Síndrome antifosfolípido y daño renal: tratamiento

El tratamiento del daño renal asociado con el síndrome antifosfolípido no está claramente definido, ya que no existen grandes estudios comparativos controlados hasta la fecha que evalúen la efectividad de los diferentes regímenes para esta patología.

• En el tratamiento de pacientes con síndrome antifosfolípido secundario en el marco del lupus eritematoso sistémico, se usan glucocorticoides y fármacos citostáticos en dosis determinadas por la actividad de la enfermedad. La supresión de la actividad de la enfermedad subyacente, como regla, conduce a la desaparición de los signos del síndrome antifosfolípido. En el síndrome antifosfolípido primario, los glucocorticoides y los fármacos citotóxicos no se usan.
• A pesar del hecho que el tratamiento con glucocorticoides y fármacos citotóxicos conduce a la normalización aPL título y la desaparición de lupus anticoagulante en la sangre, que no elimina la hipercoagulabilidad y prednisolona incluso fortalece, que mantiene las condiciones para la recurrencia de la trombosis en diferentes lechos vasculares, incluyendo en el torrente sanguíneo riñón. En este sentido, en el tratamiento de la enfermedad renal asociada con el síndrome antifosfolípido, anticoagulante debe ser administrado como monoterapia o en combinación con agentes antiplaquetarios. La eliminación de la causa de la isquémica renal (oclusión trombótica de vasos intrarrenales), anticoagulantes puede restaurar el flujo sanguíneo renal y conducir a una mejora en la función renal o ralentizar la progresión de la insuficiencia renal, la cual, sin embargo, debe ser confirmada en el curso de estudios para evaluar la eficacia clínica de ambos anticoagulantes directos e indirectos en pacientes nefropatía asociada al síndrome antifosfolípido.
  • Los pacientes con nefropatía aguda asociada con el síndrome antifosfolípido, el nombramiento de heparina no fraccionada o heparinas de bajo peso molecular, pero la duración del tratamiento y la dosis del fármaco aún no se ha definido claramente.
  • Debido a las recidivas frecuentes de trombosis en pacientes con síndrome antifosfolípido (incluyendo en los vasos intrarrenales), después del tratamiento con heparina razones para nombrar unos profilácticos anticoagulantes orales. Actualmente, el fármaco de elección se considera warfarina, cuyo uso también se muestra en la combinación de nefropatía asociada con síndrome antifosfolípido, SNC, corazón y lesiones cutáneas. En el curso crónico de la nefropatía asociada con el síndrome antifosfolípido, con insuficiencia renal progresiva lenta, la warfarina parece administrarse sin el curso previo de anticoagulantes directos. La efectividad del tratamiento con warfarina se controla mediante una relación internacionalmente normalizada (MHO), cuyo valor debe mantenerse en 2.5-3.0. La dosis terapéutica de medicamentos, que permite mantener el nivel objetivo de MHO, es de 2.5-10 mg / día. La duración del uso de warfarina no está definida, y no se descarta la posibilidad de un tratamiento de por vida.
• Para el tratamiento de síndrome antifosfolipídico catastrófico, independientemente de su naturaleza (primaria o secundaria), utilizando métodos de terapia intensiva, incluyendo la terapia de pulso con metilprednisolona y ciclofosfamida, anticoagulantes directos (HBPM) y plasmaféresis para eliminar los anticuerpos a los fosfolípidos y los mediadores de la coagulación intravascular .

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Pronóstico del síndrome antifosfolípido

El pronóstico del síndrome antifosfolípido y el daño renal con él, con un curso natural, es desfavorable: una tasa de supervivencia renal a 10 años es del 52%.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la insuficiencia renal crónica en pacientes con enfermedad renal asociada con el síndrome antifosfolipídico, en el síndrome antifosfolipídico primario y secundario son la hipertensión severa, los episodios de la función renal empeoramiento transitorio, signos de isquemia renal por USDG así como los cambios morfológicos en las biopsias de riñón (arteriolosclerosis y intersticial fibrosis). En los pacientes con nefropatía asociada con el síndrome antifosfolipídico, con extrarrenal historia trombosis arterial de la insuficiencia renal crónica a menudo se desarrolla. El único factor que afecta favorablemente el pronóstico de la nefropatía asociada con el síndrome antifosfolípido es tratada con anticoagulantes en cualquier etapa de la enfermedad. La terapia anticoagulante contribuye a un aumento en la supervivencia renal a 10 años del 52 al 98%.