Signos endoscópicos de divertículos duodenales

Los divertículos duodenales son protuberancias ciegas de la pared duodenal. Con mayor frecuencia, afectan todas las capas de la pared intestinal. El factor principal en la formación de divertículos es la hipertensión duodenal.

Factores contribuyentes: debilidad de la pared en los puntos de entrada de los vasos (a lo largo de la pared medial), inclusiones de tejido graso, heterotopia del tejido pancreático, defectos del desarrollo. En cuanto a frecuencia, ocupan el segundo lugar después de los divertículos del colon. A menudo se combinan con divertículos del intestino delgado y grueso, y en ocasiones con divertículos de todo el tracto digestivo.

Clasificación.

1. a) pulsación, b) tracción.
2. a) verdadero, b) falso.
3. a) congénita, b) adquirida.

Los divertículos verdaderos se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la pared medial (97%), principalmente en el tercio medio de la porción descendente del duodeno, cerca de la cabeza del páncreas y el conducto biliar común (incrustados en el tejido pancreático). Esta localización preferente se explica por la debilidad de la pared intestinal en esta zona debido a la entrada de vasos sanguíneos. El segundo sitio de localización más común es la porción horizontal inferior. Con frecuencia se observan múltiples (2-4) divertículos.

El tamaño de los divertículos varía y es difícil de determinar debido a que cambia en función del peristaltismo. Su forma suele ser ovalada o redonda, y con menos frecuencia cilíndrica o en forma de embudo. La mucosa de los divertículos es de color rosa pálido con un patrón vascular pronunciado; la mucosa circundante permanece inalterada. El lumen del istmo es estrecho, lo que provoca el estancamiento del contenido intestinal en el divertículo y el desarrollo de cambios inflamatorios en la mucosa (diverticulitis). La entrada al divertículo no siempre se detecta fácilmente. El estudio se complica por el plegamiento de la mucosa del duodeno, la rigidez de la pared en la base del divertículo debido a la reacción inflamatoria y el aumento del peristaltismo. Las manifestaciones clínicas solo se presentan en caso de complicaciones.

Además de los divertículos verdaderos, la endoscopia puede revelar divertículos falsos ubicados en el bulbo duodenal, cerca del esfínter pilórico. Estos son divertículos de tracción que se forman como resultado de la deformación del bulbo tras la cicatrización de una úlcera preexistente. Su forma puede variar.

Diagnóstico diferencial de divertículos y pseudodivertículos

Divertículo	Pseudodivertículo
1. Con mayor frecuencia en la parte descendente a lo largo de la pared medial. 2. Hay un cuello 3. Forma redonda u ovalada 4. La acidez es reducida o normal.	1. Más frecuentemente en el bulbo a lo largo de la pared frontal. 2. Sin cuello 3. La forma es irregular o cilíndrica. 4. La acidez aumenta, puede haber duodenitis erosiva-ulcerosa.

La endoscopia determina la localización, la forma, el tamaño, el estado de la mucosa y su ubicación en relación con el divertículo gingival (BDS): este puede localizarse peridiverticularmente (en el borde del divertículo) o intradiverticularmente (dentro del divertículo). Cuando el BDS se localiza en la base del divertículo, se observa un pliegue longitudinal que se adentra en él, mientras que el BDS no es visible. En caso de diverticulitis, el diagnóstico es difícil; un examen completo solo es posible después de que el edema haya remitido.

Complicaciones de los divertículosPuede surgir debido a cambios patológicos dentro del propio divertículo (diverticulitis, ulceración, sangrado) o como resultado de su presión sobre los órganos circundantes (torsión del istmo diverticular con estrangulación, perforación, afectación de órganos adyacentes en el proceso inflamatorio, degeneración maligna, deformación y estenosis). Endoscópicamente, es necesario poder diferenciar la diverticulitis de una úlcera penetrante: en esta última, se determinan depósitos de fibrina en el fondo del defecto, su forma es de embudo, hay una cresta inflamatoria y los pliegues convergen hacia el defecto. En la diverticulitis, se observan hiperemia, edema, moco y pus.

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