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Síndrome de Loeffler
Último revisado: 23.04.2024
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El síndrome de Löffler es una enfermedad alérgica caracterizada por un aumento en el número de eosinófilos en la sangre periférica y la presencia en uno o ambos de los infiltrados eosinófilos transitorios de luz. O - infiltrado pulmonar eosinofílico volador, eosinofilia pulmonar simple, neumonía eosinofílica simple.
Hay dos síndromes de Loeffler.
- El síndrome de Löffler I es un infiltrado volátil eosinófilo.
- El síndrome de Löffler II es una miocardiopatía restrictiva.
Código ICD-10
J82. 41.42. Asma eosinofílica, pulmonía de Löffler.
La neumonía eosinofílica es omnipresente, más común en los trópicos. Se desarrolla en hombres y mujeres con la misma frecuencia, principalmente y la edad de 16-40 años.
¿Qué causa el síndrome de Löffler?
El síndrome de Löffler fue descrito por primera vez en 1932 por Wilhelm Löffler, profesor de la Universidad de Zurich. Demostró que los helmintos juegan un papel en el desarrollo de la inflamación eosinofílica del tejido pulmonar, cuyas larvas migran a través de los pulmones,
Actualmente, en el marco del síndrome, se combina un grupo de diferentes procesos inflamatorios en uno o ambos pulmones.
Síndrome Leffler puede causar casi cualquier parásitos (lombriz intestinal, anquilostomiasis, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, oxiuros, filaria, duela hepática, platija gato, esquistosomas y otros gusanos planos). Así, últimamente en los pacientes de este grupo a menudo son diagnosticados con toxocariasis debido a la infestación de larvas de nematodos Toxocara canis y Toxocara cati, parásitos intestinales de los perros y gatos.
En el desarrollo del síndrome, los alérgenos por inhalación pueden desempeñar un papel: polen de plantas, esporas de hongos, ciertas sustancias industriales (en particular, polvo de níquel), drogas (sulfonamidas, penicilinas, compuestos de oro). Sin embargo, en muchos casos no es posible descubrir la etiología de la infiltración pulmonar, y entonces estamos hablando de neumopatía eosinofílica.
Mecanismo de desarrollo del síndrome de Loeffler
En el corazón de la formación del síndrome de Loeffler I se encuentra una reacción alérgica de tipo inmediato, como lo demuestra la naturaleza "volátil" de los infiltrados y su regresión completa sin la formación de focos patológicos secundarios.
En la sangre de pacientes con neumonía eosinofílica de sangre, a menudo se encontró un mayor contenido de IgE. La hipereosinofilia y la hiperinmunoglobulinemia están destinadas a eliminar los parásitos del cuerpo. Intensa infiltración eosinofílica del tejido pulmonar y aumento del número de eosinófilos en el cultivo hablan de la participación del factor quimiotáctico eosinófilo de la anafilaxia, y la formación de focos de inflamación alérgica. Esta sustancia se aísla mastocitos (células cebadas) tras la activación por mecanismos inmunes (causada por IgE) y no inmunes (histamina, fragmentos del complemento de componentes, especialmente C5a).
En varios casos, el síndrome de Leffler se desarrolla como un tipo de fenómeno de Arthus debido a la formación de anticuerpos precipitantes para los antígenos. A veces en eosinófilos
Los infiltrados son detectados por los linfocitos, lo que indica participación en la patogenia de las reacciones alérgicas mediadas por células.
¿Cómo se manifiesta el síndrome de Löffler?
En la mayoría de los casos, los pacientes no se quejan. Con mucha frecuencia molesta la tos (seca o con una pequeña cantidad de esputo viscoso, en algunos casos con un rastro de sangre), temperatura subfebril, a menudo hay signos de broncoespasmo.
En la auscultación se escuchan estertores secos, principalmente en las partes superiores de los pulmones. En la sangre, la leucocitosis se detecta con una gran cantidad de eosinófilos (hasta 50-70%); La eosinofilia alcanza su máximo después de la aparición de infiltrados pulmonares.
Lo típico es la naturaleza "volátil" de los infiltrados: pueden desaparecer por sí solos en unos pocos días, sin dejar cambios en la cicatriz del tejido pulmonar.
Cuando la diseminación hematógena masiva de las larvas y huevos de parásitos (ascaris, esquistosomas, Trichinella) en los tejidos y órganos humanos, incluyendo los pulmones, hay falta de aliento, tos, fiebre, erupción cutánea, respiración sibilante en los pulmones (neumonía).
La prolongada existencia de infiltrados puede ser causada por la invasión de parásitos directamente en el tejido pulmonar, por ejemplo, por infestación con el nematodo Paragonimus westermani. Las personas adultas migran al tejido pulmonar a través del diafragma y la pared del intestino, lo que implica la pleura en el proceso patológico. En el resultado de la inflamación, se forman nódulos fibrosos que pueden fusionarse con la formación de cavidades quísticas.
[Cómo reconocer el síndrome de Leffler?
El diagnóstico de síndrome, por regla general, no presenta dificultades. Su justificación es una combinación típica de infiltrados pulmonares volátiles con alta eosinofilia de sangre. Más a menudo hay dificultades para establecer la etiología del síndrome de Loeffler.
De gran importancia son los datos de una anamnesis alergológica:
- las exacerbaciones estacionales del síndrome rinoconjuntival y el asma, una conexión clara de los síntomas con los factores ocupacionales y del hogar;
- referencias a enfermedades alérgicas previamente identificadas;
- historia familiar;
- anamnesis farmacológica.
Investigación de laboratorio
El diagnóstico de laboratorio se realiza para confirmar la historia y el examen físico.
- En el análisis general de la sangre al inicio de la enfermedad, generalmente se registra una alta eosinofilia (hasta 20%), sin embargo, cuando el proceso se está cronificando, la cantidad de eosinófilos no puede exceder el número normal. A menudo, se detecta una alta IgE (hasta 1000 UI / ml) en la sangre.
- En el análisis general de esputo, se pueden detectar eosinófilos y cristales de Charcot-Leiden.
- En el análisis de heces para algunos tipos de infestación parasitaria se encuentran huevos de helmintos. En este caso, se debe tener en cuenta el ciclo de desarrollo de los parásitos. Entonces, con la infección primaria de los ascaridos, las larvas se introducen en los pulmones solo 1-2 semanas después, y sus huevos en las heces se pueden detectar solo después de 2-3 meses. Con la toxocarosis, las larvas del parásito en el cuerpo humano no se desarrollan al estado adulto y, por lo tanto, los huevos no se encuentran en las heces.
- Las pruebas cutáneas son adecuadas para el diagnóstico etiológico de alérgenos de helmintos, polen y esporas de hongos inferiores. Cuando está indicado, se prescriben pruebas provocativas nasales y de inhalación.
- Las pruebas serológicas incluyen una reacción de precipitación, una reacción de fijación del complemento.
- Ensayos celulares: reacción de degranulación basófila de Shelley, reacción de desgranulación de mastocitos con los alérgenos correspondientes y la detección de IgE específica mediante prueba de radioalergoabsorción y ELISA.
La investigación instrumental
Cuando el examen de rayos X en los pulmones identifica uno o múltiples infiltrados difusos de forma redonda, localizados subpleurales, con mayor frecuencia en las partes superiores de ambos pulmones. Con un largo flujo de inflamación infiltrativa en el resultado de la enfermedad, se pueden formar nódulos fibrosos que, al fusionarse, forman cavidades quísticas.
Para evaluar la permeabilidad bronquial, la FVD se realiza, si es necesario, con pruebas bronco-motoras.
Indicaciones para consulta especializada
- Para identificar enfermedades alérgicas, se debe consultar a un alergista.
- Si hay una sospecha de rinitis alérgica, se muestra el consejo de un otorrinolaringólogo.
Ejemplo de la formulación del diagnóstico
El diagnóstico principal: síndrome de Loeffler I.
Diagnóstico etiológico: toxocarosis
Forma de la enfermedad: forma visceral.
Tratamiento del síndrome de Leffler
Dado que la recuperación espontánea es posible, la farmacoterapia a menudo se lleva a cabo con mg.
El objetivo principal del tratamiento es la eliminación del factor etiológico. Asignar desparasitación, si es posible, eliminar el contacto con alérgenos (aeroalergenos, drogas).
Tratamiento antiparasitario
En la invasión helmíntica, los fármacos antiparasitarios están indicados. En los últimos años, los siguientes medicamentos eficaces y bien tolerados son ampliamente utilizados: albendazol (para niños mayores de 2 años) 400 mg una vez;
- Carbendacum dentro de 0.01 g / kg una vez;
- Mebendazol (niños mayores de 2 años) dentro de 100 mg una vez;
- pirantel por vía oral 10 mg una vez.
Tratamiento de glucocorticoides
Debe evitar el nombramiento temprano de fármacos glucocorticoides, que aceleran la resolución de los infiltrados, pero hacen que sea difícil establecer el diagnóstico correcto. Sin embargo, en ausencia de recuperación espontánea, a veces se prescribe prednisolona a una dosis inicial de 15-20 mg / día; la dosis se reduce en 5 mg cada dos días. La dosis diaria se divide en tres dosis. El curso del tratamiento es de 6 a 8 días.
Además de estos medicamentos, si hay manifestaciones del síndrome de obstrucción bronquial, los beta-adrenomiméticos se prescriben por inhalación, la aminofilina por vía oral y se administra el tratamiento básico del asma bronquial.
Indicaciones para hospitalización
- Imposibilidad de eliminación completa del alergeno doméstico, epidérmico y del polen del medio ambiente.
- Curso severo de infección parasitaria, acompañado de deshidratación del cuerpo.
¿Cómo prevenir el síndrome de Löffler?
- Medidas higiénicas para prevenir las invasiones helmínticas.
- La consulta de pacientes con alergias respiratorias (debe aclarar la necesidad de detener el contacto con aeroalergenos específicos).
- Con sensibilización profesional, estudian la ruta profesional, recomiendan un cambio de trabajo.
- Realice una selección individual de medicamentos farmacológicos para la prevención de alergias a medicamentos.
Información para el paciente
Es necesario observar estrictamente las medidas de higiene, incluso a los pacientes que contienen mascotas en la casa.
Los pacientes con enfermedades alérgicas deben seguir las recomendaciones de un alergista para tomar medicamentos y preparaciones a base de hierbas.