tumores con un diámetro inferior a 2 cm suelen ser operables.
El diagnóstico visual de las formas tempranas de cáncer gástrico y su diagnóstico diferencial con pólipos y úlceras benignas es muy difícil debido a la ausencia de signos endoscópicos típicos. Para un diagnóstico correcto y oportuno, es necesario utilizar métodos endoscópicos adicionales (biopsia, cromogastroscopia).
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