Signos endoscópicos de un estómago normal

El estómago se ubica en el epigastrio. La curvatura menor del estómago, continuación del esófago, desciende a la izquierda de la línea media, a lo largo de las vértebras torácicas XI y XII, y luego, curvándose hacia la derecha, cruza la aorta y desemboca en el píloro. La curvatura mayor se eleva 4-5 cm por encima del esófago. Al llegar al diafragma, repite su cúpula y, describiendo un arco, desciende hacia la derecha hasta el píloro.

El estómago se ubica con su mayor masa a la izquierda de la línea media, y solo el píloro se extiende 2-3 cm hacia la derecha. Solo la entrada al estómago y el píloro están firmemente fijados. La posición del fundus y la curvatura mayor varían según el llenado del estómago. Al descender, el estómago puede alcanzar el ombligo y zonas inferiores.

Formas del estómago

1. En forma de cuerno.
2. En forma de gancho: el más común.
3. Vientre largo (forma de media).

El estómago tiene paredes anterior y posterior, y curvatura mayor y menor. La pared anterior siempre es más alargada que la posterior. La entrada al estómago es el cardias y la salida, el píloro.

Secciones del estómago.

• Cardíaco.
• Fondo (bóveda).
• Cuerpo del estómago:
  • tercio superior,
  • tercio medio,
  • tercio inferior.
• Pilórico:
  • cavidad,
  • canal guardián.

La sección cardíaca mide 4 cm alrededor del cardias. Comienza con la abertura por la que el estómago se comunica con el esófago: la abertura cardíaca.

El fondo (bóveda) es la sección superior del estómago, de 2 a 7 cm de altura. Se ubica justo a la izquierda de la porción cardíaca.

El cuerpo es la parte más grande del estómago, que se extiende hacia arriba hasta el fundus sin límites definidos y, hacia la derecha, estrechándose gradualmente, pasa a la porción pilórica. El límite entre la porción pilórica y el cuerpo del estómago discurre por el surco intermedio, que en la curvatura menor corresponde a la incisura angular (incisura angularis).

La sección pilórica se encuentra directamente adyacente a la abertura pilórica , a través de la cual la luz del estómago se comunica con la luz del duodeno. La sección pilórica se subdivide en la cavidad pilórica (antro pilórico) y el canal pilórico (canalis pyloricus), de igual diámetro que el duodeno adyacente, y el propio píloro .

El ángulo del estómago en el borde del cuerpo y la porción pilórica a lo largo de la curvatura menor se distinguen por separado, así como el ángulo de His, el ángulo en el que el esófago se une al estómago. Este último suele ser de 90° (81°), y en el 19% de los casos oscila entre 90° y 180°.

La forma y el tamaño del estómago varían según la cantidad de contenido, el estado funcional y la dieta. La forma y la posición del estómago también se ven afectadas por factores constitucionales y de edad, procesos patológicos en la cavidad abdominal y la posición del diafragma. La longitud del estómago es en promedio de 14 a 30 cm (generalmente de 20 a 25 cm), la anchura es de 10 a 16 cm (12 a 24), la longitud de la curvatura menor es de 10,5 a 24,5 cm (18 a 19) y la longitud de la curvatura mayor es de 32 a 64 cm (45 a 56). La capacidad del estómago es de 1,5 a 2,5 litros, mayor en los hombres que en las mujeres.

Estructura histológica:

• Mucosa:
  • epitelio columnar de una sola capa,
  • lámina propia de la membrana mucosa (tejido conectivo laxo),
  • muscular de la mucosa.
• Capa submucosa.
• Capa muscular.
• Membrana serosa.

La mucosa gástrica es una continuación de la mucosa esofágica. Una franja dentada claramente distinguible representa el límite entre el epitelio de la mucosa esofágica y gástrica. A la altura del píloro, correspondiente a la posición del esfínter, la mucosa forma un pliegue permanente. La mucosa gástrica tiene un grosor de 1,5 a 2 mm y forma numerosos pliegues, principalmente en la pared posterior del estómago. Los pliegues tienen diferentes longitudes y direcciones: cerca de la curvatura menor, hay pliegues longitudinales largos que delimitan una zona lisa de la mucosa en la zona de la curvatura menor: el canal gástrico (canalis ventricularis), que dirige mecánicamente el bolo alimenticio hacia la cavidad pilórica. En otras zonas de la pared estomacal, los pliegues tienen diversas direcciones, con pliegues más largos conectados por otros más cortos. La dirección y el número de pliegues longitudinales son más o menos constantes. Cuando el estómago se estira, los pliegues de la mucosa se alisan.

La mucosa gástrica posee su propia placa muscular, separada de la capa muscular del estómago por una submucosa laxa y bien desarrollada . Junto con su propia placa muscular, provoca la formación de pliegues.

La mucosa gástrica se divide en pequeñas áreas de 1 a 6 mm de diámetro: campos gástricos. En estos campos se encuentran depresiones, llamadas fosas gástricas , con un diámetro de 0,2 mm. En cada fosa se abren uno o dos conductos de las glándulas gástricas, ubicadas en la lámina propia de la mucosa. Se distinguen entre glándulas gástricas (propias), glándulas cardíacas y glándulas pilóricas. Predominan las glándulas propias. Se ubican en el cuerpo y el fondo del estómago y contienen cuatro tipos principales de células:

• principal (glandular),
• parietal (revestimiento),
• mucoso (accesorio),
• cervical.

Las células principales producen pepsinógeno. Las células parietales, ubicadas fuera de las células principales, producen ácido clorhídrico. Las células accesorias producen secreción mucoide. Las células cervicales son el centro de regeneración del aparato secretor de las glándulas. Las glándulas propias del estómago contienen células argentofílicas, relacionadas con la producción del factor antianémico interno (factor de Castle). Las glándulas cardíacas y pilóricas producen moco.

La capa muscular del estómago consta de dos capas: circular y longitudinal, además de fibras oblicuas.

La capa circular es una continuación de la capa circular del esófago. Es una capa continua que envuelve el estómago en toda su longitud. La capa circular es algo menos pronunciada en la zona del fondo; a la altura del píloro, forma un engrosamiento significativo: el esfínter pilórico.

La capa longitudinal externa, que es una continuación de la capa homónima del esófago, es más gruesa en la zona de la curvatura menor. En el punto donde el cuerpo pasa a la porción pilórica (incisura angularis), sus fibras se extienden a lo largo de las paredes anterior y posterior del estómago y se entrelazan con los haces de la siguiente capa (circular). En la zona de la curvatura mayor y la parte inferior del estómago, los haces musculares longitudinales forman una capa más delgada, pero ocupan un área más amplia.

Dentro de la capa circular se encuentran fibras oblicuas. Estos haces no forman una capa continua, sino grupos separados; en la región de la entrada al estómago, los haces de fibras oblicuas se enrollan alrededor de él, extendiéndose hacia las superficies anterior y posterior del cuerpo. La contracción de este bucle muscular provoca la formación de la escotadura cardíaca (ángulo de His). Cerca de la curvatura menor, los haces oblicuos adoptan una dirección longitudinal.

La membrana serosa es la capa visceral del peritoneo y cubre el estómago por todos lados.

Suministro de sangre al estómago.El riego sanguíneo del estómago proviene de las ramas del tronco celíaco: las arterias gástrica, hepática y esplénica izquierdas. La arteria gástrica izquierda discurre por el borde derecho libre del ligamento gastropancreático y se divide en ramas ascendentes y descendentes. La rama descendente de la arteria gástrica izquierda, en la curvatura menor, se une a la arteria gástrica derecha, que se ramifica a partir de la arteria hepática. La tercera fuente de riego sanguíneo del estómago es la arteria esplénica, de la cual se ramifican arterias gástricas cortas que, a través del ligamento gastroesplénico, llegan al fondo del estómago. La rama final de la arteria esplénica es la arteria gastroepiploica izquierda, que discurre por la curvatura mayor del ligamento gastrocólico. Se une a una rama similar que proviene de la arteria hepática derecha: la arteria gastroepiploica derecha. Debido a la pronunciada red arterial colateral, una gran arteria gástrica proporciona suficiente riego sanguíneo al estómago.

Las venas del estómago siguen las arterias del mismo nombre y desembocan en la vena porta. En la región cardíaca, las venas del estómago se anastomosan con las venas inferiores del esófago. En la hipertensión portal, estas anastomosis suelen ser una fuente de sangrado.

Inervación del estómago.El estómago está inervado por fibras simpáticas y parasimpáticas, que forman nervios extragástricos y plexos intramurales. Los nervios simpáticos se extienden al estómago desde el plexo celíaco y acompañan a los vasos que se extienden desde la arteria celíaca. Reducen el peristaltismo, causan la contracción del píloro, contraen los vasos y transmiten la sensación de dolor. La inervación parasimpática del estómago es realizada por los nervios vagos, así como por los nervios que van como parte del plexo celíaco. Aumentan el peristaltismo del estómago, la secreción de glándulas, relajan el esfínter pilórico, transmiten la sensación de náuseas y hambre. Los plexos intramurales del estómago están representados por los plexos mientérico y submucoso. El plexo mientérico juega un papel importante en la actividad motora del estómago. El plexo submucoso está involucrado en la regulación de la actividad secretora del estómago.

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