Síndrome bronco-obstructivo

Una de las manifestaciones clínicas claramente definidas de la insuficiencia respiratoria aguda del tipo ventilatorio es el síndrome bronco-obstructivo, en cuya patogenia el papel principal lo desempeña el espasmo de los pequeños bronquios en combinación con edema de su membrana mucosa e hipersecreción de esputo.

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Causas del síndrome bronco-obstructivo

El síndrome broncoobstructivo se desarrolla como resultado de una inflamación viral de la mucosa bronquial, con un cuadro clínico de bronquiolitis en niños de los primeros meses de vida y bronquitis obstructiva en niños mayores. Un ejemplo clínico de inflamación alérgica de la mucosa bronquial, acompañada de síndrome broncoobstructivo, es el asma bronquial, que suele presentarse en niños mayores de 3 años, aunque también se han descrito casos en la infancia.

El síndrome broncoobstructivo se presenta con mayor frecuencia en niños pequeños, y las formas particularmente graves (bronquiolitis) se observan en los primeros meses de vida en el contexto de una infección por virus respiratorio sincitial (RS). El síndrome broncoobstructivo también puede desarrollarse con otras infecciones virales respiratorias agudas (como la gripe).

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¿Cómo se manifiesta el síndrome bronco-obstructivo?

Los síntomas del síndrome bronco-obstructivo incluyen disnea espiratoria (tiempo de exhalación prolongado), aparición de estertores secos y sibilantes en los pulmones, audibles simétricamente en el espacio interescapular y subescapular. 

La percusión torácica revela un ruido en forma de caja como resultado de enfisema agudo y cierre espiratorio de los bronquiolos. Radiográficamente, se observa un aumento del patrón pulmonar y la expansión de las raíces pulmonares en el contexto de su edema enfisematoso.

Tratamiento del síndrome bronco-obstructivo

Los principios del tratamiento del síndrome bronco-obstructivo son los siguientes:

• Alivio del broncoespasmo con preparaciones de teofilina (euphyllin, aminofilina, etc.) y simpaticomiméticos inhalatorios selectivos modernos (salbutamol, fenoterol, etc.). En niños pequeños, la terapia con broncodilatadores selectivos por nebulización es eficaz. Para detener un ataque de asma bronquial, se suele utilizar el siguiente esquema: 1-2 inhalaciones con inhaladores estándar, repetidas después de 5-10 minutos hasta lograr mejoría clínica (máximo 10 inhalaciones). Si el paciente se siente mejor, se realizan inhalaciones repetidas después de 3-4 horas.
• Mejorar la función de drenaje de los bronquios y las propiedades reológicas del esputo, para lo cual se utilizan:
• restauración de la VEO mediante la administración de líquidos intravenosos o infusión intravenosa de solución salina;
• humidificación del aire inhalado mediante dispositivos de inhalación ultrasónicos y nebulización de solución salina;
• prescripción de medicamentos que estimulan y alivian la tos (mucolíticos, ciliocinéticos);
• masaje vigoroso del pecho después de la inhalación de solución salina o broncodilatadores (especialmente útil en niños con bronquiolitis);
• Tratamiento etiotrópico: antivirales (ribavirina, ARNasa, ADNasa, etc.) y fármacos inmunitarios para las formas graves de SO viral, antibióticos si se sospecha la naturaleza bacteriana de la enfermedad o si se desarrollan complicaciones bacterianas;
• en SO grave y IRA grados II-III, recurrir a tratamientos cortos (1-5 días) de prednisolona (dosis diaria 1-2 mg/kg);
• La oxigenoterapia está indicada en todas las formas de SO, sin embargo se debe evitar el uso prolongado de altas concentraciones (> 60 vol.%);
• El síndrome bronco-obstructivo severo, especialmente en niños en los primeros meses de vida, puede ir acompañado de hipoxemia severa, que sirve de base para el soporte respiratorio; la ventilación artificial se realiza en un modo de hiperventilación moderada con la selección de la relación del tiempo de inhalación-exhalación (1:E = de 1:3 a 1:1 o 2:1) y sincronización obligatoria del paciente y el aparato de ventilación artificial utilizando diazepam, GHB.