Síndrome antifosfolípido y daño renal - Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio del síndrome antifosfolípido

Los rasgos característicos del síndrome antifosfolípido son la trombocitopenia, generalmente moderada (recuento plaquetario de 100.000 a 50.000 en 1 μl) y sin complicaciones hemorrágicas, y la anemia hemolítica con resultado positivo para la prueba de Coombs. En algunos casos, se observa una combinación de trombocitopenia y anemia hemolítica (síndrome de Evans). En pacientes con nefropatía asociada al síndrome antifosfolípido, especialmente en el síndrome antifosfolípido catastrófico, es posible el desarrollo de anemia hemolítica con resultado negativo para la prueba de Coombs (microangiopática). En pacientes con anticoagulante lúpico en sangre, es posible un aumento del tiempo de tromboplastina parcial activada y del tiempo de protrombina.

Los marcadores inmunológicos del síndrome antifosfolípido son los anticuerpos anticardiolipina de clases IgG y/o IgM, AT anti beta ₂ GP-I, y el marcador coagulológico es el anticoagulante lúpico. El diagnóstico del síndrome antifosfolípido se establece con dos o más (con un intervalo de al menos 6 semanas) detecciones de anticuerpos anticardiolipina en títulos medios o altos y/o anticoagulante lúpico, determinadas por la prolongación del tiempo de coagulación sanguínea en pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos. Los diagnósticos inmunológico y coagulológico del síndrome antifosfolípido no son intercambiables, sino que se complementan entre sí, ya que los anticuerpos anticardiolipina tienen mayor sensibilidad y el anticoagulante lúpico tiene mayor especificidad. Solo el uso de ambos tipos de investigación permite verificar el diagnóstico, ya que el uso de un solo método conduce a errores de diagnóstico en casi el 30% de los casos.

Diagnóstico instrumental del síndrome antifosfolípido

• Cuando aparecen signos de daño renal en pacientes con un diagnóstico verificado, es necesaria la confirmación morfológica del proceso trombótico en los vasos intrarrenales, en relación con lo cual está indicada una biopsia renal.
• Un método indirecto para diagnosticar la nefropatía asociada al síndrome antifosfolípido es la ecografía Doppler de los vasos renales, que puede detectar isquemia del parénquima renal en forma de depleción del flujo sanguíneo intrarrenal (en modo de mapeo Doppler color) y una disminución de sus indicadores de velocidad, especialmente en las arterias arqueadas e interlobares.

La confirmación directa de la trombosis vascular intrarrenal es el infarto renal, que al examinarlo ecográficamente aparece como una zona en forma de cuña de mayor ecogenicidad, que deforma el contorno externo del riñón.

Diagnóstico diferencial del síndrome antifosfolípido

El diagnóstico diferencial del síndrome antifosfolípido y el daño renal se realiza principalmente con las formas clásicas de microangiopatía trombótica, SHU y PTT, así como con el daño renal en enfermedades sistémicas, especialmente en el lupus eritematoso sistémico y la esclerodermia sistémica. El síndrome antifosfolípido catastrófico debe diferenciarse de la nefritis lúpica de progresión rápida y la nefropatía esclerodérmica aguda. Es recomendable incluir la nefropatía asociada al síndrome antifosfolípido en la búsqueda diagnóstica de insuficiencia renal aguda, síndrome nefrítico agudo e hipertensión arterial, especialmente grave o maligna, desarrollada en pacientes jóvenes y acompañada de deterioro de la función renal.

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