Estómago

El estómago (gáster, ventrículo) es una sección expandida del tracto digestivo ubicada entre el esófago y el duodeno. Los alimentos se retienen en el estómago de 4 a 6 horas. Durante este tiempo, se mezclan y digieren gracias a la acción del jugo gástrico, que contiene pepsina, lipasa, ácido clorhídrico y moco. El estómago también absorbe azúcar, alcohol, agua y sales. En la mucosa gástrica se forma un factor antianémico (factor de Castle), que se une a la vitamina B12 _y promueve su absorción por la pared intestinal.

La forma, la posición y el tamaño del estómago cambian constantemente según la cantidad de alimento consumido, la postura corporal y la constitución corporal. En las personas con constitución braquimórfica, el estómago tiene forma de cuerno (cono), ubicado casi transversalmente. En las personas con constitución dolicomórfica, el estómago se asemeja a una media alargada, ubicada casi verticalmente y con una curva pronunciada hacia la derecha. En las personas con constitución mesomórfica, el estómago tiene forma de gancho. Su eje longitudinal va de izquierda a derecha y de atrás hacia adelante, y se ubica casi en el plano frontal.

El estómago se encuentra en la parte superior de la cavidad abdominal. Tres cuartas partes se encuentran en el hipocondrio izquierdo y una cuarta parte en el epigastrio. La entrada al estómago se encuentra a la izquierda de la columna vertebral, a la altura de la décima-undécima vértebra torácica (a veces, la duodécima). La salida del estómago se encuentra a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la duodécima vértebra torácica o la primera vértebra lumbar. Con frecuencia, sobre todo en personas obesas, se observa un prolapso del estómago con un desplazamiento descendente de sus bordes (gastroptosis).

La longitud del estómago vacío en un adulto es de 18-20 cm y su ancho es de 7-8 cm. Un estómago moderadamente lleno mide de 24-26 cm y su ancho es de 10-12 cm. La capacidad del estómago varía entre 1,5 y 4 litros.

El estómago tiene una pared anterior (paries anterior), dirigida hacia adelante y ligeramente hacia arriba, y una pared posterior (paries posterior), orientada hacia atrás y hacia abajo. El lugar donde el esófago ingresa al estómago se llama abertura cardíaca (ostium cardiacum). Junto a él se encuentra la parte cardíaca (pars cardiaca) o cardias del estómago. A la izquierda de este, el estómago se expande, formando un fondo (bóveda) (fundus, s.fornix) que pasa hacia abajo y a la derecha dentro del cuerpo del estómago (corpus ventriculi). El borde convexo izquierdo, dirigido hacia abajo, se llama curvatura mayor del estómago (curvatura ventrículo mayor), el borde cóncavo derecho se llama curvatura menor del estómago (curvatura ventrículo (gástrica) menor). La parte derecha estrecha del estómago, la parte pilórica (pars pilorica) o píloro, se subdivide en dos secciones. Se distingue entre una parte ancha, el antro pilórico (antrum pyoricurn), y una parte estrecha, el canal pilórico (canalis pyloricus), que desemboca en el duodeno. El límite entre el píloro y el duodeno, en la superficie del órgano, es un surco circular que corresponde a la abertura del canal pilórico (ostium pyloricurn) y un músculo anular: el esfínter pilórico.

La curvatura menor del estómago forma una incisión angular poco profunda (incisura angularis) en el límite del cuerpo y la porción pilórica. En la curvatura mayor hay una incisión que separa la porción cardíaca del fondo gástrico.

La pared anterior del estómago, con su forma de gancho, en el área de la parte cardíaca, el fundus y el cuerpo está en contacto con el diafragma, en el área de la curvatura menor, con la superficie visceral del lóbulo izquierdo del hígado. Una pequeña área del cuerpo del estómago, que tiene una forma triangular, es directamente adyacente a la pared abdominal anterior. Detrás del estómago se encuentra la bursa omental, un espacio estrecho similar a una hendidura de la cavidad peritoneal, que separa el estómago de los órganos ubicados retroperitonealmente. Detrás del estómago, también retroperitonealmente, se encuentran el polo superior del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal y el páncreas. La superficie posterior del estómago en el área de la curvatura mayor es adyacente al colon transverso y su mesenterio, en la parte superior de esta curvatura (fundus del estómago), al bazo.

El estómago se mueve durante la respiración y cuando se llenan los órganos huecos adyacentes (colon transverso). Las zonas con menor movilidad son las secciones de entrada y salida del estómago. La posición del estómago está asegurada por la presencia de ligamentos (pliegues peritoneales) que lo fijan. El ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) comienza en la región del hilio hepático y se extiende hasta la curvatura menor del estómago. El ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum) va desde la curvatura mayor del estómago hasta el colon transverso. El ligamento gastroesplénico (lig. gastrolienale) se dirige desde el inicio de la curvatura mayor y la parte izquierda del fondo del estómago hasta el hilio esplénico.

Las paredes del estómago están formadas por la membrana mucosa, la submucosa, las membranas musculares y serosas.

La membrana mucosa (túnica mucosa) tiene un grosor de 0,5 a 2,5 mm. A lo largo de su curvatura menor, desde el orificio cardíaco hasta el pilórico, hay de 4 a 5 pliegues longitudinales que facilitan el movimiento de la masa alimenticia (trayecto gástrico). En la zona del fundus y el cuerpo del estómago hay pliegues transversales, longitudinales y oblicuos. La ubicación y el tamaño de los pliegues gástricos (plicae gastricae) cambian constantemente en diversas condiciones fisiológicas (autoplastia de la membrana mucosa). En la transición del canal pilórico al duodeno, la membrana mucosa forma una válvula circular del píloro (valvula pylorica). En la superficie de la membrana mucosa hay campos gástricos (агеае gastricae). Tienen forma poligonal, varían en tamaño de 1 a 6 mm y confieren a la superficie del estómago una apariencia granular única. Cada campo está separado del vecino por un surco. En la superficie de los campos gástricos se encuentran numerosas foveolas gástricas (foveolas gástricas), en las que desembocan los conductos excretores de las glándulas gástricas. Se observan hasta 60 foveolas gástricas por 1 mm² ^de superficie de la mucosa gástrica.

La membrana mucosa está cubierta por un epitelio cilíndrico monocapa. La parte apical de estas células está llena de gránulos. En la parte basal de las células epiteliales se encuentra un núcleo ovoide, el retículo endoplasmático. Sobre el núcleo se encuentra el aparato de Golgi. En la lámina propia de la membrana mucosa, junto con vasos, nervios, nódulos linfoides y diversas células (inmunocitos, miocitos lisos, etc.), se encuentran las glándulas gástricas.

Las glándulas gástricas son simples, tubulares y no ramificadas. Existen glándulas propias (fundales), pilóricas y cardíacas. La porción más profunda de la glándula (su cuerpo) desemboca en el cuello (conducto excretor) y luego en el istmo. Los istmos de cuatro o cinco glándulas desembocan en la fosa gástrica. El número total de glándulas gástricas es de aproximadamente 35 millones.

Las glándulas propias (principales, fúndicas) del estómago miden 0,65 mm de largo y 30-50 µm de diámetro. Su longitud es de 2 a 3 veces mayor que la profundidad de la fosa gástrica. El cuello representa un tercio de la longitud del cuerpo de la glándula. En la lámina propia de la mucosa gástrica, las glándulas principales están fijadas por tejido conectivo en la zona del cuello. Se distinguen cuatro tipos de células en las glándulas propias: células exocrinas principales, células parietales, células mucosas (accesorias) (mucocitos) y células endocrinas.

Las células principales (glandulocitos) se encuentran principalmente en la zona del fundus y el cuerpo de la glándula; producen pepsinógeno y quimosina. Entre las células principales se encuentran células parietales y endocrinas individuales. Las células principales tienen forma cilíndrica. La parte apical de su citoplasma contiene gránulos de secreción proteica. En la membrana plasmática de la parte apical se encuentran numerosas microvellosidades cortas. Las células principales se caracterizan por un complejo de Golgi desarrollado, un retículo endoplasmático granular y una cantidad significativa de ribosomas. El núcleo se encuentra bajo el complejo de Golgi.

Las células parietales (glandulocitos) son más grandes que las células principales. Poseen un núcleo redondo o elipsoide y numerosas mitocondrias. Estas células se caracterizan por la presencia de canales secretores intracelulares ramificados que desembocan en el lumen de la glándula. En el lumen de los canales, se encuentra un complejo inactivo de ácido clorhídrico con proteína sintetizada por la célula. Cuando este complejo entra en contacto con la mucosa gástrica, se desintegra en ácido clorhídrico y proteína.

Las células mucosas son más pequeñas que los glandulocitos principales y parietales. Son alargadas, con núcleo basal y orgánulos supranucleares. Un número relativamente pequeño de gránulos mucosos se localiza en la parte apical del citoplasma. Se caracterizan por un desarrollo deficiente del complejo de Golgi y del retículo endoplasmático, y un contenido significativo de mitocondrias.

Las células endocrinas de las glándulas gástricas presentan características morfológicas y bioquímicas. Se han descrito más de diez variedades de estas células. Las células enterocromafines, o células EC, son las más numerosas y producen serotonina y melatonina. Las células similares a enterocromafines (ECL) secretan histamina. Las células A sintetizan glucagón, las células D, somatostatina, las células D1, polipéptido intestinal vasoactivo, las células G, gastrina, las células P, bombesina, etc. Los gránulos secretores bajo el núcleo, en la parte basal del citoplasma, en la zona supranuclear del complejo de Golgi, son comunes a los diferentes tipos de células endocrinas. La secreción de las glándulas endocrinas se libera al espacio intercelular a través de las porciones basal y basolateral de la membrana celular.

Las glándulas pilóricas se ubican en la zona pilórica, especialmente cerca de la curvatura menor y también cerca de la curvatura mayor. Los límites anatómicos de la porción pilórica del estómago y la zona donde se ubican estas glándulas no coinciden. Las glándulas de este grupo, con forma de filamentos anchos, pueden ubicarse en la zona del fondo gástrico. Las glándulas pilóricas están compuestas predominantemente por mucocitos, entre los cuales se encuentran células parietales y endocrinas. Las células principales de estas glándulas están ausentes.

Las glándulas cardíacas se ubican en la región del cardias gástrico. Su localización varía según el individuo. Estas glándulas contienen principalmente mucocitos; también hay células parietales y endocrinas.

La placa muscular de la mucosa (lámina muscular de la mucosa) está formada por tres capas de miocitos lisos: las capas interna y externa tienen una orientación circular, y la central es longitudinal. Delgados haces musculares individuales penetran en el espesor de la placa propia de la mucosa. La contracción de los elementos musculares lisos promueve la formación de pliegues en la mucosa y la eliminación de secreciones de las glándulas gástricas.

La submucosa (tela submucosa) está bien desarrollada. Su tejido conectivo fibroso laxo es rico en fibras elásticas, contiene vasos y nervios, numerosos nódulos linfoides y diversos elementos celulares.

La capa muscular del estómago (túnica muscular) está formada por tejido muscular liso, que forma tres capas. La capa externa de la musculatura tiene una orientación longitudinal, la capa media tiene una orientación circular y la capa interna tiene una orientación oblicua. Los haces musculares longitudinales se localizan principalmente cerca de las curvaturas mayor y menor del estómago; hay haces longitudinales individuales en la zona del píloro. El engrosamiento de la capa circulatoria en la zona del cardias forma el esfínter cardíaco. Su grosor está asociado con la forma del estómago. En un estómago en forma de media, el esfínter es más grueso y estrecho, mientras que en un estómago en forma de cuerno este esfínter es más delgado pero más ancho. La capa circular está más desarrollada en la sección pilórica, donde forma el esfínter pilórico (m.sphincter pylorici) de 3-5 mm de grosor. Cuando se contrae, se cierra la salida del estómago al duodeno. Los haces musculares oblicuos se encuentran debajo de los músculos circulatorios. Los haces de miocitos, orientados oblicuamente, se extienden sobre la porción cardíaca, a la izquierda de la abertura cardíaca, y se extienden hacia abajo y hacia la derecha en el espesor de las paredes anterior y posterior del estómago, en dirección a la curvatura mayor, donde se entrelazan con la submucosa. Entre las capas musculares se encuentra el plexo nervioso intermuscular. Los músculos del estómago mantienen su tono muscular, crean una presión constante en la luz gástrica y realizan la mezcla de los alimentos (peristalsis). Como resultado de la mezcla de los alimentos con el jugo gástrico, se forma el quimo, una papilla líquida que se excreta en porciones separadas desde el estómago hasta el duodeno.

El estómago está cubierto externamente por el peritoneo (posición intraperitoneal). Solo las estrechas franjas ubicadas en las curvaturas mayor y menor carecen de cubierta serosa. La membrana serosa está separada de la muscular por la base subserosa.

Inervación del estómago: plexo gástrico, formado por los nervios vagos y fibras nerviosas simpáticas del plexo celíaco.

Irrigación gástrica: arteria gástrica izquierda (del tronco celíaco), arteria gastroepiploica derecha (de la arteria gastroduodenal), arteria gástrica derecha (de la arteria hepática propia), arteria gastroepiploica izquierda y arterias gástricas cortas (de la arteria esplénica). Las arterias gástrica y gastroepiploica se anastomosan, formando un anillo arterial alrededor del estómago. Salida venosa: venas gástricas izquierda y derecha, y venas gastroepiploicas izquierda y derecha (tributarias de la vena porta).

Drenaje linfático gástrico: ganglios linfáticos gástricos derecho e izquierdo, gastroepiploicos derecho e izquierdo, pilóricos.

Anatomía radiográfica del estómago. La forma del estómago es extremadamente variable. Considerando las funciones digestivas y motoras, el estómago se divide en un saco digestivo (saccus digestorius) y un conducto excretor (canalis egestorius). El saco digestivo corresponde a la bóveda y al cuerpo del estómago, y el conducto excretor a la porción pilórica y al píloro. Al radiografiar con sulfato de bario, se puede observar el relieve de los pliegues de la mucosa y las ondas peristálticas.

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