Síndrome de cola de caballo
Entre las afecciones patológicas graves de naturaleza neurológica, se distingue el síndrome de dolor vertebrogénico agudo en el plexo lumbar de la raíz nerviosa del canal vertebral: síndrome de cola de caballo (código G83.4 para ICD-10).
¿Qué es la cola de caballo? La médula espinal es más corta que la columna vertebral y los médicos llaman a las raíces nerviosas del extremo inferior de la médula espinal: los nervios lumbar (LI-LV) y sacro (SI-SV). Las raíces nerviosas del plexo lumbar, cono divergente, proporcionan la inervación de las extremidades inferiores y los órganos pélvicos.
Epidemiología
Los más vulnerables a la hernia del disco (y, en consecuencia, el desarrollo del síndrome radicular bilateral agudo) son personas de 40 a 50 años de edad; en los hombres, ocurre un poco más a menudo que en las mujeres. Se estima que entre el 10 y el 25% de las fracturas vertebrales provocan lesiones de la médula espinal y síndromes de dolor agudo.
Causas de síndrome de cola de caballo
Siendo un complejo de varios síntomas, el síndrome de cola de caballo (que se puede llamar síndrome caudal o síndrome radicular bilateral agudo) tiene una etiología diferente.
Los neuropatólogos, los vertebrólogos y los cirujanos de columna llaman a las siguientes causas posibles del síndrome de cola de caballo:
- prolapso medial (hernia) del disco intervertebral en la región lumbar (más a menudo en el nivel de LIII-LV);
- lesiones traumáticas de la médula espinal localizadas debajo de la región lumbar;
- el desplazamiento de las vértebras (espondilolistesis) debido a discos intervertebrales osteocondrosis o espondiloartrosis (deformación de artrosis de articulaciones facetarias vértebras);
- neoplasmas de la médula espinal (sarcoma, schwannoma) o metástasis de tumores malignos de varias ubicaciones en las vértebras;
- estenosis (constricción) del canal espinal (estenosis espinal), que se desarrolla debido a cambios degenerativos-distróficos en la columna vertebral;
- inflamación de la médula espinal (enfermedad de Paget, enfermedad de Bechterew, espondilodiscitis, neurosarcoidosis, polineuropatías desmielinizantes inflamatorias crónicas);
- desmielinización de los procesos nerviosos con esclerosis múltiple progresiva;
- complicaciones de operaciones neuroquirúrgicas en la columna lumbar;
- consecuencias de realizar anestesia regional epidural o punciones iatrogénicas.
Como señalan los expertos, muy a menudo el síndrome de la cola del caballo se produce cuando el plexo nervioso se aprieta debido al desplazamiento de los discos intervertebrales, a lo que conduce su prolapso.
Patogenesia
Síndrome de caudal Patogénesis asociado a la compresión (fuerte compresión o pinzamiento) el dorsal y la raíz ventral de la médula espinal en la región del plexo lumbar y la lesión de las neuronas motoras sensorial y la médula y sus procesos. Esto afecta las raíces de LI-SII, inervando las extremidades inferiores; inervación de las raíces de la vejiga SI-SIII; raíces del departamento sacro SII-SV, que transportan la transmisión de impulsos nerviosos al perineo y al ano.
Los principales factores de riesgo para el síndrome de cauda equina - una lesión de columna, carga mecánica ortostática excesiva o prolongada en la columna vertebral, los cambios degenerativos relacionados con la edad en las estructuras del canal espinal, así como en la etapa de la metástasis del cáncer.
La gravedad del síndrome de dolor es la compresión de las raíces nerviosas de la cola de caballo y su daño puede tener consecuencias irreversibles y complicaciones, paresia o parálisis de las extremidades inferiores, incontinencia, disfunción eréctil. El detrusor hiperactivo (músculos lisos de la pared de la vejiga) puede causar reflujo de la orina a los riñones, que está cargada con su daño. En casos particularmente severos, es posible que necesite usar muletas o una silla de ruedas.
Síntomas de síndrome de cola de caballo
Los primeros signos de este síndrome se manifiestan por un dolor intenso y repentino en las piernas (especialmente en las caderas) y la cintura, que devuelve a las nalgas y el perineo.
Y en el contexto del aumento del dolor, se observan tales signos clínicos característicos del síndrome de cola de caballo, como:
- pérdida de fuerza muscular en las piernas (una o ambas);
- hormigueo (pastesia) o entumecimiento (hiperestesia) en la región perineal y en las superficies internas de los muslos y la parte inferior de las piernas debido a una violación de la sensibilidad de la superficie de la piel;
- contracciones involuntarias periódicas de fibras musculares individuales (fasciculación);
- debilidad o ausencia de reflejos: bíceps femoral, patelar (rodilla), tendón de Aquiles y músculos perineales (anal y bulbocavernoso);
- violación o pérdida de la pierna y los órganos pélvicos (paraplejía);
- problemas para orinar (retraso o incontinencia);
- pérdida de control sobre el proceso de defecación (violación de las funciones del esfínter del recto y la incontinencia fecal asociada);
- disfunción sexual.
Diagnostico de síndrome de cola de caballo
El hecho de que el síndrome caudal puede manifestarse no solo en forma aguda, sino también en una forma gradualmente creciente, conduce a algunas dificultades para el diagnóstico.
El diagnóstico del síndrome de la cola de caballo comienza con el estudio de la anamnesis y las manifestaciones clínicas. Para una evaluación objetiva de daño a los nervios del plexo lumbosacro se comprueba la sensibilidad en los puntos de control en los sitios que están inervados procesos cada raíz nerviosa (en la parte delantera y en el interior del muslo, una articulación de la rodilla, el tobillo y el dorso del pie, en el plexo de Aquiles et al.) . La falta de sensibilidad en estas áreas es un verdadero signo de diagnóstico de daño a las raíces lumbares y sacras de la cola del caballo.
Pruebas de sangre obligatorias: generales y bioquímicas. Y el diagnóstico instrumental de este síndrome incluye la radiografía de la columna vertebral, la mielografía de contraste, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
Diagnóstico diferencial
Cuando síndrome de cauda equina es el diagnóstico diferencial particularmente importante distinguir el dolor simptokompleks etiología de compresión de dolor reflejo asociado con la estimulación de las raíces nerviosas de la columna vertebral en enfermedades tales como la osteocondrosis lumbar, espondiloartritis, la osteoartritis deformación primaria, etc.
Tratamiento de síndrome de cola de caballo
El síndrome de la cola de caballo es una condición urgente que requiere atención médica urgente dirigida a prevenir el daño irreversible de los nervios y desarrollar parálisis.
Por lo tanto, hasta la fecha, el tratamiento del síndrome de cola de caballo, causado por un disco intervertebral herniado, se lleva a cabo mediante descompresión quirúrgica temprana (cuya necesidad debe confirmarse mediante el diagnóstico apropiado). En tales casos, el tratamiento quirúrgico dentro de las 6-48 horas posteriores al inicio de los síntomas permite eliminar la presión sobre las raíces nerviosas mediante laminectomía o discectomía. En opinión de los cirujanos espinales, el tratamiento quirúrgico del síndrome de cola de caballo en el tiempo especificado aumenta significativamente la posibilidad de evitar trastornos neurológicos persistentes.
Además, es posible que se requiera tratamiento quirúrgico para extirpar tumores espinales y, cuando esto no sea posible, se usa radioterapia o quimioterapia. Si el síndrome es causado por un proceso inflamatorio, por ejemplo, se usan espondilitis anquilosante, medicamentos antiinflamatorios, incluidos esteroides (metilprednisolona intravenosa).
El síndrome crónico de cola de caballo es mucho más difícil de tratar. Para el alivio del dolor requiere analgésicos fuertes y los médicos recomiendan el uso para el que los medicamentos de uso no esteroideos antiinflamatorios (AINE), por ejemplo, lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 comprimidos) de dos a tres veces por día. Con dolor y trauma muy severos, el medicamento se administra por vía parenteral; la dosis diaria máxima permitida es de 16 mg. Contraindicaciones lornoxicam incluyen alergia a los AINE, el asma bronquial, la mala coagulación de la sangre, gastrointestinal patología ulcerosa, insuficiencia hepática y renal. Un posible efecto secundario de la droga incluyen reacciones alérgicas, dolor de cabeza, trastornos del sueño, disminución de la agudeza auditiva y la visión, aumento de la presión arterial y frecuencia cardíaca, falta de aliento, dolor abdominal, sequedad de boca, y otros.
Se muestra el uso de anticonvulsivos con ácido gamma-aminobutírico (neurotransmisor GABA). Estos medicamentos incluyen Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), que se recomienda tomar una cápsula (300 mg) dos veces al día. El medicamento puede causar efectos secundarios: dolor de cabeza, taquicardia, aumento de la presión arterial, fatiga, náuseas, vómitos, etc. Con enfermedades hepáticas y diabetes, está contraindicado.
Cuando es imposible vaciar la vejiga, se utiliza su cateterización y se necesitan medicamentos anticolinérgicos, como oxibutinina (Sibutin), para controlar el funcionamiento de la vejiga en condiciones de disfunción neurógena. El medicamento reduce la cantidad de deseos de orinar y se prescribe a adultos una tableta (5 mg) hasta tres veces al día. El agente no se usa si los pacientes tienen colitis ulcerosa, obstrucción intestinal y enfermedad de Crohn. Tomar oxibutinina puede causar sequedad en la boca, estreñimiento o diarrea, así como dolor de cabeza y náuseas.
Un efecto positivo con la hipoestesia que acompaña al síndrome de cola de caballo, proporciona vitaminas del grupo B.
El tratamiento fisioterapéutico para la manifestación aguda del síndrome es simplemente imposible, y en casos crónicos puede ser útil siempre que no haya un componente inflamatorio. Por ejemplo, para aumentar el tono muscular hay sesiones de estimulación eléctrica de hardware. La fisioterapia también se usa para restaurar al paciente después de la cirugía.
Pronóstico
El pronóstico de recuperación dependerá de la duración de la acción de compresión en las raíces nerviosas y del grado de su daño. Por lo tanto, cuanto mayor sea el período anterior a la eliminación de la compresión que causa daño a los nervios, mayor será el daño y mayor será el proceso de recuperación. Y con la etiología inflamatoria o la pérdida de vainas de mielina, el síndrome de cola de caballo puede ser crónico y progresivo.