Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es una afección patológica causada por la colonización del intestino delgado con microflora fecal. El SIBO se acompaña de diarrea y malabsorción de grasas y vitaminas.

Es consecuencia de trastornos patológicos intestinales y se debe a la introducción de residuos de alimentos no digeridos en el intestino grueso, lo que contribuye a la formación de colonias adicionales de bacterias putrefactas y levaduriformes que alteran el funcionamiento del tracto digestivo. Las sustancias tóxicas de E. coli, al entrar en la sangre, causan intoxicación y provocan cambios inflamatorios en el tracto digestivo.

Epidemiología

El grupo de riesgo es: recién nacidos, niños pequeños y ancianos. Los casos de diarrea crónica se deben principalmente al complejo sintomático de proliferación bacteriana.

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Causas CIBR

Al nacer, los intestinos del bebé son estériles. Durante las semanas siguientes, el tracto digestivo se llena de estreptococos, lactobacilos y enterococos. Posteriormente, la cantidad de coliformes en el intestino delgado disminuye drásticamente y, al multiplicarse en el intestino grueso, se normalizan.

En el estado patológico del SIBO, se produce reflujo cecoileal, que provoca una mayor formación de gases y una estimulación adicional del peristaltismo del intestino delgado y grueso.

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Factores de riesgo

Las causas que conducen al desarrollo del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal son: características morfológicas o destructivas en el intestino delgado, que contribuyen a la inhibición parcial del movimiento de los alimentos a través del sistema digestivo. Esto se debe a afecciones patológicas en casos de estrés prolongado, enteropatías de diversas etiologías, enfermedades inflamatorias intestinales persistentes, colangitis, etc.

Los factores que provocan cambios patológicos en el equilibrio de la microflora en el intestino delgado incluyen:

• disfunción de la válvula ileocecal;
• intervenciones quirúrgicas - formación de un asa ciega, colecistectomía, resección del intestino delgado, etc.;
• enfermedades del sistema digestivo, que se basan en trastornos de la motilidad intestinal (estreñimiento crónico, gastrostasis, duodenostasis);
• afecciones causadas por cambios patológicos en la digestión y absorción de la cavidad (mala digestión y malabsorción);
• cambios patológicos en el páncreas asociados con insuficiencia secretora;
• condiciones patológicas del tracto biliar;
• desequilibrio nutricional persistente, inflamación intestinal, divertículos, síndrome del intestino corto;
• patologías inmunosupresoras en el SIDA y quimioterapia, antibióticos;
• Tumores del intestino y ganglios linfáticos circundantes
• Enfermedad de Crohn.
• enfermedad celíaca.
• hipogammaglobulinemia

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Patogenesia

La patogenia del SIBO consta de los siguientes elementos:

• La mala absorción de lípidos, proteínas, polisacáridos y vitaminas conduce a la supresión de las funciones de los enterocitos y a cambios bacterianos en el medio nutritivo a un estado tóxico y no absorbible.
• La flora anaeróbica provoca cambios patológicos en los ácidos biliares y los excluye del proceso digestivo. La alteración de los ácidos y los fragmentos de carbohidratos provoca heces blandas.
• Los microorganismos anaeróbicos absorben la vitamina B12, lo que conduce a la formación de anemia macrocítica.

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Síntomas CIBR

Los síntomas del SIBO son: náuseas, aumento de la producción de gases, diarrea, síndrome de malabsorción y pérdida de peso persistente. El SIBO se puede diagnosticar mediante pruebas específicas como la aspiración del contenido del intestino delgado para cultivo y pruebas de aliento.

Los síntomas se dividen en dos grupos:

1. Dolor abdominal, causado por procesos patológicos en la cavidad abdominal, con hinchazón y ruidos estomacales frecuentes, a veces náuseas, que aparecen poco después de comer. Heces inestables.
2. General, que se basa en la deficiencia de vitaminas liposolubles, cianocobalamina, ácido fólico y hierro, lo que provoca disminución del rendimiento, fatiga rápida, debilidad, letargo, mareos y pérdida de peso. Los estados de deficiencia de vitaminas se caracterizan por piel seca, deterioro de la visión al anochecer, aumento de la ansiedad, cambios de humor y nerviosismo.

Etapa

La división en etapas del SIBO es más que arbitraria. Hay cuatro etapas principales:

• La cantidad de bacterias beneficiosas de la flora está ligeramente reducida. Es asintomática.
• El nivel de microflora beneficiosa se reduce a un límite crítico. Aparecen dolor abdominal, flatulencia y diarrea.
• Crecimiento activo de microorganismos patógenos. Diarrea crónica e inflamación de las paredes intestinales.
• Las bacterias y hongos patógenos predominan en el intestino delgado. El cuerpo se agota y se produce anemia.

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Formas

Los tipos de SIBO se clasifican según la microflora predominante en el intestino delgado.

• Hay tres tipos principales de microorganismos patógenos que provocan SIBO: aeróbicos;
• anaeróbico;
• bacterias oportunistas

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Complicaciones y consecuencias

Si no se elimina la causa del SIBO, éste progresa y conduce a pérdida de peso persistente, hipovitaminosis y disfunción hematopoyética (anemia por deficiencia de hierro y folato).

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Diagnostico CIBR

Una anamnesis exhaustiva garantiza la precisión del diagnóstico. Se interroga detalladamente al paciente sobre la presencia de enfermedades gastrointestinales funcionales, acompañadas de dolor abdominal de intensidad variable, flatulencia y diarrea.

El diagnóstico de SIBO requiere el uso de pruebas de laboratorio y varios métodos de examen (no invasivos, invasivos).

Es necesario sembrar masas de aspiración del intestino delgado para determinar el tipo de microflora patológica. Un estudio diagnóstico típico es la realización de pruebas respiratorias.

En el coprograma para SIBO, se determinan los residuos de alimentos no digeridos y la formación excesiva de grasa. Se realiza una intestinoscopia y una biopsia de las paredes del intestino delgado.

Prueba de aliento para el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Prueba de glucosa. Se basa en la detección de hidrógeno en el aire exhalado del paciente mediante un dispositivo especial. Se realiza en ayunas. El paciente respira profundamente y contiene la respiración de 10 a 15 segundos. Luego, exhala lentamente en el dispositivo de prueba. El técnico de laboratorio registra las lecturas del dispositivo. A continuación, el paciente bebe una solución con glucosa añadida. A intervalos de 30 minutos, el especialista realiza mediciones al exhalar tres veces. Un aumento notable en las lecturas de hidrógeno indica problemas en el intestino delgado.

Prueba de xilosa (la xilosa es un carbohidrato que se absorbe únicamente en el intestino delgado). Esta prueba detecta la alteración del CO2, cuya formación se asocia con reacciones metabólicas alteradas en el organismo del paciente causadas por el SIBO.

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Pruebas

Al diagnosticar el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, se recomiendan pruebas de laboratorio: hemograma completo - determinación de anemia (hemoglobina baja, glóbulos rojos anormalmente alterados, índice de color bajo), presencia de inflamación (leucocitosis, aumento de la VSG);

Análisis bioquímico de sangre (ALT elevada, AST, proteína C reactiva positiva).

Análisis general de orina (presencia de gran cantidad de moco, bacterias).

Examen coprológico de heces (detecta residuos de alimentos no digeridos, aumento de la acidez de las heces y alto contenido de grasa)

Cultivo bacteriológico (detección de crecimiento rápido de colonias de microorganismos patológicos).

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Diagnóstico instrumental

La intestinoscopia es un método endoscópico. Se inserta una guía con un dispositivo óptico en el intestino delgado del paciente para aspirar su contenido, y posteriormente se siembra el aspirado en un medio nutritivo.

Una biopsia de intestino delgado es una toma instrumental de tejido intestinal para su examen microscópico. En el complejo sintomático de proliferación bacteriana excesiva, se determinan vellosidades atróficas patológicamente alteradas en el intestino delgado.

Se realiza una radiografía para identificar la causa subyacente del SIBO (divertículo, estrías del intestino delgado, etc.).

Diagnóstico diferencial

Es necesario diferenciar el SIBO de la enfermedad celíaca y la insuficiencia pancreática exocrina. Los cambios patológicos son muy similares: la atrofia parcial de las vellosidades, la hiperplasia de las criptas y la acumulación de linfocitos en la capa epitelial propia son característicos de estas enfermedades. El diagnóstico diferencial requiere estudios específicos.

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Tratamiento CIBR

El tratamiento debe ser de naturaleza etiopatogénica compleja. Es necesario eliminar la patología que causó el SIBO.

Los pacientes son tratados con medicamentos antibacterianos, vitaminas, probióticos y prebióticos y absorbentes.

La decisión sobre la elección del antibiótico se basa en los resultados del análisis bacteriológico del aspirado intestinal y en las pruebas de sensibilidad de la flora patológica a los fármacos. El tratamiento de los pacientes con SIBO se realiza con rifaximina, un antibiótico de amplio espectro, en una dosis diaria de 1200 mg.

Los adultos usan antibióticos de tetraciclina de forma activa, por ejemplo, clorhidrato de tetraciclina: 0,5 g 4 veces al día. Está contraindicado en niños menores de 8 años. Los efectos secundarios se manifiestan como aumento de la presión intracraneal, mareos, debilidad, reacciones alérgicas y fotosensibilidad.

Amoxicilina. Adultos: vía oral, 0,25-0,5 g, 2 veces al día; niños: 40 mg/kg/día, 2 veces al día. Posibles efectos secundarios: picor, enrojecimiento de la piel, edema de Quincke, shock anafiláctico.

Para un tratamiento exitoso del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, es necesario crear condiciones únicas que favorezcan la restauración de la microflora intestinal y la colonización intestinal con bifidobacilos y lactobacilos. Los medicamentos con estas propiedades se denominan prebióticos y probióticos.

Colibacterina. Contiene cultivos vivos de la cepa E. coli M-17 con antagonismo contra la microflora patógena y oportunista. Se administran de 6 a 10 dosis en una o dos tomas (40 minutos antes de las comidas) durante un mes.

"Bificol". Contiene E. coli M-17 y bifidobacterias cultivadas simultáneamente. La dosis diaria es de 6 a 10 dosis.

Vitaminas

A los pacientes que tienen problemas de pérdida de peso o deficiencia de ciertas vitaminas y minerales se les prescriben preparados vitamínicos que contienen vitamina B12, ácido ascórbico, vitaminas liposolubles, calcio y magnesio (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Tratamiento de fisioterapia

Como tratamiento fisioterapéutico para el SIBO, se recomienda tomar aguas minerales tibias de hidrocarbonato-cloruro y de sodio-calcio por vía oral. Estas aguas reducen la motilidad intestinal y, por lo tanto, la frecuencia de las deposiciones. En el tracto digestivo, el agua mineral restaura y corrige diversos tipos de metabolismo. Se pueden recomendar Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, etc.

Remedios populares

Suero de cuajada. Se elabora a partir de kéfir, que se coloca en agua caliente, donde se separa en cuajada y suero. El suero se escurre cuidadosamente y se utiliza para el tratamiento eficaz de la disbacteriosis.

Enema de kéfir. Se calienta el kéfir (80 g) y se le administra al bebé antes de acostarse.

La gelatina de arándanos para el tratamiento del SIBO se prepara según la receta: mezclar una cucharada de arándanos con una cucharada de almidón y un poco de agua. Añadir otro vaso de agua en un chorro fino y llevar la mezcla a ebullición removiendo constantemente. Se recomienda beber la gelatina tibia.

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Tratamiento a base de hierbas

Para el SIBO, se utilizan infusiones de hierbas. Para ello, tome partes iguales de hipérico, manzanilla, semillas de llantén y menta, y vierta 500 ml de agua hirviendo. También puede tomar cinquefoil.

Infusión de hojas de menta y flores de manzanilla. Tome las hierbas en porciones iguales y vierta un vaso de agua hirviendo sobre una cucharada de la mezcla. Déjela reposar durante media hora. Cuélela y tómela a lo largo del día.

Homeopatía

Antimonium crudum – antimonio. Indicaciones de uso: dolor de estómago, diarrea y calambres abdominales.

Aloe – aloe. Este medicamento está indicado para: urgencia súbita de defecar; acumulación de gases en el abdomen.

Chamomilla – manzanilla. Se utiliza para: dolor en la región epigástrica; eructos ácidos; hinchazón; amargura en la boca.

Colocynthis, conocida como sandía silvestre, se utiliza para el vómito, la diarrea y los cólicos abdominales.

Para elegir el medicamento adecuado que ayude a eliminar algunos síntomas de la enfermedad, es necesaria una consulta con un médico homeópata.

Tratamiento quirúrgico

En el tratamiento del SIBO se puede prescribir una intervención quirúrgica para eliminar radicalmente la causa de esta enfermedad (resecciones e intervenciones reconstructivas).

Prevención

La prevención del SIBO se reduce a prevenir la recurrencia de la enfermedad subyacente que ha causado el estado patológico de la microflora del intestino delgado. El conjunto de medidas recomendadas debe implementarse bajo la supervisión de especialistas. Las principales medidas preventivas son:

• Normalizar el peso corporal;
• Practique deportes y ejercicio regularmente;
• Limitar el consumo de grasas animales y carbohidratos;
• Comer a intervalos regulares;
• Evite el ayuno prolongado;
• Beber suficiente líquido (al menos 1,5 litros al día);
• Tratar oportunamente diversas disfunciones intestinales.

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Pronóstico

La eliminación de la causa que provocó la formación del síndrome de proliferación bacteriana excesiva en los intestinos tiene un pronóstico favorable. Esto se facilita con un tratamiento oportuno y adecuado. Si no se elimina la causa, el SIBO reaparece.