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Signos endoscópicos de gastritis
Último revisado: 03.07.2025
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La gastritis es una lesión de la mucosa gástrica con cambios predominantemente inflamatorios en la fase aguda y con fenómenos de degeneración y reorganización estructural, con cambios progresivos en la mucosa en la fase crónica, acompañada de disfunción del estómago y otros órganos y sistemas. Los signos de gastritis se presentan en el 60% de la población. Con la edad, el número de pacientes aumenta.
Clasificación de la gastritis:
- Gastritis aguda.
- Gastritis crónica.
- Gastritis superficial.
- Gastritis atrófica.
- Gastritis hipertrófica:
- granoso,
- verrugoso,
- polipoide.
- Gastritis mixta.
La gastritis crónica también se divide en activa (histológicamente con células polinucleares) e inactiva (histológicamente con células mononucleares).
Signos endoscópicos de gastritis aguda
La gastritis aguda tiene una doble definición. En medicina clínica, este diagnóstico se realiza para trastornos digestivos asociados con la ingesta de alimentos, que se manifiestan con dolor o molestias en la región epigástrica, náuseas y vómitos. En estudios endoscópicos e histológicos, los signos de gastritis no se corresponden con estos síntomas. La gastritis aguda real suele ser consecuencia de la exposición a factores químicos, tóxicos, bacterianos o medicamentos, y también puede ser el resultado de reacciones alérgicas. En este caso, por lo general, no se presentan síntomas agudos de trastornos digestivos, sino únicamente trastornos del apetito.
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Signos endoscópicos de gastritis crónica
El término gastritis crónica fue utilizado por primera vez por Broussais a principios del siglo XIX. Según muchos gastroenterólogos actuales, la gastritis crónica es asintomática en la mayoría de los casos. La evaluación visual, junto con una biopsia dirigida, permite determinar correctamente la forma de la gastritis crónica en el 100 % de los casos, y sin biopsia, en el 80 %.
Signos endoscópicos de gastritis crónica
- Los pliegues de la mucosa suelen enderezarse fácilmente con aire, y sólo en casos de edema intenso presentan un aspecto ligeramente engrosado al inicio de la insuflación.
- Color de la mucosa. Normalmente, la mucosa es pálida o rosa pálido. Cuando está inflamada, su color es brillante, con diversas tonalidades. Si se mezclan zonas de mucosa normal con zonas inflamadas, se forma un mosaico abigarrado.
- En la mucosa, suelen aparecer formaciones que sobresalen de la superficie, de entre 0,1 y 0,5 cm de diámetro. Pueden ser únicas o múltiples.
- Patrón vascular. Normalmente no visible. Puede ser visible sobre el fondo de una mucosa adelgazada.
- Los depósitos de moco indican inflamación. Pueden ser espumosos, transparentes, blancos, con una mezcla de bilis y, a veces, difíciles de eliminar con agua.
Signos endoscópicos de gastritis superficial
Es común. Representa el 40% de todas las gastritis. La mucosa es brillante (con abundante moco). La mucosa está moderadamente edematosa, hiperémica, de color rojo moderado a cereza. La hiperemia puede ser confluente y focal. Al insuflar aire, los pliegues se enderezan bien, adquiriendo un aspecto rayado. A gran aumento, se observa que, debido al edema, los campos gástricos se aplanan, las fosas gástricas se comprimen y los surcos se estrechan, se reducen y se llenan de secreción inflamatoria (exudado). La gastritis superficial se manifiesta con mayor frecuencia en el cuerpo del estómago y en la sección antral. Es posible que el estómago sufra daño total. La peristalsis es activa. El estómago se endereza bien con el aire.
Biopsia: Aplanamiento del epitelio tegumentario; las células adquieren una forma cúbica, los límites entre ellas pierden claridad y el citoplasma pierde transparencia. Los núcleos celulares se desplazan hacia la superficie, y su forma y grado de transparencia se vuelven desiguales.
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Signos endoscópicos de gastritis atrófica
El estómago está bien enderezado por el aire. La peristalsis está algo reducida, pero es visible en todos los cortes. Localización: paredes anterior y posterior, y con menos frecuencia, la curvatura menor del cuerpo gástrico. El relieve de la mucosa es liso. La mucosa está adelgazada y los vasos de la capa submucosa son visibles a través de ella. Se distingue entre gastritis atrófica focal y difusa.
En la gastritis atrófica focal, la mucosa presenta un aspecto moteado: sobre un fondo rosado de mucosa preservada, se observan áreas de atrofia de color grisáceo-blanquecino, redondas o irregulares (con aspecto hundido o retraído). En este contexto de atrofia de la mucosa, pueden observarse focos de hiperplasia.
En la gastritis atrófica difusa (confluente), la mucosa es grisácea-blanquecina o simplemente grisácea. Es opaca, lisa y delgada. Los pliegues de la mucosa se conservan solo en la curvatura mayor; son bajos y estrechos, sin retorcimientos. Los vasos de la capa submucosa son claramente visibles; pueden ser lineales y arborescentes, abultándose en forma de crestas azuladas o blanquecinas.
Biopsia: se reducen, a veces significativamente, las células principales y adicionales, las depresiones de las fosas gástricas que tienen un aspecto de sacacorchos.
El epitelio se aplana y en algunos lugares puede ser reemplazado por epitelio intestinal (metaplasia intestinal).
Signos endoscópicos de gastritis hipertrófica (hiperplásica)
Los pliegues hipertróficos del estómago son aquellos que no se enderezan durante la insuflación de aire durante el examen endoscópico. Los pliegues radiológicamente agrandados del estómago son aquellos que tienen más de 10 mm de ancho (durante la fluoroscopia del estómago con suspensión de bario). La gastritis hipertrófica es un concepto principalmente radiológico, por lo que es más correcto hablar de gastritis hiperplásica. Los pliegues grandes y rígidos de la mucosa a menudo se ajustan firmemente entre sí. Los surcos entre los pliegues son profundos y elevados. El relieve de la mucosa se asemeja a las circunvoluciones cerebrales o a un pavimento empedrado. La superficie de la mucosa es irregular debido a procesos proliferativos. La mucosa presenta alteraciones inflamatorias: edema, hiperemia, hemorragias intramucosas y moco. Durante la insuflación de aire, el estómago se endereza. Los pliegues se alteran en altura y anchura, presentan una configuración antiestética, se agrandan y se separan. Entre ellos se forman acumulaciones de moco que, con una hiperemia pronunciada de la mucosa, a veces pueden confundirse con un cráter ulcerativo.
Según la naturaleza de los procesos proliferativos, la gastritis hipertrófica se divide en los siguientes tipos:
- Gastritis hiperplásica granular (granular).
- Gastritis hiperplásica verrugosa (verrugosa).
- Gastritis hipertrófica polipoide.
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Signos endoscópicos de gastritis hiperplásica granular
Descrita por primera vez por Frick. La mucosa presenta pequeñas elevaciones de 0,1 a 0,2 cm, de aspecto aterciopelado, rugoso y forma semiovalada. Los pliegues son rugosos y tortuosos. Su localización suele ser focal en la sección antral, y con menos frecuencia en la pared posterior.
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Signos endoscópicos de gastritis hiperplásica verrugosa
Crecimientos en la mucosa de 0,2 a 0,3 cm. Formaciones hemisféricas que, al unirse, forman una superficie con forma de "pavimento empedrado" ("patrón de panal"). Se presentan con mayor frecuencia en la sección antral, cerca del píloro y de la curvatura mayor.
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Signos endoscópicos de gastritis hiperplásica polipoide.
Presencia de formaciones polipoides con una base amplia sobre paredes engrosadas. El color sobre ellas no difiere del de la mucosa circundante. Su tamaño oscila entre 0,3 y 0,5 cm. Suelen ser múltiples, con menos frecuencia, únicas. Pueden ser difusas y focales. Se presentan con mayor frecuencia en las paredes anterior y posterior del cuerpo, y con menos frecuencia en la sección antral.
En los pólipos verdaderos, el relieve mucoso no se altera, pero en la gastritis hiperplásica sí lo hace debido al engrosamiento de los pliegues contorneados. En todos los tipos de gastritis hiperplásica, se debe realizar una biopsia dirigida para descartar un proceso maligno.
Signos endoscópicos de la enfermedad de Ménétrier
La enfermedad de Ménetrier (1886) es un trastorno poco común, uno de cuyos signos es la hipertrofia macroscópica gigante de los pliegues de la mucosa gástrica. Los cambios también pueden afectar la capa submucosa. El crecimiento excesivo de la mucosa es una manifestación de trastornos metabólicos, con mayor frecuencia relacionados con las proteínas. Los pacientes experimentan pérdida de peso, debilidad, edema, hipoalbuminemia debido al aumento de la secreción de albúmina en el lumen del estómago, anemia ferropénica y dispepsia. El examen endoscópico revela pliegues tortuosos y muy engrosados (pueden tener hasta 2 cm de grosor). Los pliegues están congelados, a diferencia de la gastritis hipertrófica, ubicados a lo largo de la curvatura mayor con una transición hacia las paredes anterior y posterior del estómago. Los pliegues no se enderezan incluso con una mayor insuflación de aire. Pueden presentarse múltiples protuberancias polipoides, erosiones y hemorragias submucosas en la parte superior de los pliegues.
Biopsia: hiperplasia pronunciada del epitelio superficial, reestructuración del aparato glandular.
Se debe realizar el diagnóstico diferencial con el cáncer gástrico infiltrante. Control al menos dos veces al año.
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Signos endoscópicos de gastritis antral rígida
La salida del estómago se ve afectada de forma aislada, la cual, debido a cambios hipertróficos, edema y contracciones musculares espásticas, se deforma, transformándose en un canal tubular estrecho con paredes densas. Esta lesión se basa en un proceso inflamatorio crónico que afecta a todas las capas de la pared gástrica, incluida la serosa. La dispepsia persistente y la aclorhidria son características. El examen endoscópico revela un estrechamiento de la sección antral; su cavidad tiene la apariencia de un tubo, no se endereza con el aire y la peristalsis está marcadamente debilitada. La mucosa está marcadamente edematosa e hinchada, con áreas de hiperemia pronunciada y depósitos de moco. Con la progresión de la enfermedad, se produce una alteración de la actividad motora y de evacuación (un fuerte debilitamiento de la peristalsis), esclerosis de las capas submucosa y muscular, y una deformación rígida persistente con un acortamiento significativo de la sección antral del estómago.
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Signos endoscópicos de gastritis hemorrágica
Se caracteriza por todos los signos de la gastritis, y más específicamente, de la gastritis crónica, pero más pronunciados. Se presentan hemorragias en la mucosa, desde pequeñas manchas moradas hasta grandes. La mucosa está edematosa, hiperémica y con depósitos de fibrina. Por prevalencia, puede ser:
- localizado,
- generalizado.
En la forma localizada, la parte inferior y el cuerpo del estómago se ven afectados con mayor frecuencia. Con un grado leve de anemia, se presentan hemorragias en forma de petequias. En casos moderados o graves, la mucosa está pálida y no se puede evaluar el microrrelieve gástrico; parece llorar lágrimas de sangre. La gastritis hemorrágica generalizada puede complicarse con sangrado grave.
Signos endoscópicos de gastritis plástica, gastritis esclerosante verdadera
La pared se engrosa bruscamente y se forma en ella tejido conectivo.