Síndrome del edema

El síndrome de edema es una acumulación excesiva de líquido en los tejidos y cavidades serosas del cuerpo, acompañada de un aumento del volumen del tejido o una disminución de la cavidad serosa con un cambio en las propiedades físicas (turgencia, elasticidad) y función de los tejidos y órganos.

La diferenciación entre edemas debidos a patologías sistémicas y aquellos debidos a trastornos locales puede variar en complejidad, desde una tarea clínica sencilla hasta un problema diagnóstico muy complejo. Los edemas pueden deberse a un aumento de la permeabilidad capilar, a la obstrucción del drenaje venoso o linfático; el líquido puede acumularse en los tejidos debido a la disminución de la presión oncótica plasmática.

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¿Qué causa el síndrome de edema?

El síndrome de edema es un síntoma importante de muchas enfermedades de los órganos y del sistema regulador, y su aparición suele servir para el diagnóstico diferencial de las enfermedades que lo causan. Se distingue entre el síndrome de edema local, asociado con una alteración del equilibrio hídrico en una zona limitada del cuerpo u órgano, y el síndrome de edema general, que se manifiesta con un equilibrio hídrico positivo en todo el cuerpo. Según la enfermedad que lo provocó, se distingue entre: cardíaca, renal, portal (ascitis), linfostática, angioneurótica, etc.

Se distinguen como formas separadas el edema pulmonar, el edema y la hinchazón cerebral, el edema laríngeo, el hidrotórax, el hidropericardio, etc., que suponen una amenaza para la vida o complicaciones, ya que los edemas son fácilmente susceptibles a las infecciones.

La localización predominante y la naturaleza del edema tienen características específicas en diversas enfermedades, que se utilizan para su diagnóstico diferencial.

1. Cardiopatía
2. enfermedades renales
3. enfermedades del hígado
4. Hipoproteinemia
5. Edema venoso
6. Edema linfático
7. Traumático
8. Endocrino
   • Mixedema.
   • Síndrome de edema graso.
9. Síndrome de edema neurogénico
   • Síndrome de edema idiopático (enfermedad de Parchon).
   • Síndrome de edema hipotalámico.
   • Trofedema Mezha.
   • Dolor regional complejo (distrofia simpática refleja).
10. Iatrogénico (medicinal)
    • Hormonas (corgacosteroides, hormonas sexuales femeninas).
    • Medicamentos antihipertensivos (alcaloide de la rauvolfia, apresina, metildopa, betabloqueantes, clonidina, bloqueantes de los canales de calcio).
    • Medicamentos antiinflamatorios (butadión, naproxeno, ibuprofeno, indometacina).
    • Otros medicamentos (inhibidores de la MAO, midantan).

Cardiopatía

En el edema cardíaco, suele haber antecedentes de cardiopatía o síntomas cardíacos: disnea, ortopnea, palpitaciones y dolor torácico. El edema en la insuficiencia cardíaca se desarrolla gradualmente, generalmente tras una disnea previa. La hinchazón simultánea de las venas yugulares y la hepatopatía congestiva son signos de insuficiencia ventricular derecha. El edema cardíaco se localiza simétricamente, principalmente en los tobillos y las espinillas en pacientes ambulatorios, y en los tejidos de las regiones lumbar y sacra en pacientes encamados. En casos graves, se observa ascitis e hidrotórax. Con frecuencia se detecta nicturia.

Enfermedades renales

Este tipo de edema se caracteriza por su desarrollo gradual (nefrosis) o rápido (glomerulonefritis), a menudo en el contexto de glomerulonefritis crónica, diabetes, amiloidosis, lupus eritematoso, nefropatía del embarazo, sífilis, trombosis de la vena renal y algunas intoxicaciones. El edema se localiza no solo en la cara, especialmente en la zona palpebral (la hinchazón facial es más pronunciada por la mañana), sino también en las piernas, la zona lumbar, los genitales y la pared abdominal anterior. Con frecuencia se presenta ascitis. Por lo general, no se presenta disnea. La glomerulonefritis aguda se caracteriza por un aumento de la presión arterial y la posible aparición de edema pulmonar. Se observan cambios en los análisis de orina. En la enfermedad renal crónica, pueden observarse hemorragias o exudados en el fondo de ojo. La tomografía y la ecografía revelan un cambio en el tamaño de los riñones. Está indicado un estudio de la función renal.

Enfermedades del hígado

Las enfermedades hepáticas suelen causar edema en las etapas tardías de la cirrosis posnecrótica y portal. Se manifiestan principalmente como ascitis, que suele ser más pronunciada que el edema en las piernas. Durante la exploración, se revelan signos clínicos y de laboratorio de la enfermedad subyacente. Con mayor frecuencia, se presenta alcoholismo previo, hepatitis o ictericia, así como síntomas de insuficiencia hepática crónica: hemangiomas arteriales en forma de araña ("estrellas"), palmas hepáticas (eritema), ginecomastia y desarrollo de colaterales venosas en la pared abdominal anterior. La ascitis y la esplenomegalia se consideran signos característicos.

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Hipoproteinemia

El edema asociado a la desnutrición se presenta con inanición generalizada (edema caquéctico) o con una deficiencia aguda de proteínas en la dieta, así como con enfermedades que cursan con pérdida de proteínas a través del intestino, deficiencias vitamínicas graves (beriberi) y en alcohólicos. Suelen presentarse otros síntomas de deficiencia nutricional: queilosis, lengua roja y pérdida de peso. En el edema causado por enfermedades intestinales, la anamnesis suele incluir indicios de dolor intestinal o diarrea profusa. El edema suele ser leve, localizado principalmente en las espinillas y los pies, y suele presentarse hinchazón facial.

¿Cómo se manifiesta el síndrome de edema?

Clínicamente, el síndrome de edema general se manifiesta cuando el cuerpo retiene más de 2-4 litros de agua, mientras que el síndrome de edema local se detecta con una menor acumulación de líquido. El síndrome de edema periférico se acompaña de aumento de volumen en una extremidad o parte del cuerpo, hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo, y disminución de su elasticidad. La palpación revela una consistencia pastosa de la piel; al presionarla con un dedo, se forma una depresión que desaparece rápidamente, lo que lo distingue del edema falso. Por ejemplo, en el mixedema, si se presiona con dificultad, la depresión se retiene de varios minutos a varias horas, y en la esclerodermia y la obesidad local, la depresión no se forma en absoluto. La piel está pálida o cianótica, y puede agrietarse con el flujo de líquido seroso inflamado o linfa a través de las grietas durante la formación de úlceras, en el contexto del mixedema.

Síndrome de edema venoso

Según la causa, el edema venoso puede ser agudo o crónico. La trombosis venosa profunda aguda suele presentarse con dolor y sensibilidad a la palpación de la vena afectada. En la trombosis de venas de mayor calibre, también suele observarse un aumento del patrón venoso superficial. Si la insuficiencia venosa crónica se debe a varices o a insuficiencia (posflebítica) de las venas profundas, al edema ortostático se suman los síntomas de estasis venosa crónica: pigmentación congestiva y úlceras tróficas.

Síndrome de edema linfático

Este tipo de edema se clasifica como edema local; suele ser doloroso, con tendencia a la progresión y acompañado de síntomas de congestión venosa crónica. A la palpación, la zona edematizada es densa, la piel está engrosada (en forma de piel de cerdo o piel de naranja) y, al elevar la extremidad, la hinchazón disminuye más lentamente que en el caso del edema venoso. Existen formas idiopáticas e inflamatorias de edema (la causa más común de este último es la dermatofitosis), así como obstructivas (como resultado de una intervención quirúrgica, cicatrices por daño por radiación o un proceso neoplásico en los ganglios linfáticos), que conducen a linfostasis. El edema linfático a largo plazo provoca la acumulación de proteínas en los tejidos, con la consiguiente proliferación de fibras de colágeno y deformación del órgano (elefantiasis).

Síndrome de edema traumático

La hinchazón después de un traumatismo mecánico también se refiere al edema local; se acompaña de dolor y sensibilidad a la palpación y se observa en el área de la lesión previa (hematoma, fractura, etc.)

Síndrome de edema endocrino

1. La insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo), además de otros síntomas, se manifiesta por mixedema (hinchazón generalizada de la piel). La piel se presenta pálida, a veces amarillenta, seca, escamosa y densa. El edema mucoso del tejido subcutáneo es pronunciado, especialmente en la cara, los hombros y las espinillas. Al presionar, no se observa ninguna depresión en la piel (pseudoedema). Se presentan síntomas concomitantes de hipotiroidismo (disminución del metabolismo, bradicardia, depresión, disminución de la atención, hipersomnia, voz apagada, etc.) y una disminución de las hormonas tiroideas en sangre.
2. Edema graso. Este tipo de edema se presenta en mujeres y se manifiesta por una notable obesidad simétrica en las piernas. La queja habitual al médico es "hinchazón de piernas", que de hecho se presenta y aumenta en la posición ortostática. Suele aumentar antes del inicio de la menstruación, al bañarse en agua tibia, al permanecer sentado durante períodos prolongados o al consumir sal de forma incontrolada. La zona del edema es blanda, con una depresión al presionarla; no presenta síntomas de congestión venosa crónica; la presencia prolongada de estos edemas permite descartar una trombosis venosa profunda. En un paciente con edema graso, los pies y los dedos no presentan cambios, mientras que en otros tipos de edema de las extremidades inferiores sí se hinchan. La presencia concomitante de varices dificulta el diagnóstico, pero la simetría de la lesión y la ubicación típica de los depósitos de grasa, así como la forma normal de los pies y los dedos, deberían ayudar a establecer un diagnóstico correcto.

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Síndrome de edema neurogénico

1. El síndrome de edema idiopático (enfermedad de Parchon) es un síntoma clínico que se observa principalmente en mujeres de 30 a 60 años y se caracteriza por una disminución en la cantidad de orina, falta de sed y la aparición de edema no asociado con patología cardíaca, hepática o renal. En ocasiones, se presentan síntomas de insuficiencia cerebral orgánica e hipotalámica leve: tendencia a la obesidad, trastornos emocionales (demostrativos) y vegetativo-vasculares, y microsíntomas neurológicos residuales. Un factor desencadenante suele ser un traumatismo psicológico. El edema aumenta con la bipedestación prolongada. Además del edema en las extremidades inferiores, los pacientes pueden notar un aumento en el tamaño del abdomen y las glándulas mamarias. Los pacientes a menudo se quejan de hinchazón de la cara y las manos por la mañana, que cede con el movimiento. Un estudio del perfil hormonal puede revelar un aumento del contenido de aldosterona, un desequilibrio de las hormonas sexuales y una alteración en la actividad de la renina.
2. El edema hipotalámico puede desarrollarse con afectación (no necesariamente directa e inmediata) del hipotálamo en uno u otro proceso patológico (infarto, tumor, hemorragia, meningitis, traumatismo) y provocar un síntoma de secreción inadecuada de hormona antidiurética (habitualmente transitoria) con hiponatremia y retención de agua en el organismo.

Los síntomas de intoxicación hídrica con retención de líquidos también son característicos de la enfermedad de Schwartz-Barter, causada por el aumento de la secreción de una sustancia similar a la ADH en carcinomas broncogénicos y otros tumores no endocrinos. El contenido de ADH en la hipófisis posterior es normal.

3. El trofedema de Mezha (edema de Mezha) es una enfermedad muy rara de etiología desconocida que se manifiesta por una hinchazón limitada de la piel que aumenta rápidamente y dura desde varias horas hasta varios días. Posteriormente, remite, pero no desaparece por completo, dejando una hinchazón residual. Posteriormente, se observan recidivas del edema en la misma zona. El edema es denso; la presión con los dedos no deja depresión. La compactación de la piel tras las recidivas se acentúa. El edema se organiza gradualmente. La parte afectada de la piel pierde su forma normal. Síntomas opcionales: aumento de la temperatura corporal durante el edema, escalofríos, cefalea y confusión.

Además de la hinchazón de la cara o las extremidades, a veces se puede observar edema pulmonar o laríngeo, y edema lingual. También se ha descrito edema del tracto gastrointestinal, el laberinto y el nervio óptico. Este edema también forma parte de los síntomas de Melkersson-Rosenthal.

4. El dolor regional complejo (distrofia simpática refleja), en una etapa específica de su desarrollo, puede ir acompañado de inflamación de la parte dolorosa de la extremidad. La principal queja del paciente es el dolor vegetativo urente. Los traumatismos y la inmovilización prolongada son los principales factores de riesgo para el desarrollo del síndrome edematoso. La alodinia y los trastornos tróficos (incluso en el tejido óseo) son característicos.

Síndrome de edema iatrogénico

Entre los medicamentos que pueden provocar edema, los más frecuentemente señalados son las hormonas (corticosteroides y hormonas sexuales femeninas), los antihipertensivos (alcaloides de la rauvolfia, apresina, metildopa, betabloqueantes, clonidina, bloqueantes de los canales de calcio), los antiinflamatorios (butadión, naproxeno, ibuprofeno, indometacina), los inhibidores de la MAO, el midantan (este último medicamento a veces provoca derrame en la cavidad pleural).

Síndrome de edema cardíaco

Se desarrollan gradualmente con insuficiencia ventricular izquierda, tras disnea previa, se localizan en tobillos y espinillas, son simétricos, en pacientes encamados y en la espalda. La piel es bastante elástica, pálida o cianótica; el edema se comprime fácilmente, pero con un edema prolongado, la piel puede volverse áspera. En la insuficiencia ventricular derecha, que se caracteriza por la hepatomegalia y la inflamación de las venas yugulares, junto con edema en las piernas, se puede presentar ascitis, hidrotórax (generalmente en el lado derecho) y, en raras ocasiones, hidropericardio. Puede presentarse edema pulmonar con disnea previa.

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Síndrome de edema nefrítico

Se desarrolla en las primeras etapas de la glomerulonefritis aguda. El edema se localiza principalmente en la cara y las extremidades superiores e inferiores. La piel es pálida, densa y su temperatura es normal. En raras ocasiones, se presenta hidrotórax e hidropericardio, y puede haber edema pulmonar, pero sin disnea previa.

Síndrome de edema nefrótico

Se desarrolla con glomerulonefritis crónica subaguda, amiloidosis renal, nefropatía del embarazo, algunas intoxicaciones, especialmente alcohol, lupus eritematoso, sífilis y trombosis de la vena renal.

Los edemas se presentan predominantemente en la cara, con mayor frecuencia en la zona de los párpados y debajo de los ojos, y aumentan por la mañana. También pueden presentarse en piernas, genitales, zona lumbar y pared abdominal anterior. La piel está seca, suave, pálida y, en ocasiones, brillante. Los edemas son laxos, se presionan con facilidad y se desplazan al cambiar de posición. Es frecuente la ascitis, que puede presentar hidrotórax, pero es de pequeño volumen y no pronunciada, sin disnea.

Síndrome de edema caquéxico

Se desarrolla durante la inanición prolongada o la ingesta insuficiente de proteínas, así como durante enfermedades acompañadas de una gran pérdida de proteínas (gastroenteritis, colitis ulcerosa, fístulas intestinales, alcoholismo, etc.).

El síndrome de edema suele ser leve y se localiza en pies y espinillas. El rostro se caracteriza por hinchazón, aunque los pacientes se sienten agotados. La piel presenta una consistencia pastosa y seca.

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Síndrome de edema del embarazo

Como manifestación de toxicosis, se presentan después de la semana 25-30 del embarazo; en etapas anteriores, son una manifestación de insuficiencia cardíaca o se desarrollan debido a la exacerbación de una patología renal. Inicialmente, el edema se localiza en las piernas y luego se extiende a los genitales, la pared abdominal anterior, la zona lumbar y la cara. La piel está suave y húmeda. El edema se expulsa con facilidad. La ascitis y el hidrotórax son muy poco frecuentes.

Síndrome de edema idiopático

Se desarrollan en mujeres con propensión a la obesidad y trastornos vegetativos, así como en el período inicial de la menopausia. No se presentan otras enfermedades sistémicas ni trastornos metabólicos. El edema se presenta por la mañana, en la cara, con mayor frecuencia bajo los ojos en forma de bolsas hinchadas, y en los dedos. El edema es leve y desaparece rápidamente tras un ligero masaje regular.

En climas cálidos, con insuficiencia ortostática (permanecer de pie o sentado durante mucho tiempo), el síndrome edematoso puede manifestarse en forma de hinchazón en las piernas, la piel suele estar cianótica, su elasticidad se conserva y a menudo hay hiperestesia.

La peculiaridad es el edema de Quincke, síndrome de edema alérgico y no alérgico, cuando es una enfermedad hereditaria.

Se caracteriza por la aparición repentina de edema general o local del tejido subcutáneo y las mucosas de la laringe, el cerebro, la médula espinal y los órganos abdominales. El síndrome de edema se desarrolla muy rápidamente; el paciente siente distensión, pero el prurito no es característico. El edema de la laringe puede causar asfixia.

Dado que el síndrome edematoso es una manifestación de la insuficiencia de algún órgano o sistema principal involucrado en la homeostasis, ante la detección de un edema generalizado, el paciente debe ser derivado o consultado por un especialista del perfil correspondiente. Otro caso es el edema localizado, que suele ser una manifestación de patología quirúrgica o traumatismo. Los médicos consideran estos problemas en cada caso específico según la nosología o en combinación con otras enfermedades.

El síndrome edematoso ocupa un lugar especial en la gangrena gaseosa. Se caracteriza por un gran volumen (2-4 litros de líquido se derraman al día), un rápido aumento y propagación proximal, lo que provoca la compresión de los troncos venosos y arteriales. Este síndrome edematoso de rápida progresión es patognomónico de la infección clostridial anaeróbica. Se detecta mediante la aplicación de un hilo atado a un segmento de la extremidad, que se introduce en la piel después de 20-30 minutos. Esta técnica fue descrita por médicos antiguos, pero no tiene autor. La técnica en sí misma no es fiable, ya que el mismo edema puede ser causado por otros tipos de infección, especialmente cuando la inflamación se presenta en forma de flemón, traumatismo o daño vascular. Una característica distintiva es la apariencia específica de la piel de la extremidad edematosa, en forma de manchas de color inusual: bronce, azul o verdoso. Los edemas anaeróbicos no clostridiales no presentan un cuadro tan específico. Pero en ambos casos, los pacientes deben ser hospitalizados urgentemente o trasladados a departamentos especializados de reanimación séptica-purulenta que tengan la capacidad de realizar oxigenación hiperbárica con alta presión de oxígeno (2-3 atmósferas en exceso, cámaras de presión tipo Yenisei).

Síndrome nefrótico

Síndrome nefrótico en niños

¿Cómo reconocer el síndrome de edema?

Electroforesis de proteínas séricas, pruebas de función hepática, niveles séricos de T4 y T3, estudio radioinmunológico de los niveles séricos de TSH, ECG, radiografía de tórax, ecocardiografía, TC de tórax, angiografía radioisotópica cardíaca, ecografía Doppler de venas, flebografía, tomografía renal, TC abdominal, linfangiografía, consulta con terapeuta y endocrinólogo.