Síndrome de hiperventilación - Tratamiento

El tratamiento del síndrome de hiperventilación debe ser integral. La corrección de los trastornos mentales se lleva a cabo mediante influencia psicoterapéutica. Es fundamental reconstruir el cuadro interno de la enfermedad y demostrar al paciente (fácilmente mediante provocaciones de hiperventilación) la conexión entre las manifestaciones clínicas y la disfunción respiratoria. El impacto en las bases neurofisiológicas y neuroquímicas de los mecanismos del síndrome de hiperventilación se logra mediante la prescripción de fármacos psicotrópicos, vegetotrópicos y fármacos que reducen la excitabilidad neuromuscular.

Para reducir la excitabilidad neuromuscular, se prescriben fármacos que regulan el metabolismo del calcio y del magnesio. Los más utilizados son el ergocalciferol (vitamina D2) en dosis de 20.000 a 40.000 UI diarias por vía enteral durante 1 o 2 meses, el gluconato de calcio y el cloruro de calcio. También se pueden utilizar otros preparados de calcio (taquistina, AT-10) y preparados que contienen magnesio (lactato de magnesio, aspartato de potasio y magnesio, etc.).

Uno de los métodos principales, y en la mayoría de los casos el principal, para el tratamiento tanto del síndrome de hiperventilación como de la disnea psicógena y la tos psicógena (habitual) es el uso de diversas técnicas de "reeducación" respiratoria para lograr un patrón respiratorio normal y fisiológico. El uso de las técnicas de regulación respiratoria que se enumeran a continuación está indicado no solo para trastornos del sistema respiratorio, sino también ante signos más amplios de inestabilidad de las esferas mental y vegetativa, es decir, en diversas manifestaciones del síndrome psicovegetativo.

La literatura especializada refleja la experiencia acumulada durante más de 2000 años en el uso del sistema indio de hatha yoga y raja yoga. Sin embargo, se cree que, para los pacientes con síndrome de hiperventilación y disfunción vegetativa, las recomendaciones estrictas y, a veces, categóricas sobre la respiración, ampliamente difundidas recientemente, pero que no siempre tienen suficiente justificación fisiológica, son injustificadas.

En este sentido, hemos descrito aquí los principios básicos de los ejercicios respiratorios, así como la técnica específica para realizarlos. En nuestra opinión, la aplicación de estos principios permite combinar una concentración adecuada en los ejercicios respiratorios del paciente con flexibilidad simultánea para desarrollar ciertas habilidades respiratorias. Esto también conduce al establecimiento de un patrón respiratorio adecuado, considerando no solo las necesidades del cuerpo, sino también el gasto energético óptimo en el trabajo respiratorio.

El primer principio de los ejercicios de respiración consiste en intentar incluir gradualmente, e incluso, si es posible, cambiar a la respiración diafragmática (abdominal). La eficacia de esta última se debe a que la respiración diafragmática provoca un reflejo de Hering-Breuer pronunciado (un reflejo "inhibitorio" asociado con la activación de receptores de estiramiento en los pulmones), lo que conlleva una disminución de la actividad de la formación reticular del tronco encefálico, una disminución de la actividad del neocórtex y la estabilización de los procesos mentales. Además, se observó que, en situaciones con emociones negativas, prevalecía la respiración torácica, y en aquellas con emociones positivas, la respiración diafragmática.

El segundo principio que debe implementarse al realizar ejercicios de respiración es la formación de ciertas proporciones entre la duración de la inhalación y la exhalación: 1:2, respectivamente. Estas proporciones son las más favorables y, aparentemente, corresponden en mayor medida a un estado de relajación y paz. En nuestros estudios sobre los parámetros temporales de los patrones respiratorios, se observó una clara tendencia en pacientes con síndrome de hiperventilación a acortar la fase de exhalación, tendencia que se incrementó considerablemente al modelar los efectos emocionales negativos.

El tercer principio consiste en intentar ralentizar o profundizar la respiración. La formación de un patrón respiratorio lento ofrece varias ventajas, ya que optimiza el proceso de difusión intrapulmonar.

Establecer un patrón de respiración lenta es ciertamente beneficioso desde el punto de vista de “destruir” el patrón de respiración patológico de hiperventilación, a menudo rápido.

El cuarto principio de los ejercicios respiratorios para el síndrome de hiperventilación, fundamental para su éxito, es el uso de cierta regulación psicológica. En el patrón respiratorio patológico de los pacientes, la estrecha conexión entre la sensación de ansiedad y el aumento de la respiración actúa como un elemento fundamental. Cualquier ejercicio respiratorio, especialmente al inicio de las clases, es percibido por los pacientes como una sensación corporal de ansiedad y preocupación. Los ejercicios respiratorios en sí mismos son ineficaces si solo afectan la parte fisiológica del patrón respiratorio. Por lo tanto, el desarrollo de un nuevo patrón respiratorio adecuado debe producirse en el contexto de una constante "absorción" de estados emocionalmente estables y positivos durante los ejercicios.

Esta estabilización de la esfera mental puede deberse tanto a mecanismos de retroalimentación (como resultado de los ejercicios respiratorios descritos anteriormente) como a un aumento del control subjetivo sobre las funciones corporales, control que se perdió durante la manifestación del síndrome de hiperventilación. La estabilización psicológica también se ve facilitada por medidas psicoterapéuticas de diversa índole (incluidos métodos de entrenamiento autógeno), así como por agentes psicofarmacológicos.

Estos efectos complejos en el síndrome de hiperventilación finalmente conducen a la estabilización mental y respiratoria. Los ejercicios respiratorios frecuentes, que inicialmente duran varios minutos y luego son bastante largos, tienden a modificar el patrón respiratorio psicofisiológico patológico, formando uno nuevo, que gradualmente se integra en un complejo más amplio de mecanismos de la conducta corregida del paciente.

Uno de los métodos más eficaces para tratar a pacientes con síndrome de hiperventilación es el uso de técnicas de retroalimentación biológica (BFB). La ventaja de este método, en comparación con los ejercicios respiratorios, es que el paciente puede controlar sus acciones; esto acelera significativamente la formación de un nuevo patrón respiratorio y la normalización de su condición. La variante de BFB que utilizamos, con acompañamiento motor acoplado (movimiento de la mano simultáneamente con el ciclo respiratorio), permite corregir significativamente la función respiratoria en el síndrome de hiperventilación en un tiempo relativamente corto (7-10 sesiones).

Además de los métodos de tratamiento indicados, según las indicaciones se prescribe una terapia patogénica o sintomática.

Por tanto, el tratamiento del síndrome de hiperventilación debe ser integral, multidimensional, teniendo en cuenta los eslabones principales de la patogénesis.

Presentamos métodos técnicos específicos para la realización de ejercicios respiratorios en pacientes con síndrome de hiperventilación y otras manifestaciones de disfunción autonómica (paroxismos autonómicos, desmayos neurogénicos, migraña y cefalea músculo-tónica, cardialgia, abdominalgia, etc.).

Condiciones necesarias: No debe haber ruido en la habitación; la temperatura del aire debe ser agradable para el cuerpo. La habitación debe ventilarse previamente. La ropa debe ser holgada y no restringir el movimiento. Si es posible, haga ejercicio a la misma hora, preferiblemente temprano por la mañana o justo antes de acostarse. Antes de hacer ejercicio, debe orinar y defecar. El ejercicio debe comenzar 2-3 horas después de comer; se permite beber un vaso de agua antes de comenzar. Está prohibido realizar ejercicios de respiración después de una exposición prolongada al sol o después de un trabajo físico intenso: en estos casos, los ejercicios solo son posibles después de 6-8 horas.

Contraindicaciones para los ejercicios respiratorios: enfermedades graves del corazón, vasos sanguíneos, pulmones y órganos abdominales; aterosclerosis cerebral grave, hipertensión, enfermedades de la sangre, enfermedades mentales (psiquiátricas), infecciones, resfriados, menstruación y embarazo. Una contraindicación importante es el glaucoma.

Técnica de ejecución

1. Colóquese boca arriba, cierre los ojos (si siente ligero dolor, colóquese una venda o toalla especial) e intente relajarse lo máximo posible, tanto mental como físicamente, durante 5 a 7 minutos. Puede usar técnicas de entrenamiento autógeno, que generan una sensación de calor y pesadez en las extremidades.
2. La respiración comienza con una exhalación completa normal. La inhalación se realiza lentamente, con la pared abdominal expandiéndose hacia afuera (¡y no al revés!). En este momento, la parte inferior de los pulmones se llena de aire. El tórax se expande al mismo tiempo (los lóbulos medios de los pulmones se llenan de aire). Es importante destacar que el componente abdominal debe predominar en la duración de la inhalación. Exhalación: primero, el estómago desciende lentamente y luego el tórax se estrecha. Tanto la exhalación como la inhalación deben ser suaves y uniformes.
3. Durante la respiración, debes producir constantemente un ligero sonido gutural interno, que es necesario para controlar la duración y la regularidad de los movimientos respiratorios.
4. Durante los ejercicios, lleve todas las fases de la respiración a aproximadamente el 90% del máximo posible para evitar estirar el tejido pulmonar.
5. Es necesario, especialmente en las primeras etapas (semanas, meses) del entrenamiento, llevar un registro mental constante de la duración de cada inhalación y exhalación. Puedes marcar el número de ciclos respiratorios completados flexionando ligeramente los dedos.
6. Comience con 4 s de inhalación y 8 s de exhalación; realice de 10 a 15 ciclos de esta manera, teniendo en cuenta las recomendaciones anteriores. Si no presenta disnea, tensión general, excitación, ansiedad, mareos ni fatiga intensa, no reduzca la duración de las fases respiratorias; si estas sensaciones aparecen con los parámetros especificados, cambie al modo 3:6. Posteriormente, aumente gradualmente la duración de la inhalación y la exhalación, manteniendo una proporción de 1:2. Una vez seleccionadas las condiciones iniciales (pueden ser de 5 a 10 o de 6 a 12 s), manténgalas durante un mes para que el cuerpo se acostumbre al nuevo régimen de ejercicios respiratorios. El número de ciclos iniciales no debe exceder los 20 al día. Después de un mes, puede aumentar gradualmente un ciclo respiratorio cada 3 a 5 días hasta alcanzar los 40 a 50 ciclos. Posteriormente, después de 1 a 2 meses, aumente gradualmente la duración de un ciclo, manteniendo las proporciones especificadas. La duración del ciclo aumenta a un ritmo de 1 s para la inhalación (y 2 s para la exhalación) a lo largo de dos semanas. La duración máxima del ciclo es de una respiración cada 1,5 min (es decir, inhalación: 30 s, exhalación: 60 s). Prolongar aún más la duración del ciclo en pacientes con disfunción autonómica, e incluso en personas sanas sin formación especializada, es inapropiado. 7. Si los ejercicios respiratorios se realizan correctamente, no debería haber palpitaciones, disnea, bostezos, mareos, dolor de cabeza, entumecimiento en los dedos de las manos y los pies, ni tensión muscular. Al inicio de los ejercicios, algunos pacientes pueden sentir latidos cardíacos; esta sensación desaparece con el tiempo. La correcta realización de los ejercicios provoca, después de cierto tiempo, una sensación de bienestar y paz interior, somnolencia, una agradable sensación de inmersión, etc.

Durante el dominio de los ejercicios de respiración, está prohibido consumir tabaco, alcohol y drogas que estimulen la actividad mental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]