Signos endoscópicos de estenosis esofágica

Una estenosis es un estrechamiento bien definido que no se estira con la presión del aire. En el 70-73 % de los casos, las estenosis esofágicas se producen como resultado de quemaduras químicas del esófago. En otros casos, se desarrollan como resultado de esofagitis por reflujo, radioterapia para el cáncer de tiroides y daño al esófago durante una cirugía. Las estenosis se desarrollan si la capa muscular del esófago se ve afectada. El grado de estrechamiento depende de la concentración de la solución, la extensión de la lesión y el estado del sistema inmunitario.

Clasificación de las estenosis esofágicas (Ratner).

1. Por localización de la estenosis.
   1. Estenosis altas. En la zona de la entrada al esófago y la región cervical.
   2. Estenosis medianas. Columna cervical inferior, arco aórtico y bifurcación traqueal.
   3. Estenosis bajas (cardíacas).
   4. Estenosis combinadas.
2. Por la extensión de la lesión.
   1. Corto (membranoso o pelicular). Una cicatriz en forma de pliegue.
   2. Circular. Longitud hasta 3 cm.
   3. Tubular. Longitud mayor a 3 cm.
   4. En forma de perla. Alternancia de zonas estrechas con zonas normales.
   5. Lesión total del esófago.
3. Por la forma de expansión supraestenótica.
   1. Cónico.
   2. Sacular.
4. Respecto a las complicaciones.
   1. Falsos divertículos.
   2. Movimientos en falso.
   3. Acortamiento cicatricial.
   4. Fístulas.

Clasificación del grado de obstrucción esofágica.

1. Selectivo. El diámetro de la constricción es de 1,0 a 1,5 cm. Pasa casi todo el alimento, excepto los de textura gruesa.
2. Compensada. El diámetro de la estenosis es de 0,3-0,5 cm. Pasan alimentos semilíquidos y completamente procesados. Se observa expansión supraestenótica del esófago.
3. Subcompensado. Diámetro inferior a 0,3 cm. Solo pasan líquido y aceite.
4. Reversible. Obstrucción completa del paso de alimentos y líquidos por el esófago, pero tras un tratamiento, se restablece la permeabilidad.
5. Obliteración completa.

Clasificación según la naturaleza del proceso inflamatorio en la zona de la estenosis.

• Estenosis epitelizadas:
  • sin inflamación,
  • esofagitis catarral,
  • esofagitis fibrinosa,
  • esofagitis erosiva.
• Estenosis no epitelizadas:
  • esofagitis ulcerosa catarral,
  • Esofagitis erosiva y ulcerosa.

El examen comienza con un dispositivo estándar, que, de ser necesario, puede sustituirse por un dispositivo pediátrico: un coledocoscopio, un broncoscopio o un babyscopio (de 2,4 mm de diámetro). La extensión de la lesión se determina mediante farcept, utilizando un babyscopio. El diámetro del estrechamiento se determina mediante el diámetro del dispositivo o mediante el método del balón.

La estenosis se presenta como un denso embudo cicatricial, redondo, ovalado o rectangular. En ocasiones, la luz puede estar cubierta por un pliegue de moco inalterado. Se observa una clara transición del moco inalterado hacia la estenosis. En estenosis con un diámetro de luz inferior a 0,6 cm, el epitelio desaparece durante un mes después de la quemadura. Dicha estenosis está cubierta por una gruesa capa de fibrina. Tras su extirpación, se expone tejido cicatricial de color rojo brillante, sangrante y, con menos frecuencia, paredes pálidas (tejido cicatricial maduro).

Criterios para distinguir las estenosis cicatriciales de las cancerosas

1. Las estenosis cicatriciales se caracterizan por el estiramiento de la pared de la estenosis durante la insuflación de aire.
2. Las estenosis cicatriciales se caracterizan por una clara transición de la mucosa normal al tejido cicatricial.
3. La forma del estrechamiento en las estenosis cicatriciales es redonda u ovalada.
4. En caso de estrechamiento canceroso, la toma de biopsia presenta grandes dificultades ya que el tejido es de densidad cartilaginosa.

Las estenosis cicatriciales con un diámetro de estrechamiento superior a 0,6 cm están epitelizadas. El revestimiento epitelial es pálido y está soldado a los tejidos subyacentes. Al insuflar aire, las paredes de la estenosis se estiran parcialmente, a diferencia del cáncer. El cáncer en una estenosis cicatricial se asemeja al crecimiento de granulaciones, pero no es rojo, sino de color blanco grisáceo, denso a la palpación instrumental. Se debe tomar una biopsia de las granulaciones.

Peculiaridades de la ulceración en las estenosis cicatriciales

1. No hay cresta infiltrativa alrededor de la úlcera.
2. El borde de la úlcera está representado por un revestimiento epitelial, hiperémico a lo largo del borde y fusionado con el tejido cicatricial subyacente.
3. La superficie de las úlceras es lisa, transparente y tiene una capa fibrinosa.
4. Las úlceras tienen forma redonda, ovalada o poligonal.

En etapas posteriores (más de 1,5 meses) se hace visible un tejido cicatricial denso y blanco.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]