Signos endoscópicos de tumores gástricos benignos

El pólipo es un tumor benigno de tejido epitelial que crece en la luz del órgano. El término "pólipo" surgió para la definición de formaciones en la mucosa nasal. La primera descripción del estado macroscópico de los pólipos de estómago hizo Omatus Lyusinatus en 1557 sobre la base del diagnóstico examen clínico de muestras primer suministro de pólipos de estómago - en el estudio de un lavado gástrico. En 1912, Khosref, usando a esta paciente, encontró un pólipo en ella. Por primera vez en un pólipo de gastroscopia se encontró a Schindler en 1923. En la actualidad, los pólipos gástricos incluyen cambios regenerativos, inflamatorios y tumorales en la mucosa.

Frecuencia de la enfermedad Los pólipos del estómago son diagnosticados:

• 0.5% de todas las secciones,
• 0,6% de pacientes con fluoroscopia del estómago,
• 2,0-2,2% de los pacientes destinados a la gastroscopia.

Localización Departamento antral - 58.5% de todos los pólipos estomacales, cuerpo del estómago - 23.2%, cardia - 2.5%. A nivel del esófago y el duodeno del 0.01 al 0.18% de los casos.

Los pólipos pueden ser únicos y múltiples. Si se forman varios pólipos dentro de un segmento del órgano - pólipos múltiples, si se encuentran en dos o más segmentos del órgano - poliposis. Alrededor del 50% de los pólipos estomacales son asintomáticos.

Las razones para la formación de pólipos.

1. Teoría inflamatoria (Slavyansky y sus estudiantes). El pólipo es el resultado de la inflamación continua del tracto gastrointestinal. Con la inflamación desarrolla exudación y proliferación. Cuando la proliferación del epitelio glandular predomina sobre el epitelio integumentario, surge un pólipo. La siguiente etapa de desarrollo es polypacar (actualmente no hay datos para esto).
2. La teoría del ectopy embrionario (Davydovsky, 1934). La formación del pólipo es el resultado de ectopia embrionaria. Como ejemplo: pólipos en niños y embriones.
3. Teoría de Disregerator (Lozovsky, 1947). La inflamación juega un papel en la formación de pólipos, pero en sí misma no determina la necesidad de pólipos. Mucosa gastrointestinal tiene una potencia muy alta para aumentar, lo que compensa el daño tisular en la inflamación, pero si el trauma se produce con frecuencia - regeneración perturbado (coordinación proliferación entre el proceso y el proceso de estabilización) y pólipo formado.

Clasificación de pólipos

Clasificación anatómica de pólipos.

• De acuerdo con la forma del pie:
  • pólipos en la pierna: tienen una pierna y cabeza claramente expresadas, se caracterizan por un tipo principal de suministro de sangre;
  • pólipos en una base ancha: no tienen pedículo, su base está claramente delineada, en contraste con los tumores submucosos y polipoideos. Un tipo suelto de suministro de sangre es característico.
• De acuerdo con la forma del pólipo:
  • globular,
  • cilíndrico,
  • seta,
  • cónico
  • plano.
• Los pólipos cónicos y planos generalmente no tienen una pierna, el suministro de sangre en un tipo suelto.

Clasificación morfológica de pólipos (OMS).

• Adenomas.
  • papilar;
  • tubular
• Pólipos inflamatorios (granulomas eosinofílicos).
• Pólipos de Peitz-Jagers.

Adenomas. Representan la proliferación del epitelio glandular y el estroma. En los adenomas papilares, el epitelio glandular en forma de hebras separadas, en adenomas tubulares, en forma de estructuras de ramificación que impregnan todo el pólipo. Por lo general tienen una superficie lisa, suave textura, el color se ve afectada por cambios en la membrana mucosa que cubre el pólipo (generalmente inflamatorio) puede ser de color rojizo, rojo brillante, moteado - erosión con un toque de fibrina.

Cuando se capturan los pólipos, se desplazan junto con la mucosa de la que surgen, formando así un pliegue en forma de seudópodo. Al tirar y cambiar el pólipo, no cambia su forma. El sangrado durante la biopsia es inactivo. Los adenomas pueden ser hiperplásicos cuando hay atipia (por ejemplo, epitelio intestinal). Los pólipos adenomatosos se clasifican como enfermedades precancerosas.

Pólipos inflamatorios (hiperplásicos). Constituyen el 70-90% de todos los pólipos estomacales. Desarrollado como resultado de la hiperplasia de estructuras fibróticas y linfoides de la submucosa o de una membrana propia de la mucosa. Se determina la infiltración linfoide, histiocítica y plasmocítica con una mezcla de eosinófilos. La mayoría de las veces se localizan en la mucosa del antro o el tercio inferior del cuerpo del estómago. A menudo acompañada de la úlcera duodenal (bombillas), que interfiere con la función de controlador de acceso, que lleva a reflujo de bilis, y la bilis provoca cambios inflamatorios en el revestimiento del estómago y la formación de erosiones. Se ven como elevaciones cilíndricas redondeadas en la mucosa sobre una base ancha con un ápice aplanado, en aplanamiento o erosión, o un tejido cicatricial de color blanquecino grisáceo. La consistencia es densa

Pólipos de Peitz-Jagers. Pólipos múltiples, aparentemente no muy diferentes de los adenomas, pero tienen una consistencia densa. Tienen un estroma de músculo liso abundantemente ramificado que impregna todo el pólipo. El pólipo mucoso tiene una estructura glandular común. Se localizan con mayor frecuencia en el borde del antro con el cuerpo del estómago.

Tumores submucosos (no epiteliales) del estómago

Algunas formaciones tumorales pueden no ser pólipos, sino tumores submucosos y otras formaciones. Crecen desde tejidos no epiteliales (nerviosos, musculares, grasos, conectivos), a menudo se mezclan y pueden ser benignos y malignos. El diagnóstico macroscópico de los tumores submucosos es difícil debido a la identidad de las características endoscópicas de las neoplasias epiteliales, no epiteliales e inflamatorias. La frecuencia de establecer el diagnóstico correcto sobre la base de datos visuales es del 48-55%.

patrón de tumor submucoso endoscópica determinada por la naturaleza de su crecimiento, su ubicación en la pared del cuerpo, tamaño, presencia de complicaciones, técnica de examen endoscópico, la cantidad de aire introducido y el grado de estiramiento de la pared del estómago: el tumor tan sorprendentemente paredes de estiramiento aire soplado más fuertes más grande y, y más cortante. El crecimiento de tumores puede ser exo, endofítico e intramural.

En casos típicos, los tumores submucosos son tumores de forma redondeada (de aplanados a hemisféricos según la profundidad de la ubicación) con los límites delineados. Puede ser de diferentes tamaños, desde pequeño (1-2 cm) hasta significativo (10-20 cm). Este último ocupa la mayor parte del cuerpo, y una revisión cuidadosa de ellos es imposible.

La superficie de los tumores submucosos depende de la naturaleza de la membrana mucosa que la cubre. Puede ser plano y doblado. Con la "palpación" instrumental, la mucosa sobre los tumores grandes suele ser móvil, y en presencia de cambios inflamatorios se suelda al tejido tumoral e inmóvil. Los tumores submucosos pequeños mucosos están inactivos.

La membrana mucosa sobre los tumores generalmente no se modifica, pero se pueden observar inflamaciones (edema, hiperemia) y destructivas (hemorragia, erosión, ulceración). A menudo hay arrastres de la mucosa causados por su adhesión al tejido tumoral. La base de los tumores submucosos está pobremente diferenciada debido a la presencia de pliegues de la membrana mucosa. Cuando se fuerza el aire, los pliegues se enderezan y la base del tumor se contornea mejor. Con la "palpación" instrumental puede determinar la consistencia y la movilidad del tumor.

Según datos visuales, es muy difícil determinar la estructura morfológica (lipoma, mioma) y la bondad del tumor. Los tumores macroscópicamente benignos (con membrana mucosa inalterada, sótano pronunciado) pueden resultar malignos y, a la inversa, malignos por tipo de tumor, benignos. Sin embargo, hay indicios de que, con el examen endoscópico, es posible afirmar con cierto grado de probabilidad que el tumor es de buena calidad:

1. Síntoma de la tienda: la membrana mucosa que se encuentra sobre el tumor puede levantarse utilizando una pinza de biopsia como carpa.
2. Síntoma de Schindler: la convergencia de los pliegues de la mucosa a un tumor en forma de pistas.
3. Síntoma de la almohada: se puede presionar la superficie del tumor presionándola con una pinza de biopsia (por ejemplo, con lipoma).

Fibroma Viene de la capa submucosa del estómago. Consistencia muy densa Cuando la palpación se desliza debajo del palpador (no hay fusión con la mucosa). Un síntoma positivo de la tienda. Una biopsia no da una idea de la naturaleza del tumor submucoso.

Lipoma. Viene de la capa submucosa o subsceosa. Las dificultades en el diagnóstico diferencial ocurren principalmente con los lipomas localizados en la submucosa. A la palpación suave, al contacto con la herramienta no se desliza. Si el tumor aplasta el tumor, se forma una impresión. Cuando la biopsia es sin cambios en la mucosa.

Leiomioma. Más a menudo forma cónica. El color de la mucosa sobre ella a menudo es intensamente rojo (el tumor se muestra a través). La consistencia es suave. En su superficie, a veces es posible rastrear la estriación radial en forma de bandas estrechas de color rojizo: los vasos (el tumor está circulando bien). A menudo, el tumor brota de la membrana mucosa; luego, con una biopsia, es posible establecer su estructura morfológica. El sangrado durante la biopsia está activo.

Xanthoma. El tumor consiste en lipofagi. Tumor de un color amarillento. La forma es diferente, más a menudo incorrectamente redondeada u ovalada. Sobre la superficie de la membrana mucosa actúa levemente. Dimensiones de punto a 0.6-1.0 cm. Cuando la biopsia está sangrando activamente.

El bioptate siempre confirma la estructura morfológica. Los xantomas en la membrana mucosa del duodeno requieren atención especial. Se pueden confundir con carcinoides, que a menudo son malignos.

Páncreas ectópico Siempre ubicado en la sección de antro en la pared posterior o curvatura grande, más cerca del portero. La apariencia externa se asemeja a un pólipo inflamatorio, en contraste con el cual no hay erosión o cambios fibróticos en el área apical aplanada. Una característica distintiva es el agujero en el centro del ápice correspondiente al conducto rudimentario. Cuando las pinzas de biopsia agarran el vértice del tumor, se desplaza libremente en forma de una trompa, lo libera nuevamente y se retrae hacia la parte superior del tumor, sin retener la forma de la trompa.

Carcinoide Es un tumor que ocupa un lugar intermedio entre tumores benignos y malignos. Viene del tejido de membrana basal de la cáscara resistente a la mucosidad. Manchado con plata - tumor argentophilic JKT. Tiene una forma redonda o cónica, la base es ancha, delimitada de los tejidos circundantes. El color generalmente se observa debido a la alternancia de tonos blanquecino-rojizos. Tiene una tendencia a la erosión temprana y metástasis. La verdadera naturaleza se establece con precisión sobre la base de una biopsia.

Hiperplasia de Lymphofollicular Hiperplasia en el aparato linfoide de la mucosa o submucosa. Formaciones de forma redondeada en una base ancha. Las dimensiones pueden ser de punto a 0.3-0.4 cm. La consistencia es densa. La mucosa dentro del gránulo está infiltrada. Con biopsia, infiltración linfoide e histiocítica con una mezcla de glándulas intestinales. Color grisáceo-blanquecino o grisáceo-amarillento.

Metástasis del melanoma en la mucosa gástrica. Tienen forma redondeada cilíndrica que recuerda pólipo inflamatorio, a diferencia de que en los picos aplanados mucosa de color marrón azulado o ahumado. Con la biopsia, el sangrado es normal o está disminuido. La fragmentación es notada. La consistencia es densa La verdadera naturaleza se establece sobre la base de una biopsia.

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