Síndrome de hiperventilación - Síntomas

Entre los numerosos síntomas del síndrome de hiperventilación se pueden identificar cinco principales:

1. trastornos vegetativos;
2. cambios y alteraciones de la conciencia;
3. trastornos músculo-tónicos y motores;
4. dolor y otras alteraciones sensoriales;
5. trastornos mentales.

La complejidad de los síntomas del síndrome de hiperventilación se debe a que las quejas que presentan los pacientes son inespecíficas. La tríada clásica de síntomas (aumento de la frecuencia respiratoria, parestesias y tétanos) refleja solo mínimamente la complejidad del cuadro clínico del síndrome de hiperventilación. Si bien una crisis de hiperventilación intensa (ataque de hiperventilación) a veces causa serias dificultades diagnósticas, se acepta que el paroxismo agudo de hiperventilación es fácil de reconocer. A continuación, se presentan las manifestaciones clínicas de la crisis o el paroxismo de hiperventilación.

Síntomas paroxísticos del síndrome de hiperventilación

Simultáneamente (o un poco después) con la sensación de ansiedad, preocupación, miedo, con mayor frecuencia miedo a la muerte, el paciente experimenta sensación de falta de aire, dificultad para respirar, sensación de opresión en el pecho y un nudo en la garganta. En este caso, suelen notarse respiración rápida o profunda, alteración del ritmo y la regularidad de los ciclos respiratorios. Simultáneamente, los pacientes experimentan molestias del sistema cardiovascular, como palpitaciones, sensación de paro cardíaco, su funcionamiento irregular y dolor en el hemicuerpo izquierdo. Objetivamente, se observan labilidad del pulso (con mayor frecuencia taquicardia), la presión arterial y extrasístoles.

En la estructura de una crisis, con mayor frecuencia y de manera casi obligatoria, se representan tres grupos de síntomas, formando un núcleo determinado: trastornos emocionales (con mayor frecuencia ansiedad), respiratorios y cardiovasculares.

Una crisis de hiperventilación implica la presencia de un fenómeno principal en su estructura: la respiración excesiva y acelerada. Sin embargo, muchos pacientes no son conscientes de la hiperventilación, ya que su atención se centra en otras manifestaciones de diversos órganos y sistemas: el corazón, el sistema gastrointestinal, los músculos, es decir, en las consecuencias derivadas de la hiperventilación. Si el paciente experimenta sensaciones respiratorias dolorosas, como disnea, falta de aire, etc., suele atribuirlas a una cardiopatía. Cabe destacar que la hiperventilación forma parte integral del síndrome vegetativo.

La mayoría de los investigadores reconocidos del síndrome de hiperventilación creen que los paroxismos o ataques agudos de hiperventilación, como se les suele llamar, son solo una pequeña parte de las manifestaciones clínicas del síndrome. Las crisis tetánicas espontáneas (la expresión más evidente del paroxismo de hiperventilación) son la punta del iceberg, visible en la superficie. El cuerpo del iceberg (99%) son las formas crónicas del síndrome de hiperventilación. Esta opinión es compartida por la mayoría de los investigadores que estudian el síndrome de hiperventilación.

La mayoría de las veces, los signos del síndrome de hiperventilación son de naturaleza permanente y se manifiestan de manera diferente en los distintos sistemas.

Manifestaciones vegetativo-viscerales del síndrome de hiperventilación

Trastornos respiratorios. Es necesario distinguir cuatro variantes de las manifestaciones clínicas respiratorias del síndrome de hiperventilación.

Opción I: Síndrome de "respiración vacía". La principal sensación es la insatisfacción al inhalar, una sensación de falta de aire y oxígeno. En la literatura, este fenómeno se conoce como "falta de aire", sensación de falta de aire o "hambre de aire". Cabe destacar que el proceso respiratorio en sí lo realizan (y, lo más importante, lo sienten) los pacientes con total libertad. Por lo general, los pacientes afirman que necesitan respirar profundamente periódicamente (cada 5-15 minutos) para sentir que respiran con plenitud; sin embargo, esto no siempre funciona a la primera; se requieren respiraciones profundas repetidas.

Durante el examen de los pacientes, observamos sus intentos de respirar con éxito, lo cual no difirió en profundidad de los intentos previos, que no les resultaron satisfactorios. Otros pacientes afirman que respiran sin parar. Esta variante de la bulimia atmosférica altera el comportamiento de los pacientes. La sensación de insatisfacción respiratoria fija gradualmente la atención de los pacientes en el aire circundante; no toleran bien la congestión nasal, su sentido del olfato se agudiza y se ven constantemente perturbados y agravados por numerosos olores que antes no les molestaban. Estos pacientes abren constantemente la ventana y el ventilador, incluso en las heladas más severas; es decir, se dedican principalmente a su comportamiento respiratorio, se convierten en "luchadores por el aire fresco" o, en la expresión figurada de los propios pacientes, en "maniáticos del aire". Además de las situaciones mencionadas, la sensación de respiración aumenta drásticamente en situaciones que causan ansiedad (exámenes, hablar en público, transporte, especialmente el metro, alturas, etc.).

Objetivamente, la respiración de estos pacientes es frecuente y/o profunda, generalmente bastante regular. Sin embargo, factores emocionales alteran fácilmente su regularidad.

Opción IISensación de funcionamiento inadecuado de la respiración automática, sensación de interrupción de la respiración. Los pacientes afirman que si no inhalan por sí mismos, no se darán cuenta de ello automáticamente. Preocupados por este hecho, es decir, la "pérdida de la respiración" (más precisamente, la pérdida de la sensación de respiración automática), los pacientes vigilan con ansiedad la finalización del ciclo respiratorio, integrándose de forma activa y voluntaria en su función.

Lo más probable es que la "parada" de la respiración sea una sensación de los pacientes, pero se requieren más investigaciones para identificar los mecanismos cerebrales de tal fenómeno, que recuerda fenomenológicamente a la "maldición de Ondina" y al síndrome de apnea del sueño.

Opción IIIDe forma más general, se le denomina "síndrome de disnea". La sensación de falta de aire, como en la variante I, también está presente; sin embargo, a diferencia de esta variante, los pacientes perciben la respiración como difícil y con gran esfuerzo. Sienten un nudo en la garganta, imposibilidad de que el aire llegue a los pulmones, sensación de obstrucción en la entrada de aire (en este caso, suelen indicarse a la altura del tercio superior del tórax), constricción de la respiración interna o externa, incapacidad para respirar profundamente o, en ocasiones, rigidez u opresión en el pecho. Estas sensaciones dolorosas son mal toleradas por el paciente, cuya atención (a diferencia de la variante I) se centra principalmente no en el entorno externo, sino en la propia respiración. Esta es una de las variantes que se denomina "asma atípica". Durante la observación objetiva, también se observan aumento de la frecuencia respiratoria, un ritmo irregular y la utilización del tórax al respirar. La respiración se realiza con la participación de músculos respiratorios adicionales; el paciente se muestra inquieto, tenso y preocupado por la dificultad para respirar. Generalmente, un examen objetivo de los pulmones no revela signos patológicos.

Las variantes descritas de la respiración I y III conservan su patrón tanto en situaciones de crisis de hiperventilación como en estados de disfunción permanente. Por el contrario, la variante IV de los trastornos respiratorios puede desaparecer en el estado paroxístico de un ataque de hiperventilación.

Los equivalentes de hiperventilación son suspiros, tos, bostezos y moqueo periódicos en los pacientes. La disminución de las manifestaciones respiratorias, mencionada anteriormente, se considera suficiente para mantener una alcalosis sanguínea a largo plazo o incluso permanente, lo cual ha sido comprobado mediante estudios especializados. Sin embargo, algunos pacientes a menudo no se dan cuenta de que tosen, bostezan y suspiran profundamente de vez en cuando. Generalmente, sus compañeros de trabajo y personas cercanas se lo señalan. Estas formas paradójicas del síndrome de hiperventilación, en las que no hay aumento de la respiración en el sentido habitual ("hiperventilación sin hiperventilación"), son las más comunes y presentan las mayores dificultades diagnósticas. En estos casos, aparentemente, se trata de un trastorno de la propia organización del acto respiratorio, un trastorno que requiere un exceso respiratorio mínimo para mantener la hipocapnia y la alcalosis a largo plazo, con un cambio en la reacción del centro respiratorio a la concentración de CO2 en la sangre.

Por lo tanto, la disfunción respiratoria ocupa un lugar destacado en la estructura del síndrome de hiperventilación. Sus manifestaciones pueden ser la principal queja en pacientes con síndrome de hiperventilación, o pueden ser menos pronunciadas e incluso estar ausentes como quejas activas.

Trastornos cardiovasculares

Se sabe que el dolor cardíaco en soldados fue la queja que históricamente despertó interés en el estudio del síndrome de hiperventilación, estudiado en detalle y descrito por primera vez por el médico estadounidense J. Da Costa en 1871. Además del dolor cardíaco, los pacientes suelen referir palpitaciones, molestias cardíacas, compresión y dolor torácico. Objetivamente, los hallazgos más comunes son labilidad del pulso y la presión arterial, y extrasístole. Se pueden observar fluctuaciones en el segmento ST (generalmente un aumento) en el ECG.

La mayoría de los autores atribuyen las cefaleas vasculares, el mareo, el tinnitus y otros trastornos a las manifestaciones neurovasculares del síndrome de hiperventilación. El grupo de trastornos vasculares periféricos del síndrome de hiperventilación incluye la acroparestesia, la acrocianosis, la hiperhidrosis distal, el fenómeno de Raynaud, etc. Cabe destacar que los trastornos vasculares distales (angiospasmo) aparentemente subyacen a los trastornos sensitivos (parestesias, dolor, hormigueo, entumecimiento), que se consideran manifestaciones clásicas del síndrome de hiperventilación.

Trastornos gastrointestinales

En una obra especial titulada "Síndrome de hiperventilación en gastroenterología", T. McKell y A. Sullivan (1947) examinaron a 500 pacientes con trastornos gastrointestinales. El 5,8% de ellos presentó síndrome de hiperventilación con los trastornos mencionados. Existen numerosas manifestaciones gastroenterológicas del síndrome de hiperventilación. Las quejas más frecuentes son alteración (generalmente aumento) del peristaltismo, eructos, aerofagia, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Cabe destacar que el cuadro de síndrome de hiperventilación incluye la abdominalgia, que se presenta a menudo en la práctica clínica de los gastroenterólogos, generalmente en el contexto de un sistema digestivo sano. Estos casos plantean grandes dificultades diagnósticas para los internistas. Con frecuencia, los pacientes se quejan de una sensación de constricción intestinal, frecuente en pacientes con neurosis, en quienes el síndrome de hiperventilación se combina con el síndrome de tétanos neurogénicos.

Otros sistemas vegetativo-viscerales intervienen en el proceso patológico del síndrome de hiperventilación. Así, los fenómenos disúricos indican daño al sistema urinario. Sin embargo, el signo más común de los trastornos de hiperventilación es la poliuria, que se manifiesta durante y, especialmente, después del final del paroxismo de hiperventilación. La literatura también aborda la estrecha relación entre los estados hipertérmicos permanentes y la hipertermia que acompaña a los paroxismos con el síndrome de hiperventilación.

Cambios y alteraciones de la conciencia

La lipotimia hiperventilativa y el desmayo son las manifestaciones más llamativas de disfunción cerebral en pacientes con síndrome de hiperventilación.

Los cambios menos pronunciados en la consciencia incluyen visión borrosa, "niebla", "cuadrícula" ante los ojos, oscurecimiento ocular, estrechamiento del campo visual y aparición de "visión de túnel", amaurosis transitoria, pérdida auditiva, ruido en la cabeza y oídos, mareos e inestabilidad al caminar. La sensación de irrealidad es un fenómeno bastante común en pacientes con síndrome de hiperventilación. Puede evaluarse en el contexto de los fenómenos de consciencia reducida, pero si persiste a largo plazo, es legítimo incluirla en la categoría de fenómenos de consciencia alterada. En su fenomenología, se acerca a lo que se suele denominar desrealización; este fenómeno se presenta con frecuencia junto con otras manifestaciones de un plan similar: la despersonalización. El síndrome de ansiedad fóbica-despersonalización también se distingue en el síndrome de hiperventilación.

Algunos pacientes con síndrome de hiperventilación pueden experimentar fenómenos persistentes y recurrentes del tipo “ya observado”, lo que requiere diferenciación de los paroxismos epilépticos del lóbulo temporal.

Manifestaciones motoras y tónico-musculares del síndrome de hiperventilación

El fenómeno más común del paroxismo hiperventilatorio es la hipercinesia similar a un escalofrío. El temblor se localiza en brazos y piernas, y el paciente se queja de una sensación de temblor interno. Los escalofríos se combinan con manifestaciones térmicas de diferentes maneras. Algunos pacientes se quejan de una sensación de frío o calor, mientras que solo en algunos se observa un cambio objetivo de temperatura.

Las manifestaciones tónico-musculares ocupan un lugar especial en la estructura del síndrome de hiperventilación, incluso en situaciones paroxísticas. En nuestros estudios sobre este tema, se demostró que los espasmos tetánicos tónico-musculares (carpopedales) en la estructura del paroxismo vegetativo están estrechamente relacionados con el componente hiperventilatorio de la crisis. Cabe destacar que diversas alteraciones sensoriales, como parestesias, sensación de rigidez en las extremidades, sensación de compresión, tensión y contracción en ellas, pueden preceder a los espasmos musculares convulsivos o no estar asociadas con el paroxismo. El síndrome tetánico (en particular, su variante normocalcémica y neurogénica) en pacientes con trastornos vegetativos puede servir como un indicador sutil de la presencia de manifestaciones hiperventiladoras. Por lo tanto, un síntoma positivo de Chvostek suele indicar una conexión entre la excitabilidad neuromuscular y las manifestaciones hiperventiladoras dentro de un síndrome psicovegetativo específico.

Manifestaciones sensoriales y álgicas del síndrome de hiperventilación

Como se mencionó anteriormente, las alteraciones sensoriales (parestesias, hormigueo, entumecimiento, sensación de hormigueo, etc.) son signos clásicos, específicos y más comunes del síndrome de hiperventilación. Por regla general, se localizan en las partes distales de las extremidades, en la zona facial (región perioral), aunque se han descrito casos de entumecimiento de todo el cuerpo o de la mitad del mismo. De este grupo de alteraciones sensoriales, cabe destacar las sensaciones de dolor, que, por regla general, surgen en relación con un aumento brusco de la parestesia y la formación de espasmos musculares, y pueden ser muy dolorosas. Sin embargo, las sensaciones de dolor a menudo surgen sin conexión directa con alteraciones tetánicas sensoriomotoras. El síndrome de dolor como tal puede ser una de las manifestaciones del síndrome de hiperventilación. Esto se evidencia mediante datos de la literatura y nuestras propias observaciones, que nos permitieron identificar una combinación bastante común: hiperventilación - tetania - dolor. Sin embargo, no encontramos en la literatura ninguna identificación del síndrome doloroso como un fenómeno independiente de la hiperventilación crónica, aunque, en nuestra opinión, dicha identificación es legítima. Esto se evidencia por lo siguiente.

En primer lugar, los estudios modernos sobre el fenómeno del dolor han revelado, además de su conexión con un órgano específico, su carácter "supraorgánico" independiente. En segundo lugar, el dolor tiene una estructura psicofisiológica compleja. En el marco del síndrome de hiperventilación, las manifestaciones están estrechamente relacionadas con factores psicológicos (emocional-cognitivos), humorales (alcalosis, hipocapnia) y fisiopatológicos (aumento de la excitabilidad nerviosa y muscular), incluyendo factores vegetativos. Nuestro examen de pacientes con síndrome abdominal nos permitió establecer la presencia de mecanismos hiperventilación-tetánicos en la patogénesis de las manifestaciones dolorosas.

Clínicamente, el síndrome álgico dentro del síndrome de hiperventilación se representa con mayor frecuencia por cardialgia, cefalea y, como ya se mencionó, abdominalgia.

Manifestaciones mentales del síndrome de hiperventilación

Las alteraciones en forma de ansiedad, preocupación, miedo, melancolía, tristeza, etc., ocupan un lugar especial en la estructura de los trastornos de hiperventilación. Por un lado, los trastornos mentales forman parte de los síntomas clínicos junto con otros cambios somáticos; por otro, representan un contexto emocionalmente desfavorable en el que se produce el síndrome de hiperventilación. La mayoría de los autores observan una estrecha conexión entre dos fenómenos que interactúan: ansiedad e hiperventilación. En algunos pacientes, esta conexión es tan estrecha que la activación de un componente de esta díada (por ejemplo, aumento de la ansiedad en situaciones estresantes, hiperventilación voluntaria, hiperventilación o simplemente aumento de la respiración como resultado de un esfuerzo intelectual o físico ligero) puede provocar una crisis de hiperventilación.

Por tanto, es necesario destacar la importante conexión patogénica entre los trastornos mentales y el aumento de la ventilación pulmonar en pacientes con síndrome de hiperventilación.

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