Signos endoscópicos de una úlcera de estómago

Una úlcera es un defecto limitado en la pared del estómago que se adhiere a la membrana mucosa y algunas otras capas (submucosa, muscular, a veces serosa).

Con la endoscopia del estómago, es necesario determinar la localización, cantidad, forma, tamaño, etapa de desarrollo.

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Úlcera estomacal aguda

Más a menudo múltiples (60%). Aparece más a menudo en un contexto de gastritis superficial e hipertrófica. Por lo general, los tamaños pequeños (0,5-1,0 cm de diámetro), los bordes son uniformes, lisos, el fondo es poco profundo, a menudo con un recubrimiento hemorrágico. Las úlceras agudas se epitelizan en 2-4 semanas con la formación de una cicatriz dolorosa y no van acompañadas de deformación del estómago. Localización: una pequeña curvatura y una pared posterior del tercio medio del cuerpo del estómago y en la región del ángulo del estómago. Las úlceras agudas del estómago pueden ser planas y profundas, la forma es más a menudo redondeada, con menos frecuencia poligonal (fusión de varias úlceras).

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Úlcera gástrica aguda plana

Diámetro de 0.5 a 2.0 cm, a menudo alrededor de 1.0 cm. Forma redonda, los bordes son bajos, incluso, claramente definidos, alrededor de un borde rojo brillante. El fondo está cubierto con placa hemorrágica o placa de fibrina, que puede ser de color amarillo blanquecino a marrón oscuro. La mucosa alrededor de la úlcera es moderadamente edematosa, ligeramente hiperémica, a menudo erosionada, con palpación instrumental suave, aumento del sangrado por contacto.

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Úlcera profunda y aguda del estómago

Se ve como un defecto en forma de cono con más frecuencia de 1.0 a 2.0 cm de diámetro. Los bordes elevados de la úlcera son bien pronunciados. La parte inferior está cubierta con una capa marrón o un coágulo de sangre.

Biopsia: La zona de la infiltración de leucocitos periultseroznoy tejido necrótico, cambios en los vasos sanguíneos (expansión, estasis), la impregnación de leucocitos, la placa fibrinosa en los bordes y la parte inferior, a diferencia de las úlceras crónicas hay proliferación de tejido conectivo, no hay ninguna reestructuración con metaplasia mucosa y atrofia de las glándulas.

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Explotación Dulaffu

Se refiere a las úlceras agudas. Es raro y está acompañado de sangrado masivo de las arterias. Localizado en el arco del estómago con la transición al cuerpo a lo largo de la gran curvatura del tercio superior del cuerpo del estómago. Nunca ocurre en una pequeña curvatura y en la sección pilórica (áreas de localización preferencial de la úlcera crónica). El sangrado masivo de la úlcera se debe a las peculiaridades de su localización. En paralelo a la curvatura menor y mayor del estómago, a una distancia de 3-4 cm de ellos es una anchura de la zona de 1-2 cm, en el que las arterias de ramificación gástricos primarios no están separados, a través de su propia capa muscular en la capa submucosa. Allí se doblan en forma de arco y forman un plexo, desde el cual los vasos que alimentan las capas musculares se vuelven retrógrados. Esta zona se llama Voth (1962) "talón de Aquiles vascular del estómago". Con la formación de úlceras agudas en esta zona, puede ocurrir una arteria de un vaso arterial grande y puede ocurrir un sangrado masivo. Si se detecta una ulceración aguda en esta área con sangrado, se indica una operación de emergencia. El tratamiento conservador es inútil.

Úlcera estomacal crónica

Depende de la localización, etapa de curación, frecuencia de la exacerbación. Localización: más a menudo con una pequeña curvatura (50%), en el ángulo del estómago (34%), en la zona pilórica. En la curvatura grande es raro - 0,1-0,2%. Con mucha frecuencia solteros (70-80%), raramente - múltiples. Diámetro de 0,5 a 4,0 cm, pero puede ser aún más: hasta 10 cm. Las úlceras grandes se encuentran en la pequeña curvatura y la pared posterior.

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Etapa aguda de la úlcera estomacal

La úlcera es de forma redondeada, los bordes son altos, claramente delineados, las laderas del cráter de la úlcera están cortadas. La membrana mucosa es edematosa, hiperémica y alrededor de la úlcera se ve como un eje elevado, que está claramente delimitado de la mucosa circundante y se eleva por encima de ella. La parte inferior puede ser lisa o irregular, limpia o cubierta con un revestimiento de fibrina de color amarillo a marrón oscuro. El fondo desigual se produce con úlceras profundas. El borde proximal de la úlcera se excava con mayor frecuencia, y el distal, de cara al portero, se aplana, terrazoobrazny (la comida conduce a un desplazamiento mecánico de la membrana mucosa). Si el edema de la mucosa gástrica es grave, la entrada de la úlcera puede estar cerrada. En este caso, los pliegues convergentes de la membrana mucosa indican el lugar de la úlcera. La profundidad de la úlcera depende del eje inflamatorio y del edema mucoso alrededor de la úlcera. Con hinchazón severa, la úlcera se ve más profunda. A veces, debajo del margen proximal, se forma el estancamiento de los alimentos, la comida se descompone, lo que lleva al hecho de que una parte de la úlcera se vuelve más profunda.

Cuando la inflamación disminuye, la hiperemia disminuye, el tallo se pone de punta, la úlcera se vuelve menos profunda, la granulación aparece en la parte inferior, la úlcera se vuelve oval o cortada. La úlcera se puede dividir en varias. Es característico que haya pliegues convergentes que van hacia la úlcera. La curación a menudo va acompañada del rechazo de la placa fibrinosa, al mismo tiempo se forma tejido de granulación y la úlcera adquiere una forma característica: úlcera "sal de pimienta" (roja y blanca). Pliegues).

Con la curación del defecto ulcerativo, primero los cambios inflamatorios en la mucosa cerca de la úlcera desaparecen, y luego la úlcera misma sana. Esto se usa para determinar el pronóstico: cuando los fenómenos inflamatorios alrededor de la úlcera desaparecen, muestra que está en proceso de curación. Por el contrario, si la gastritis no ha desaparecido, la probabilidad de curar las úlceras es insignificante y se puede esperar una exacerbación.

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Cicatriz escalonada

Más a menudo la curación de las úlceras se acompaña de la formación de una cicatriz lineal, raramente, una cicatriz de una estrella. Se ven suaves, brillantes, rosas, atraídos hacia la membrana mucosa. La cicatriz ulcerosa hiperémica reciente - etapa de cicatriz roja inmadura - se repite con más frecuencia. Cuando el tejido de granulación es reemplazado por una cicatriz conectiva fibrosa, se vuelve blanquecino, la etapa de una cicatriz blanca madura. Hay una convergencia de pliegues de la membrana mucosa hacia el rumen. En raras ocasiones, la curación de una úlcera crónica no se acompaña de una deformación de la mucosa gástrica. Por lo general, la cicatrización conduce a una alteración pronunciada del relieve: deformidades, cicatrices, estrechamiento. Las deformaciones ásperas son el resultado de exacerbaciones frecuentes.

A través de la etapa de la cicatriz lineal, perpendicular a la pequeña curvatura. Separación de úlceras en besos. Curación a través de una cicatriz lineal, paralela a una pequeña curvatura (generalmente úlceras gigantes).

Úlcera callosa del estómago

Las úlceras duraderas que no cicatrizan se vuelven insensibles. Este diagnóstico solo se puede realizar con un seguimiento prolongado. Los bordes son altos, rígidos, excavados, como si omozolelnye, el fondo es desigual, montañoso, con placa necrótica. Mucosa tuberosa, infiltrada, más a menudo localizada en una pequeña curvatura. Cuanto mayor es el diámetro, más probable es su malignidad. Se debe realizar una biopsia. En el primer examen, el diagnóstico no se realiza. Si la úlcera no se cura en 3 meses, se realiza un diagnóstico y se toma una biopsia.

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Úlceras estomacales del estómago

Aparece en un contexto de gastritis atrófica. Más a menudo en la parte posterior del tercio medio del cuerpo del estómago. Soltero. Plano Los cambios inflamatorios son débiles. Bajo la influencia de la terapia, sanan rápidamente y en poco tiempo aparecen allí.

La úlcera perforada

La perforación ocurre más a menudo durante la exacerbación. A menudo, está precedido por estrés físico, sobreesfuerzo neuropsíquico, etc. Puedes ver bordes blanquecinos, un agujero sin fondo. La úlcera está limitada por los bordes duros y callosos, tiene la forma de un cilindro o un cono truncado, convertido en la luz del estómago. A menudo se llena con rebanadas de comida o placa necrótica.

Úlcera penetrante

Es una úlcera que se propaga más allá de las paredes del estómago hacia los órganos y tejidos circundantes.

Hay tres etapas del flujo de la úlcera penetrante:

1. Penetración de la úlcera (necrosis) a través de todas las capas de la pared del estómago.
2. Fibrinous fusión con el órgano adyacente.
3. Perforación y penetración completadas en el tejido del órgano adyacente.

La úlcera gástrica penetra en el epiplón pequeño y el cuerpo del páncreas. Tienen una forma redondeada, rara vez poligonal, profundo, el cráter es empinado, los bordes son altos, en forma de un eje, claramente delimitado de la mucosa circundante. Dimensiones de 0.5 a 1.0 cm. En las paredes y en las profundidades de las úlceras, una placa gris sucia.

Úlcera sifilítica

El síndrome de dolor es menos pronunciado. A menudo acompañado de sangrado gástrico. La secreción se reduce hasta llegar a acholia. Una úlcera fresca formada a partir de gomas se distingue por una gran penetración en la capa submucosa, bordes de los bordes y engrosamiento de los mismos. El fondo está cubierto con una capa amarilla sucia y gelatinosa, a lo largo de la periferia, hay encías que separan la úlcera de la mucosa normal. Hay muchos de ellos. Con un curso largo, los bordes están gruesamente engrosados, esclerosados, la parte inferior está limpia, en este período la úlcera sifilítica es difícil de distinguir de insensible. En soskobe - pálido spirochaeta.

Úlcera tuberosa

Es raro Siempre hay otros signos de tuberculosis. Dimensiones hasta 3.0 cm. 2-3 úlceras están ubicadas una después de la otra. El estómago disemina mal el aire. Peristalsis lenta o ausente. Bordes en forma de cordones desde el centro hacia la periferia. La parte inferior está cubierta con una capa amarilla opaca y sucia.

Úlceras gástricas de estómago

No hay consenso sobre lo que es una úlcera gigante, no: de 7 a 12 cm o más. Localice principalmente en curvatura grande. La tendencia a la malignidad es grande. Una úlcera de más de 2 cm es maligna en el 10% de los casos, más de 4 cm, hasta el 62%. El diagnóstico diferencial se realiza con cáncer. La tasa de mortalidad es 18-42%. Sangrado en 40% de los casos. El tratamiento es quirúrgico