Signos endoscópicos de erosiones gástricas

Las lesiones erosivas y ulcerativas del estómago afectan a personas en edad activa. Con el paso de los años, la incidencia ha aumentado en nuestro país. El rango de edad se está ampliando. Las mujeres se enferman, en promedio, cuatro veces menos que los hombres. Las mujeres jóvenes, a diferencia de los hombres, se enferman con menos frecuencia que las mujeres mayores.

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Erosiones gástricas

La erosión es un pequeño defecto superficial de la mucosa, de color blanco o amarillo, con bordes lisos. Abarca la lámina propia de la mucosa, sin penetrar la placa muscular. Su forma es lineal o redonda, y su delimitación con la mucosa circundante es imprecisa. Fue descrita por primera vez por Findler en 1939. Las erosiones aparecen como resultado de hemorragias en el cuello de las glándulas con hipoxia en esta zona y rechazo completo del epitelio superficial. Suelen presentarse en el contexto de una gastritis superficial o hiperplásica. Pueden sangrar, en cuyo caso el término "erosión" se utiliza solo cuando la mucosa es visible y no está cubierta por un coágulo sanguíneo. Las erosiones pueden causar sangrado profuso.

El término "erosión aftosa" se utiliza a menudo para describir erosiones debidas a la base aftosa (una afta es una mancha amarilla o blanca con un borde rojo) en la que se encuentran: exudado fibrinoso.

Clasificación de las erosiones gástricas

1. Erosiones hemorrágicas.
2. Erosiones incompletas (planas).
3. Erosiones completas:
   • tipo maduro,
   • tipo inmaduro.

Las erosiones hemorrágicas e incompletas son consecuencia de un proceso inflamatorio agudo en la mucosa gástrica, mientras que las erosiones completas son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.

Se observan erosiones hemorrágicas en la gastritis erosiva hemorrágica. Esta última puede ser difusa y focal. La gastritis erosiva hemorrágica focal es más común en el fórnix y el antro. Durante el examen endoscópico, las erosiones hemorrágicas se ven como pequeños defectos puntuales de la membrana mucosa, similares a un pinchazo de aguja o alfiler, de hasta 0,1 cm de diámetro. Pueden ser superficiales y profundas, y el color de las erosiones varía de rojo brillante a cereza. La erosión suele estar rodeada por un borde de hiperemia, a menudo más grande que la propia erosión (hasta 0,2 cm). Las erosiones pueden estar cubiertas de sangre o placa hemorrágica. Como regla general, los bordes de las erosiones sangran. La membrana mucosa circundante está edematosa y puede estar cubierta de moco sanguinolento. El estómago está bien enderezado con aire y la peristalsis se conserva en todas las secciones.

Biopsia: alteración grave de la microcirculación, hemorragia en zona del cuello glandular con rechazo del epitelio superficial y aflujo sanguíneo a la superficie de la mucosa.

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Erosiones incompletas del estómago

Durante el examen endoscópico, las erosiones incompletas se ven como defectos planos de la membrana mucosa de diversos tamaños y formas, redondos u ovalados, con un diámetro de 0,2 a 0,4 cm. El fondo puede estar limpio o cubierto de fibrina, con los bordes alisados. La membrana mucosa circundante está edematosa e hiperémica en forma de un pequeño borde estrecho. Pueden ser únicas o múltiples. Se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura menor de la sección cardíaca y el cuerpo del estómago. Suelen epitelizarse en una o dos semanas, sin dejar rastro en la membrana mucosa. A menudo aparecen en el contexto de una gastritis atrófica crónica, combinada con una úlcera gástrica, una hernia de la abertura esofágica del diafragma y esofagitis por reflujo.

Biopsia: en el fondo y en los bordes se observa una pequeña zona de tejido necrótico, más profundamente se observa una pequeña zona de infiltración leucocitaria.

Erosiones completas del estómago

El examen endoscópico revela formaciones polipoides cónicas en la mucosa, con depresiones centrales y ulceraciones, o un defecto redondo u ovalado. El defecto está cubierto de fibrina, a menudo de color marrón oscuro o negro (hematina clorhídrica). Las erosiones se localizan en la parte superior de los pliegues. Al insuflar aire, los pliegues se enderezan por completo, pero las erosiones persisten. Su tamaño varía de 0,1 a 1,0 cm (generalmente de 0,4 a 0,6 cm). La mucosa en la zona de erosión puede estar moderadamente edematosa, hiperémica o prácticamente inalterada. El papel principal en la formación de estas erosiones reside en los cambios en el aparato vascular y del tejido conectivo de las capas mucosa y submucosa, lo que provoca un edema pronunciado y la impregnación de la mucosa en la zona de erosión con fibrina. Como resultado, la erosión parece abultarse hacia la luz gástrica de forma edematosa-inflamatoria. Pueden ser únicas, pero con mayor frecuencia múltiples. A lo largo de la parte superior de los pliegues se pueden localizar erosiones múltiples en forma de "ventosas de pulpo".

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Erosiones crónicas del estómago

Tipo maduro. Las formaciones polipoides presentan contornos definidos y una forma redondeada y regular, similar a la de un cráter volcánico. Persisten durante años. Actualmente, estas erosiones crónicas se denominan comúnmente pápulas.

Tipo inmaduro. Las formaciones polipoides tienen contornos poco definidos: se ven ligeramente "corrugadas" o "roídas". Cicatrizan en pocos días.

Biopsia: las erosiones maduras se diferencian de las inmaduras en su imagen histológica.

Tipo inmaduro: pseudohiperplasia por edema epitelial.

Tipo maduro: Cambios fibrosos en los tejidos. La estasis de eritrocitos en los vasos de la zona del cuello glandular provoca un edema pronunciado y la impregnación de fibrina de la mucosa en la zona de la erosión, lo que resulta en una protrusión hacia la luz de la erosión de forma edematosa-inflamatoria. Una vez curada la erosión completa, es difícil realizar el diagnóstico diferencial con un pólipo gástrico; es necesario realizar una biopsia.

Localización. Las erosiones hemorrágicas pueden localizarse en cualquier parte del estómago; las incompletas se observan con mayor frecuencia en el fondo gástrico, y las completas, en las partes distales del cuerpo gástrico y el antro.

Las erosiones incompletas y hemorrágicas, con raras excepciones, se epitelizan rápidamente (generalmente en un plazo de 5 a 14 días), sin dejar rastros significativos (macroscópicos). Algunas erosiones completas también se epitelizan por completo (a veces durante un período prolongado, de hasta 2 o 3 años o más), tras lo cual desaparecen las protuberancias mucosas en el lugar de la erosión. Sin embargo, la mayoría de las erosiones de este tipo se vuelven recurrentes. En estos casos, empeoran y cicatrizan periódicamente, pero la protuberancia mucosa en el lugar de la erosión permanece constante debido a la fibrosis tisular desarrollada y a la inflamación productiva pronunciada. En estas áreas, el examen histológico revela claramente una predisposición a la hiperplasia del epitelio tegumentario. Ocasionalmente, también se determina hiperplasia del aparato glandular de la mucosa gástrica. Cuando las erosiones de esta forma cicatrizan, es imposible distinguirlas de la poliposis verdadera durante el examen endoscópico sin estudiar el material histológico. Con la creciente tendencia a la hiperplasia, no se puede descartar una cadena de transformaciones sucesivas: erosión, pólipo glandular y cáncer. Por ello, se requiere la observación dinámica de estos pacientes debido al riesgo de desarrollar neoplasias malignas.

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