Síndrome acetonémico

El síndrome acetonémico o EA es un complejo de síntomas en los que aumenta el nivel sanguíneo de cuerpos cetónicos (en particular, ácido β-hidroxibutírico y acetoacético, así como acetona).

Son productos de la oxidación incompleta de los ácidos grasos, y si su contenido aumenta se produce un cambio en el metabolismo.

Causas síndrome acetonémico

El síndrome acetonémico se presenta con mayor frecuencia en niños de 12 a 13 años. Se presenta debido al aumento de la cantidad de acetona y ácido acetoacético en la sangre. Este proceso conduce al desarrollo de la llamada crisis acetonémica. Si estas crisis ocurren con regularidad, se puede hablar de esta enfermedad.

Por lo general, el síndrome acetonémico se presenta en niños con diátesis neuroartrítica, algunas enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, tirotoxicosis), leucemia, anemia hemolítica y enfermedades del tracto gastrointestinal. Esta patología suele presentarse tras una conmoción cerebral, un desarrollo hepático anormal, un tumor cerebral o inanición.

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Patogenesia

En condiciones fisiológicas normales, las vías del catabolismo de proteínas, carbohidratos y grasas se entrecruzan en ciertas etapas del llamado ciclo de Krebs. Este constituye una fuente universal de energía que permite el correcto desarrollo del cuerpo.

Así, los carbohidratos que han pasado por la vía glucolítica de Embden-Meyerhof se convierten en piruvato (un cetoácido orgánico). Este se quema en el ciclo de Krebs. Las proteínas, a su vez, son degradadas por proteasas en aminoácidos (la alanina, la cisteína y la serina también se convierten en piruvato; la tirosina, el ácido aspártico y la fenilalanina son fuentes de piruvato u oxaloacetato; la tirosina, la fenilalanina y la leucina se convierten en acetil-coenzima A). Las grasas también se convierten en acetil-coenzima A mediante lipólisis.

Durante la inanición o el consumo excesivo de proteínas y alimentos grasos, el estrés constante y la cetosis se desarrollan. Si el cuerpo, al mismo tiempo, experimenta una deficiencia relativa o absoluta de carbohidratos, se estimula la lipólisis, que debería satisfacer la necesidad de energía.

Con el aumento de la lipólisis, una gran cantidad de ácidos grasos libres ingresa al hígado. Una vez allí, comienzan a transformarse en acetil-coenzima A. Al mismo tiempo, su entrada en el ciclo de Krebs se ve limitada debido a una disminución en la cantidad de oxaloacetato (debido a la falta de carbohidratos). La actividad de las enzimas comienza a disminuir, lo que activa el proceso de síntesis de ácidos grasos libres y colesterol. Como resultado, el cuerpo solo tiene una salida: utilizar la acetil-coenzima A mediante la cetogénesis (síntesis de cuerpos cetónicos).

Los cuerpos cetónicos comienzan a oxidarse en los tejidos a agua y dióxido de carbono, o bien se excretan por los riñones, el tracto gastrointestinal y los pulmones. Es decir, el síndrome acetonémico se desarrolla si la tasa de utilización de los cuerpos cetónicos es menor que la de su síntesis.

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Síntomas síndrome acetonémico

Los niños que padecen síndrome acetonémico suelen ser delgados y suelen sufrir insomnio y neurosis. A veces son muy temerosos y su sistema nervioso se agota rápidamente. A pesar de ello, estos niños desarrollan el habla, la memoria y los procesos cognitivos mejor que otros niños de su edad.

Las crisis acetonémicas se consideran una manifestación frecuente de este síndrome. Estas afecciones suelen aparecer tras algunos síntomas precursores: letargo intenso, náuseas, cefaleas migrañosas y falta de apetito.

En el síndrome acetonémico típico, un síntoma común son las náuseas intensas con vómitos, seguidas de signos de intoxicación o deshidratación. Generalmente, tras la inquietud motora y la excitabilidad, el niño experimenta un período de somnolencia y letargo. Si la enfermedad es grave, pueden presentarse convulsiones, dolor abdominal espasmódico, diarrea o estreñimiento y fiebre.

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Primeros signos

Por lo general, los primeros signos del síndrome acetonémico aparecen a una edad temprana (de dos a tres años). Pueden volverse más frecuentes entre los siete y los ocho años. Generalmente, entre los doce y los trece años, todos los síntomas desaparecen sin dejar rastro.

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Síndrome de vómitos acetonémicos

El síndrome de vómitos acetonémicos es un síndrome concomitante con la diátesis neuroartrítica. Esta enfermedad se considera una característica de la estructura corporal del niño. Se caracteriza por alteraciones en el metabolismo de minerales y purinas. Esta afección se diagnostica en un 3-5% de los niños. Además, en los últimos años, el número de pacientes ha aumentado constantemente.

Los principales síntomas del síndrome de vómitos acetonémicos son:

1. La excitabilidad nerviosa aumenta.
2. Cetoacidosis.
3. Trastornos frecuentes del metabolismo lipídico.
4. Manifestación de la diabetes mellitus.

La herencia juega un papel muy importante. Si a los familiares del niño se les diagnosticaron enfermedades relacionadas con el metabolismo (gota, cálculos biliares y litiasis urinaria, aterosclerosis, migrañas), es muy probable que el bebé padezca este síndrome. Una nutrición adecuada también juega un papel importante.

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Síndrome acetonémico en niños

El síndrome acetonémico en niños suele seguir la siguiente secuencia: primero, el niño come de forma incorrecta, lo que provoca pérdida de apetito y vómitos frecuentes. Al mismo tiempo, percibe un olor característico a acetona en la boca. Los vómitos suelen reaparecer después de comer o beber agua, lo que a veces provoca deshidratación. Por lo general, a los 10-11 años, el síndrome acetonémico desaparece por sí solo.

Además de que esta enfermedad se caracteriza por crisis frecuentes, también es posible distinguir:

1. Insomnio, terrores nocturnos, aumento de la sensibilidad a los olores, labilidad emocional, enuresis.
2. La mala nutrición se produce por pérdida de apetito, dolor abdominal que aparece periódicamente, dolor en las articulaciones y músculos, dolor de cabeza (migraña).
3. Síndrome dismetabólico: cuando después de un dolor de cabeza intenso hay vómitos incontrolables con fuerte olor a acetona durante uno o dos días.

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Síndrome acetonémico en adultos

En adultos, el síndrome acetonémico puede desarrollarse cuando se altera el equilibrio de purinas o proteínas. En este caso, aumenta la concentración de cuerpos cetónicos en el organismo. Es importante entender que las cetonas se consideran componentes normales de nuestro organismo. Son la principal fuente de energía. Si el cuerpo recibe una cantidad suficiente de carbohidratos, esto ayuda a prevenir la producción excesiva de acetona.

Los adultos suelen descuidar una nutrición adecuada, lo que provoca la acumulación de compuestos cetónicos. Esto causa intoxicación, que se manifiesta como vómitos acetonémicos.

Además, las causas del síndrome acetonémico en adultos pueden ser:

1. Desarrollo de diátesis neuroartrítica.
2. Estrés constante.
3. Efectos tóxicos y alimentarios.
4. Insuficiencia renal.
5. Dieta inadecuada sin suficientes carbohidratos.
6. Trastornos del sistema endocrino.
7. Ayuno y dietas.
8. Patologías congénitas.

La diabetes mellitus tipo 2 tiene una fuerte influencia en el desarrollo de la enfermedad.

Síntomas de aparición del síndrome acetonémico en adultos:

1. El ritmo cardíaco se debilita.
2. La cantidad total de sangre en el cuerpo se reduce considerablemente.
3. La piel es pálida, con un rubor brillante apareciendo en las mejillas.
4. Los dolores tipo calambres aparecen en la región epigástrica.
5. Deshidración.
6. La cantidad de glucosa en la sangre disminuye.
7. Náuseas y vómitos.
8. El vómito aparece en la orina.

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Complicaciones y consecuencias

Una gran cantidad de cetonas, que provoca el síndrome acetonémico, tiene graves consecuencias. La más grave es la acidosis metabólica, cuando el ambiente interno del cuerpo se vuelve ácido. Esto puede causar fallos en el funcionamiento de todos los órganos. La respiración del niño se vuelve más frecuente, el flujo sanguíneo a los pulmones aumenta, mientras que el flujo a otros órganos disminuye. Además, las cetonas afectan directamente al tejido cerebral, pudiendo incluso causar coma. Un niño con síndrome acetonémico presenta letargo e inhibición.

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Diagnostico síndrome acetonémico

En primer lugar, el médico se basa en los datos de la anamnesis, analiza las quejas del paciente, observa los síntomas clínicos y realiza pruebas de laboratorio.

¿Qué criterios se utilizan para el diagnóstico?

1. Los episodios de vómitos son constantemente recurrentes y muy severos.
2. Entre episodios puede haber períodos de calma de duración variable.
3. Los vómitos pueden continuar durante días.
4. Es imposible asociar el vómito con problemas gastrointestinales.
5. Los ataques de vómitos son estereotipados.
6. A veces los vómitos terminan muy repentinamente, sin ningún tratamiento.
7. Los síntomas acompañantes son: náuseas, dolor de cabeza, dolor abdominal, fotofobia, letargo, adinamia.
8. El paciente está pálido y puede tener fiebre y diarrea.
9. En el vómito se puede observar bilis, sangre y moco.

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Pruebas

No se observan cambios en el análisis de sangre. Generalmente, la imagen solo muestra la patología que provocó el síndrome.

También se realiza un análisis de orina, en el que se puede observar cetonuria (uno o cuatro puntos más). Sin embargo, la presencia de glucosa en la orina no es un síntoma específico.

Los datos obtenidos del análisis bioquímico de sangre son muy importantes para el diagnóstico. En este caso, cuanto más prolongado sea el período de vómitos acetonémicos, más visible será la deshidratación. El plasma muestra un hematocrito y un nivel de proteínas notablemente elevados. La cantidad de urea en sangre también aumenta debido a la deshidratación.

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Diagnóstico instrumental

Un método muy importante para establecer el diagnóstico es la ecocardioscopia. Con su ayuda, es posible visualizar los indicadores hemodinámicos centrales. El volumen diastólico del ventrículo izquierdo suele estar reducido, la presión venosa disminuye y la fracción de eyección también disminuye moderadamente. En este contexto, el índice cardíaco aumenta debido a la taquicardia.

Diagnóstico diferencial

Por lo general, el diagnóstico diferencial se realiza con la cetoacidosis diabética. Sin embargo, esta última presenta las siguientes características: hipoglucemia o hiperglucemia significativa, no existe una anamnesis diabética clásica y el estado del paciente mejora notablemente.

Tratamiento síndrome acetonémico

Si nota los primeros signos de síndrome acetonémico en su hijo, debe administrarle inmediatamente un sorbente (puede ser carbón activado o enterosgel). Para prevenir la deshidratación, debe darle constantemente agua mineral (puede sustituirla por té sin azúcar) en pequeñas cantidades, pero con bastante frecuencia (cada 5-7 minutos). Esto ayudará a reducir las ganas de vomitar.

En el tratamiento del síndrome acetonémico, los principales métodos son aquellos dirigidos a combatir las crisis. El tratamiento de soporte es fundamental, ya que ayuda a reducir las exacerbaciones.

Si la crisis acetonémica ya se ha desarrollado, el niño es hospitalizado. La corrección dietética se lleva a cabo de inmediato. Esta se basa en el consumo de carbohidratos de fácil digestión, la limitación de alimentos grasos y el suministro de comidas fraccionadas y líquidos. En ocasiones, se administran enemas de limpieza especiales con bicarbonato de sodio. Esto ayuda a eliminar algunos de los cuerpos cetónicos que ya han entrado en el intestino. La rehidratación oral se realiza con soluciones como Rehydron u Orsol.

Si la deshidratación es grave, es necesaria una infusión intravenosa de glucosa al 5% y soluciones salinas. Con frecuencia se administran antiespasmódicos, sedantes y antieméticos. Con el tratamiento adecuado, los síntomas del síndrome remiten en un plazo de 2 a 5 días.

Medicamentos

• Carbón activado. Un absorbente muy popular. Este carbón es de origen vegetal o animal. Está especialmente procesado para aumentar su capacidad de absorción. Generalmente, se prescribe al inicio de una crisis acetonémica para eliminar toxinas del organismo. Entre los principales efectos secundarios, cabe destacar: estreñimiento o diarrea, y disminución de proteínas, vitaminas y grasas en el organismo.

El carbón activado está contraindicado en casos de sangrado gástrico y úlceras de estómago.

• Motilium. Es un antiemético que bloquea los receptores de dopamina. Su principio activo es domperidona. Se recomienda tomar el medicamento antes de las comidas. Para niños, la dosis es de 1 comprimido 3-4 veces al día; para adultos y niños mayores de 12 años, de 1 a 2 comprimidos 3-4 veces al día.

En ocasiones la toma de Motilium puede producir los siguientes efectos secundarios: espasmos intestinales, trastornos intestinales, síndrome extrapiramidal, dolor de cabeza, somnolencia, nerviosismo, aumento de los niveles de prolactina en plasma.

No se recomienda el uso del medicamento en casos de prolactinoma, sangrado gástrico, obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal, peso corporal de hasta 35 kg, intolerancia individual a los componentes.

• Metoclopramida. Un antiemético reconocido que ayuda a aliviar las náuseas y los vómitos, y a estimular el peristaltismo intestinal. Se recomienda a los adultos tomar hasta 10 mg, 3 o 4 veces al día. A los niños mayores de 6 años se les puede administrar hasta 5 mg, 1 o 3 veces al día.

Los efectos secundarios de tomar el medicamento incluyen: diarrea, estreñimiento, boca seca, dolor de cabeza, somnolencia, depresión, mareos, agranulocitosis, reacción alérgica.

No tomar en caso de sangrado gástrico, perforación gástrica, obstrucción mecánica, epilepsia, feocromocitoma, glaucoma, embarazo, lactancia.

• Tiamina. Este medicamento se utiliza para la deficiencia de vitamina B1 y la hipovitaminosis. Se suele recetar si el paciente no recibe suficiente vitamina B1. No debe tomarse si existe hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Los efectos secundarios incluyen: edema de Quincke, picazón, sarpullido y urticaria.
• Atoxil. Este medicamento ayuda a adsorber toxinas en el tracto gastrointestinal y a eliminarlas del organismo. Además, elimina sustancias nocivas de la sangre, la piel y los tejidos. Como resultado, disminuye la temperatura corporal y se detienen los vómitos. El medicamento se presenta en forma de polvo, a partir del cual se prepara una suspensión. Debe tomarse una hora antes de las comidas o de tomar otros medicamentos. Los niños a partir de siete años pueden tomar 12 g del medicamento al día. La dosis para niños menores de siete años debe ser prescrita por un médico.

Remedios populares

El síndrome acetonémico se puede tratar en casa. Sin embargo, es importante tener en cuenta que solo se pueden usar medicamentos que reduzcan la acetona. Si no se observa una mejoría en el estado del niño, se debe consultar inmediatamente con un médico. En este caso, los remedios caseros solo son adecuados para eliminar el olor desagradable de la acetona, bajar la fiebre o aliviar los vómitos. Por ejemplo, una decocción de acedera o una infusión especial a base de escaramujo son ideales para eliminar el olor.

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Tratamiento a base de hierbas

Generalmente, se utilizan tratamientos herbales para detener los vómitos. Para ello, se preparan las siguientes decocciones:

1. Tome una cucharada de melisa medicinal y vierta un vaso de agua hirviendo. Deje reposar durante aproximadamente una hora, envuelto en un paño tibio. Cuélelo y beba una cucharada hasta seis veces al día.
2. Tome una cucharada de menta piperita y vierta en un vaso de agua hirviendo. Deje reposar durante dos horas y cuele. Tome una cucharada hasta cuatro veces al día.
3. Mezcla una cucharada de hojas de melisa, tomillo y hierba gatera. Vierte dos vasos de agua hirviendo y mantén la mezcla en baño maría durante 15 minutos. Luego, deja enfriar. Bebe todo en porciones iguales a lo largo del día. Para realzar el sabor, puedes añadir una rodaja de limón.

Nutrición y dieta para el síndrome acetonémico

Una de las principales causas del síndrome acetonémico es la mala alimentación. Para evitar futuras recaídas, es necesario controlar estrictamente la dieta diaria de su hijo. Evite alimentos con alto contenido de conservantes, bebidas carbonatadas y patatas fritas. No le dé a su bebé alimentos demasiado grasosos ni fritos.

Para que el tratamiento del síndrome acetonémico sea eficaz, es necesario seguir una dieta de dos a tres semanas. El menú debe incluir: gachas de arroz, sopas de verduras y puré de papas. Si los síntomas no reaparecen en una semana, se puede incorporar gradualmente carne (no frita), galletas, verduras y hortalizas.

La dieta siempre se puede ajustar si los síntomas del síndrome reaparecen. Si aparece mal aliento, es necesario añadir abundante agua, que debe beberse en pequeñas porciones.

El primer día de la dieta no se le debe dar al niño nada excepto crutones de pan de centeno.

El segundo día puedes añadir caldo de arroz o manzanas horneadas dietéticas.

Si haces todo correctamente, al tercer día las náuseas y la diarrea desaparecerán.

No abandone la dieta si los síntomas han desaparecido. Los médicos recomiendan seguir estrictamente todas las instrucciones. El séptimo día, puede añadir galletas, gachas de arroz (sin aceite) y sopa de verduras a su dieta.

Si la temperatura corporal no sube y el olor a acetona ha desaparecido, se puede variar la dieta del bebé. Se puede añadir pescado magro, puré de verduras, trigo sarraceno y productos lácteos fermentados.

Prevención

Tras la recuperación de su hijo, es necesario prevenir la enfermedad. De lo contrario, el síndrome acetonémico puede volverse crónico. Durante los primeros días, asegúrese de seguir una dieta especial y evite los alimentos grasosos y picantes. Una vez finalizada la dieta, deberá introducir otros productos en su dieta diaria de forma gradual y con mucho cuidado.

Es muy importante comer sano. Si incluyes todos los productos necesarios en la dieta de tu hijo, nada pondrá en peligro su salud. Además, procura que lleve un estilo de vida activo, evite el estrés, fortalezca su sistema inmunitario y mantenga una buena microflora.

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Pronóstico

Por lo general, el pronóstico de esta enfermedad es favorable. Generalmente, entre los 11 y 12 años, el síndrome acetonémico desaparece por sí solo, al igual que todos sus síntomas. Si busca ayuda profesional de un especialista a tiempo, podrá evitar muchas complicaciones y consecuencias.

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