Signos endoscópicos de los tumores gástricos benignos

Un pólipo es un tumor benigno de tejido epitelial que crece en la luz de un órgano. El término "pólipo" se originó para definir formaciones en la mucosa de las fosas nasales. La primera descripción del estado macroscópico de un pólipo gástrico fue realizada por Omatus Lusinatus en 1557. Basándose en un examen clínico, el diagnóstico de pólipo gástrico fue realizado por primera vez por Obraztsov, durante un estudio de aguas de lavado gástrico. En 1912, Khosref, al operar a esta paciente, le encontró un pólipo. Schindler fue el primero en descubrir un pólipo durante una gastroscopia en 1923. Actualmente, los pólipos gástricos incluyen cambios regenerativos, inflamatorios y tumorales en la mucosa.

Frecuencia de la enfermedad. Los pólipos gástricos se diagnostican:

• 0,5% de todas las secciones,
• 0,6% de los pacientes con radiografía gástrica,
• 2,0-2,2% de los pacientes remitidos para gastroscopia.

Localización. Sección antral: 58,5% de todos los pólipos gástricos, cuerpo del estómago: 23,2%, cardias: 2,5%. A nivel del esófago y el duodeno: del 0,01% al 0,18% de los casos.

Los pólipos pueden ser únicos o múltiples. Si se forman varios pólipos en un mismo segmento del órgano, se denominan pólipos múltiples; si se forman en dos o más segmentos del órgano, se denominan poliposis. Aproximadamente el 50 % de los pólipos gástricos son asintomáticos.

Causas de la formación de pólipos.

1. Teoría inflamatoria (Slavyansky y sus estudiantes). Un pólipo es el resultado de la inflamación continua del tracto gastrointestinal. Durante la inflamación, se desarrolla exudación y proliferación. Cuando la proliferación del epitelio glandular prevalece sobre la del epitelio tegumentario, se forma un pólipo. La siguiente etapa del desarrollo del pólipo es el cáncer (actualmente no existen datos al respecto).
2. Teoría de la ectopia embrionaria (Davydovsky, 1934). La formación de un pólipo es resultado de la ectopia embrionaria. Por ejemplo, pólipos en niños y embriones.
3. Teoría disregenerativa (Lozovsky, 1947). La inflamación influye en la formación de pólipos, pero por sí sola no determina su necesidad. La mucosa del tracto gastrointestinal tiene un alto potencial de crecimiento, lo que compensa el daño tisular durante la inflamación; sin embargo, si se producen traumatismos frecuentes, se altera la regeneración (coordinación entre el proceso de proliferación y el proceso de estabilización) y se forma un pólipo.

Clasificación de los pólipos

Clasificación anatómica de los pólipos.

• Por la forma de la pierna:
  • pólipos pediculados: tienen un tallo y una cabeza claramente definidos y se caracterizan por un tipo principal de suministro de sangre;
  • Pólipos de base ancha: carecen de pedúnculo y su base está claramente delimitada, a diferencia de los tumores submucosos y polipoides. Se caracteriza por un riego sanguíneo disperso.
• Por la forma del pólipo:
  • esférico,
  • cilíndrico,
  • en forma de hongo,
  • cónico,
  • departamento.
• Los pólipos cónicos y planos generalmente no tienen tallo y tienen un suministro de sangre disperso.

Clasificación morfológica de los pólipos (OMS).

• Adenomas.
  • papilar;
  • tubular.
• Pólipos inflamatorios (granulomas eosinofílicos).
• Pólipos de Peutz-Jeghers.

Adenomas. Son crecimientos de epitelio glandular y estroma. En los adenomas papilares, el epitelio glandular se presenta en forma de filamentos separados, mientras que en los adenomas tubulares, en forma de estructuras ramificadas que penetran todo el pólipo. Suelen tener una superficie lisa y una consistencia blanda. Su color depende de los cambios en la mucosa que recubre el pólipo (generalmente inflamatoria): puede ser rojizo, rojo brillante, moteado (erosiones con placa de fibrina).

Al ser capturados, los pólipos se desplazan junto con la mucosa de la que se originan, formando un pliegue en forma de pseudópodo. Al ser extraídos y desplazados, no cambian de forma. El sangrado durante la biopsia es inactivo. Los adenomas pueden ser hiperplásicos cuando presentan atipia (por ejemplo, en el epitelio intestinal). Los pólipos adenomatosos se clasifican como enfermedades precancerosas.

Pólipos inflamatorios (hiperplásicos). Representan el 70-90% de todos los pólipos gástricos. Se desarrollan como resultado de la hiperplasia de estructuras fibrosas y linfoides de la capa submucosa o de la placa propia de la membrana mucosa. Se determina la infiltración linfoide, histiocítica y plasmocítica con una mezcla de eosinófilos. Se localizan con mayor frecuencia en la membrana mucosa del antro o el tercio inferior del cuerpo del estómago. A menudo acompañan a una úlcera duodenal (bulbo), en la que la función del píloro se ve afectada, lo que conduce al reflujo biliar, y la bilis causa cambios inflamatorios en la mucosa gástrica y la formación de erosiones. Se ven como elevaciones cilíndricas redondeadas en la membrana mucosa sobre una base ancha con un ápice aplanado, en el área de aplanamiento o erosión, o tejido cicatricial blanquecino-gris. La consistencia es densa.

Pólipos de Peutz-Jeghers. Múltiples pólipos, aparentemente similares a los adenomas, pero de consistencia densa. Presentan un estroma de músculo liso muy ramificado que lo atraviesa por completo. El pólipo mucoso presenta una estructura glandular normal. Se localizan con mayor frecuencia en el límite de la sección antral con el cuerpo del estómago.

Tumores submucosos (no epiteliales) del estómago

Algunas formaciones tumorales pueden no ser pólipos, sino tumores submucosos y otras formaciones. Crecen a partir de tejido no epitelial (nervioso, muscular, adiposo, conectivo), suelen ser mixtas y pueden ser benignas y malignas. El diagnóstico macroscópico de los tumores submucosos es difícil debido a la identificación de signos endoscópicos de neoplasias epiteliales, no epiteliales e inflamatorias. La frecuencia de establecer un diagnóstico correcto con base en datos visuales es del 48-55%.

La imagen endoscópica de los tumores submucosos se determina por la naturaleza de su crecimiento, su ubicación en la pared del órgano, su tamaño, la presencia de complicaciones, la técnica de exploración endoscópica, la cantidad de aire inyectado y el grado de estiramiento de las paredes del estómago: cuanto mayor sea la cantidad de aire inyectado y mayor sea el estiramiento de las paredes, más prominente y definido será el tumor. El crecimiento tumoral puede ser exofítico, endofítico e intramural.

En casos típicos, los tumores submucosos son neoplasias redondeadas (desde aplanadas hasta hemisféricas, según la profundidad de su localización) con bordes definidos. Pueden ser de diferentes tamaños, desde pequeños (1-2 cm) hasta grandes (10-20 cm). Estos últimos ocupan una mayor parte del órgano, por lo que su revisión exhaustiva es imposible.

La superficie de los tumores submucosos depende de la naturaleza de la membrana mucosa que la recubre. Puede ser lisa o plegada. Durante la palpación instrumental, la membrana mucosa de los tumores grandes suele ser móvil, y en presencia de cambios inflamatorios, se fusiona con el tejido tumoral y permanece inmóvil. La membrana mucosa de los tumores submucosos pequeños es ligeramente móvil.

La mucosa que recubre los tumores suele permanecer inalterada, pero pueden observarse cambios inflamatorios (edema, hiperemia) y destructivos (hemorragias, erosiones, ulceraciones). A menudo, se detectan retracciones de la mucosa debido a su adhesión al tejido tumoral. La base de los tumores submucosos está poco diferenciada debido a la presencia de pliegues en la mucosa. Al bombear aire, los pliegues se enderezan y la base del tumor se perfila mejor. Mediante la palpación instrumental, se puede determinar la consistencia y la movilidad del tumor.

Es muy difícil determinar la estructura morfológica (lipoma, mioma) y la benignidad del tumor a partir de datos visuales. Los tumores macroscópicamente benignos (con mucosa intacta y base pronunciada) pueden resultar malignos y, a la inversa, los tumores malignos, benignos. Sin embargo, existen signos que, durante un examen endoscópico, permiten afirmar con cierta probabilidad la benignidad del tumor:

1. Signo de la tienda: la mucosa sobre el tumor se puede levantar con unas pinzas de biopsia como si fuera una tienda de campaña.
2. Signo de Schindler: convergencia de los pliegues de la mucosa hacia el tumor en forma de trazos.
3. Signo de la almohada: la superficie del tumor puede deprimirse al presionarlo con pinzas de biopsia (por ejemplo, en un lipoma).

Fibroma. Se origina en la submucosa del estómago. Consistencia muy densa. Al palparlo, se desliza por debajo del palpador (no se fusiona con la mucosa). Síntoma de tienda de campaña positivo. La biopsia no proporciona una idea de la naturaleza del tumor submucoso.

Lipoma. Se origina en las capas submucosas o subserosas. Las dificultades para el diagnóstico diferencial surgen principalmente con los lipomas ubicados en la capa submucosa. Es blando a la palpación y no resbala al tocarlo con un instrumento. Si se presiona el tumor con un palpador, se forma una hendidura. La biopsia muestra mucosa sin alteraciones.

Leiomioma. Suele tener forma cónica. La mucosa que lo recubre suele ser de un rojo intenso (el tumor es visible). Su consistencia es blanda. En su superficie, a veces se observan estrías radiales en forma de estrechas franjas rojizas: vasos (el tumor está bien irrigado). Con frecuencia, el tumor crece dentro de la mucosa; posteriormente, durante una biopsia, es posible determinar su estructura morfológica. El sangrado durante la biopsia es activo.

Xantoma. El tumor está compuesto por lipófagos. Es de color amarillento. Su forma varía, siendo generalmente redonda u ovalada irregular. Sobresale ligeramente de la mucosa. Su tamaño varía desde un punto de alfiler hasta 0,6-1 cm. Presenta sangrado activo durante la biopsia.

Una biopsia siempre confirma la estructura morfológica. Los xantomas en la mucosa duodenal requieren especial atención, ya que pueden confundirse con un carcinoide, que se maligniza con mucha mayor frecuencia.

Páncreas ectópico. Siempre se localiza en la sección antral de la pared posterior o curvatura mayor, más cerca del píloro. Su aspecto se asemeja al de un pólipo inflamatorio, a diferencia del cual no presenta erosiones ni tejido fibroso en la zona del ápice aplanado. Una característica distintiva es una abertura en el centro del ápice, que corresponde a un conducto rudimentario. Al capturar el ápice del tumor con pinzas de biopsia, este se mueve libremente en forma de probóscide; al soltarlo, se retrae hacia el ápice del tumor, sin conservar la forma de la probóscide.

Carcinoide. Este tumor ocupa una posición intermedia entre los tumores benignos y malignos. Se origina en el tejido de la membrana basal de la mucosa. Se tiñe con plata; es un tumor argentofílico del tracto gastrointestinal. Tiene forma redonda o cónica, base ancha y está delimitado de los tejidos circundantes. Su color suele ser irregular debido a la alternancia de tonos blanquecinos y rojizos. Presenta tendencia a la erosión temprana y a la metástasis. Su verdadera naturaleza se establece con precisión mediante una biopsia.

Hiperplasia linfofolicular. Hiperplasia del aparato linfoide de la mucosa o submucosa. Formaciones redondeadas sobre una base ancha. Su tamaño puede variar desde puntiagudo hasta 0,3-0,4 cm. Consistencia densa. La mucosa dentro de los granulomas está infiltrada. La biopsia revela infiltración linfoide e histiocítica con presencia de glándulas intestinales. El color es grisáceo-blanquecino o grisáceo-amarillento.

Metástasis de melanoma en la mucosa gástrica. Presentan una forma cilíndrica redondeada, similar a un pólipo inflamatorio, en contraste con el cual, en la zona del ápice aplanado, la mucosa presenta un color azulado ahumado o marrón. Durante la biopsia, el sangrado es normal o reducido. Se observa fragmentación. La consistencia es densa. La verdadera naturaleza se establece mediante una biopsia.

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