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Síndrome climatérico (menopausia) - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La terapia hormonal sustitutiva (THS) consiste en la terapia con estrógenos (TE) o estrógeno-gestágeno para mujeres en el climaterio. Los síntomas clínicos del síndrome climatérico se deben a la deficiencia de estrógenos, por lo que el uso de la terapia hormonal sustitutiva está justificado. Las progestinas son fármacos que actúan como la progesterona natural y se utilizan como terapia hormonal sustitutiva para prevenir afecciones hiperestrogénicas (hiperplasia endometrial, cáncer genital y de mama) en el contexto de la monoterapia con estrógenos en mujeres con útero. La terapia hormonal sustitutiva es una forma eficaz de prevenir y tratar la osteoporosis, la atrofia urogenital y la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.
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Objetivos del tratamiento del síndrome climatérico
- Mantener el estado funcional normal de los tejidos hormono-dependientes.
- Reducción de los síntomas del síndrome climatérico.
- Mejorar la calidad de vida de las mujeres mayores.
- Prevención del desarrollo de la osteoporosis.
Tratamiento no farmacológico del síndrome climatérico
El alimento contiene productos que contienen proteína de soja (40 mg), que contiene 75 mg de fitoestrógenos.
Terapia farmacológica para el síndrome climatérico
En el tratamiento del síndrome climatérico se utilizan únicamente estrógenos naturales, idénticos en estructura química a los estrógenos sintetizados en el cuerpo femenino.
- Estradiol y derivados:
- 17b-estradiol;
- valerato de estradiol;
- benzonato de estradiol;
- estrógenos equinos conjugados.
- Estrona:
- estrógenos equinos conjugados.
- Estriol:
- estriol;
- succinato de estriol.
Para prevenir procesos hiperplásicos y cáncer de endometrio, las mujeres con útero intacto necesitan tomar progestinas en un régimen cíclico o continuo.
Los progestágenos utilizados en la terapia de reemplazo hormonal se dividen en 2 grupos principales:
- Progesterona y compuestos similares a la progesterona:
- progesterona natural;
- derivados sintéticos del compuesto:
- didrogesterona;
- derivados del pregnano;
- derivados del norpregnano.
- Derivados de la 19-nortestosterona.
- Progestágenos etinilados:
- derivados del estrano: noretisterona, linestrenol;
- derivados de las gonandinas: levonorgestrel.
- Progestágenos no etinilados:
- dienogest.
- Antimineralocorticoides:
- drospirenona.
- Progestágenos etinilados:
Existen tres regímenes principales de terapia de reemplazo hormonal:
- monoterapia con estrógenos o progestágenos;
- terapia combinada (estrógeno-progestágeno) en un régimen cíclico;
- terapia combinada (estrógeno-gestágeno) en un régimen continuo monofásico.
Con un útero intacto, la elección de la terapia y del medicamento depende de la fase del período climatérico.
En la perimenopausia, con útero intacto, se prescribe terapia cíclica combinada. Medicamentos recomendados:
- valerato de estradiol 2 mg y levonorgestrel 0,15 mg, ciclo de 6-12 meses;
- valerato de estradiol 2 mg y norgestrel 0,5 mg, ciclo de 6 a 12 meses;
- valerato de estradiol 1–2 mg y acetato de medroxiprogesterona 10 mg, ciclo de 6 a 12 meses;
- 17b-estradiol 2 mg y acetato de noretisterona 1 mg, ciclo de 6 a 12 meses;
- valerato de estradiol 2 mg y acetato de ciproterona 1 mg, duración de 6-12 meses (indicado para síntomas de hiperandrogenismo durante la menopausia).
En ausencia de útero (después de una histerectomía), la monoterapia con estrógenos se prescribe en ciclos intermitentes o de forma continua:
- 17b-estradiol 2 mg.
En la postmenopausia se utiliza la terapia continua combinada:
- tibolona 2,5 mg - 1 comprimido al día;
- 17b-estradiol 2 mg y acetato de noretisterona 1 mg – 1 comprimido 1 vez al día.
En caso de contraindicaciones para la terapia hormonal sustitutiva sistémica, se recomienda lo siguiente:
- estradiol 0,05–0,1 mg, 1 parche aplicado sobre la piel una vez por semana - 6–12 meses;
- estradiol 0,5-1 mg 1 vez al día aplicar en la piel del abdomen o los glúteos, curso 6 meses.
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Tratamiento quirúrgico del síndrome climatérico
No usar en caso de síndrome climatérico.
Educación del paciente
Se recomienda un estilo de vida saludable:
- ejercicio físico;
- eliminar el café y el alcohol;
- dejar de fumar;
- reducción o eliminación (si es posible) del estrés neuropsíquico.
Manejo posterior del paciente
El seguimiento se realiza durante todo el ciclo de terapia hormonal sustitutiva. Es necesario realizar una vez al año:
- mamografía;
- Ecografía genital;
- densitometría.
Si aparecen síntomas patológicos en la glándula mamaria como menometrorragia o sangrado acíclico, se realiza de forma urgente una mamografía y una ecografía de los genitales.