Signos endoscópicos de esofagitis

La esofagitis es una lesión de la mucosa esofágica de naturaleza inflamatoria y degenerativa que afecta las capas profundas de la pared esofágica. La primaria es poco frecuente, siendo más frecuente la secundaria y acompaña a enfermedades del esófago y otros órganos.

Esofagitis aguda. Se produce por la exposición directa de la mucosa a factores térmicos, químicos o mecánicos; los procesos inflamatorios pueden propagarse desde la cavidad oral, etc. Endoscópicamente, el diagnóstico es inequívoco: la mucosa está hiperémica, edematosa, es fácilmente vulnerable, puede sangrar al tacto y es posible que se presenten úlceras. La línea Z está borrosa.

Grados de esofagitis aguda (Basset).

1. Edema e hiperemia arterial de la mucosa, abundancia de moco).
2. Aparición de erosiones aisladas en las partes superiores de los pliegues edematosos de la membrana mucosa.
3. El edema y la hiperemia son más pronunciados, aparecen grandes zonas de mucosa erosionada y sangrante.
4. Mucosidad con llanto, erosión difusa. Sangra al mínimo contacto. La mucosidad puede estar cubierta de moco viscoso o una capa amarillenta de fibrina. En la esofagitis por reflujo, la fibrina adquiere un tono amarillento-verdoso.

La esofagitis aguda puede remitir en pocos días. En la etapa IV, puede presentarse perforación y sangrado, y en etapas remotas, estenosis cicatricial del esófago.

Ciertos tipos de esofagitis aguda

Esofagitis fibrinosa (pseudomembranosa). Se presenta en infecciones infantiles. Tras su rechazo, aparece una capa grisácea-amarillenta, lo que produce erosiones persistentes que no cicatrizan.

Esofagitis corrosiva. Se produce al ingerir sustancias químicamente agresivas (álcalis, ácidos, etc.). Actualmente, la endoscopia no está contraindicada, como se creía anteriormente, pero se recomienda utilizar un fibroendoscopio pediátrico de calibre mínimo para la exploración. Durante la exploración, se observa hiperemia pronunciada y edema significativo de la mucosa, que puede llegar a obstruir completamente el esófago. El esófago pierde su tono. Se complica con hemorragias masivas. Las estenosis fibrosas se desarrollan entre las 3 y las 6 semanas, a menudo después de un período más prolongado. Por lo general, los cambios inflamatorios y cicatriciales son más pronunciados en la zona de las constricciones fisiológicas. Existen cuatro etapas de cambios endoscópicos en el esófago:

1. Hiperemia e hinchazón de la mucosa inflamada.
2. Presencia de placas blancas o amarillas con formación de pseudomembranas.
3. Mucosa ulcerada o sangrante cubierta de exudado viscoso.
4. Etapa crónica: la mucosa es irregular con estructuras cicatriciales, la cicatrización conduce a la formación de una estenosis corta o estenosis tubular.

Esofagitis crónica.

Causas: irritación prolongada de la mucosa por alcohol, alimentos picantes o calientes, tabaquismo excesivo, inhalación de vapores y gases nocivos.

1. Esofagitis crónica ingestiva (no asociada a reflujo) – esofagitis descendente.
2. La esofagitis por reflujo (esofagitis péptica) es una esofagitis ascendente.

Se produce como resultado del reflujo retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago.

La esofagitis por ingestión se localiza en el tercio medio del esófago o de forma difusa, y se caracteriza por la presencia de leucoplasia. La esofagitis por reflujo se caracteriza por una localización distal con propagación gradual proximal y la formación de úlceras pépticas.

Criterios endoscópicos para esofagitis crónica (Kabayashi y Kasugai)

1. La hiperemia de la mucosa es difusa o en forma de estrías.
2. Presencia de erosiones o úlceras agudas, con menor frecuencia crónicas.
3. Aumento del sangrado de la mucosa.
4. Rigidez de las paredes esofágicas.
5. La presencia de leucoplasia (sellos callosos blanquecinos con un diámetro de 0,1 a 0,3 cm) implica un aumento de 6 a 7 veces en las capas del epitelio; este adquiere una forma cúbica y aumenta de tamaño. La gravedad de estos cambios depende de la esofagitis.

Gravedad de la esofagitis crónica

• Estadio I. Grado leve: hiperemia de la mucosa en forma de estrías longitudinales, edema, presencia de moco viscoso. En ocasiones, expansión del patrón vascular arterial y venoso.
• Estadio II. Gravedad moderada: hiperemia difusa pronunciada de la mucosa, engrosamiento de los pliegues, edema pronunciado de la mucosa, disminución de la elasticidad, sangrado de contacto pronunciado; puede haber erosiones aisladas.
• IIIº Grado grave: presencia de úlceras.

Esofagitis péptica (esofagitis por reflujo). Es el tipo más común de esofagitis crónica. Se produce debido al reflujo constante de jugo gástrico, a veces bilis, etc., hacia el esófago.

Existen 4 grados de esofagitis por reflujo (según Savary-Miller):

• Estadio I (forma lineal). Enrojecimiento difuso o irregular, más o menos pronunciado, de la mucosa en el tercio inferior del esófago, con defectos aislados (con base amarilla y bordes rojos). Se observan erosiones longitudinales lineales que se dirigen desde la línea Z hacia arriba.
• Estadio II (forma confluente). Los defectos de la mucosa se fusionan.
• Estadio III (esofagitis circular). Cambios inflamatorios y erosivos que ocupan toda la circunferencia del esófago.
• IV (estenosis). Similar a la forma anterior, pero con estenosis de la luz esofágica. Es imposible pasar el endoscopio a través del estrechamiento.

Úlcera péptica (plana) esofágica. Descrita por primera vez por Quincke en 1879 y nombrada en su honor. Suele ser solitaria, pero puede ser múltiple y confluente. Se localiza principalmente en el tercio inferior del esófago, en la zona de la unión cardioesofágica, en la pared posterior o posterolateral. Presenta diversas formas: ovalada, en forma de hendidura, irregular, etc. Su tamaño suele ser de hasta 1 cm. Suele ser alargada a lo largo del eje del esófago, pero puede ser anular. Los bordes de la úlcera son planos o ligeramente protuberantes, irregulares, densos a la palpación instrumental, rodeando la úlcera en forma de un borde hiperémico. En algunos casos, los bordes pueden ser irregulares, lo que indica sospecha de cáncer. La base está cubierta por una capa de fibrina blanca o gris. Tras lavar con agua corriente, se observan tejidos de color rojo oscuro que sangran fácilmente. A medida que progresa la recuperación, se produce una epitelización desde el borde hacia el centro, la base se aclara y no suele haber convergencia de pliegues. Después de la curación, se forma una cicatriz lineal o dentada, se puede formar una deformación rugosa de la pared similar a un divertículo y una estenosis del esófago.

Una biopsia es muy útil para determinar el proceso. Dado que los fragmentos obtenidos durante la biopsia son pequeños, se deben tomar más.

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