Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Síndrome de Leffler
Último revisado: 05.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El síndrome de Loeffler es una enfermedad alérgica caracterizada por un aumento del número de eosinófilos en sangre periférica y la presencia de infiltrados eosinofílicos transitorios en uno o ambos pulmones. También se puede presentar como infiltrado pulmonar volátil eosinofílico, eosinofilia pulmonar simple o neumonía eosinofílica simple.
Existen dos tipos de síndrome de Löffler.
- Síndrome de Loeffler I: infiltrado volátil eosinofílico.
- El síndrome de Loeffler II es una miocardiopatía restrictiva.
Código CIE-10
J82. 41,42. Asma eosinofílica, neumonía de Loeffler.
La neumonía eosinofílica está muy extendida, con mayor frecuencia en zonas tropicales. Se presenta con igual frecuencia en hombres y mujeres, principalmente entre los 16 y los 40 años.
¿Qué causa el síndrome de Loeffler?
El síndrome de Löffler fue descrito por primera vez en 1932 por el profesor Wilhelm Löffler, de la Universidad de Zúrich. Löffler demostró que los helmintos, cuyas larvas migran a través de los pulmones, influyen en el desarrollo de la inflamación eosinofílica del tejido pulmonar.
Actualmente, el síndrome es un grupo de procesos inflamatorios de diversas etiologías en uno o ambos pulmones.
Casi cualquier parásito (ascáridos, anquilostomas, triquinella, estrongiloides, toxocara, oxiuros, filaria, duelas hepáticas, duelas felinas, esquistosomas y otros platelmintos) puede causar el síndrome de Löffler. Por ello, recientemente, a pacientes de este grupo se les ha diagnosticado con frecuencia toxocariasis, causada por la invasión de larvas de los nematodos Toxocara canis y Toxocara cati, parásitos intestinales de perros y gatos.
Los alérgenos inhalados pueden influir en el desarrollo del síndrome: polen, esporas de hongos, algunas sustancias industriales (en particular, polvo de níquel), fármacos (sulfonamidas, penicilinas, compuestos de oro). Sin embargo, en muchos casos es imposible determinar la etiología del infiltrado pulmonar, por lo que hablamos de neumopatía eosinofílica.
El mecanismo de desarrollo del síndrome de Leffler
La formación del síndrome de Löffler I se basa en una reacción alérgica de tipo inmediato, como lo demuestra la naturaleza “volátil” de los infiltrados y su regresión completa sin la formación de focos patológicos secundarios.
Se detectaron frecuentemente niveles elevados de IgE en la sangre de pacientes con neumonía eosinofílica. La hipereosinofilia y la hiperinmunoglobulinemia tienen como objetivo eliminar los parásitos del organismo. La intensa infiltración eosinofílica del tejido pulmonar y el aumento del número de eosinófilos en sangre indican la participación del factor quimiotáctico eosinofílico de la anafilaxia y la formación de focos de inflamación alérgica. Esta sustancia es secretada por los mastocitos (labrocitos) cuando se activan por mecanismos inmunitarios (debido a la IgE) y no inmunitarios (histamina, fragmentos de componentes del complemento, especialmente C5a).
En algunos casos, el síndrome de Löffler se desarrolla según el fenómeno de Arthus debido a la formación de anticuerpos precipitantes contra antígenos. A veces, en casos eosinofílicos...
Se encuentran linfocitos en los infiltrados, lo que indica la participación de reacciones alérgicas mediadas por células en la patogénesis.
¿Cómo se manifiesta el síndrome de Loeffler?
En la mayoría de los casos, los pacientes no presentan quejas. Los síntomas menos comunes incluyen tos (seca o con esputo viscoso, en algunos casos con sangre), fiebre baja y, a menudo, signos de broncoespasmo.
La auscultación revela sibilancias secas, predominantemente en las partes superiores de los pulmones. Se detecta leucocitosis con un alto número de eosinófilos (hasta un 50-70%) en sangre; la eosinofilia alcanza su máximo tras la aparición de infiltrados pulmonares.
La naturaleza “volátil” de los infiltrados es típica: pueden desaparecer por sí solos después de unos días, sin dejar cambios cicatriciales en el tejido pulmonar.
Con la diseminación hematógena masiva de larvas y huevos de parásitos (ascáridos, esquistosomas, triquinella) en los tejidos y órganos humanos, incluidos los pulmones, se produce dificultad para respirar, tos, fiebre, erupción cutánea y sibilancias en los pulmones (neumonitis).
La presencia prolongada de infiltrados puede deberse a la invasión de parásitos directamente en el tejido pulmonar, por ejemplo, cuando se infectan con el nematodo Paragonimus westermani. Los adultos migran al tejido pulmonar a través del diafragma y la pared intestinal, involucrando a la pleura en el proceso patológico. Como resultado de la inflamación, se forman nódulos fibrosos que pueden fusionarse para formar cavidades quísticas.
Clasificación
Clasificación etiopatogenética
- Síndrome de Loeffler causado por invasión parasitaria.
- El síndrome de Loeffler es causado por sensibilización a aeroalérgenos.
- Síndrome de Loeffler, que se desarrolló como resultado de una alergia a medicamentos.
[ ¿Cómo reconocer el síndrome de Loeffler?
El diagnóstico sindrómico suele ser sencillo. Se basa en la combinación típica de infiltrados pulmonares volátiles con eosinofilia sanguínea elevada. A menudo surgen dificultades para establecer la etiología del síndrome de Löffler.
Los datos del historial alérgico son de gran importancia:
- exacerbaciones estacionales del síndrome rinoconjuntival y del asma, una clara conexión entre los síntomas y factores profesionales y cotidianos;
- indicaciones de enfermedades alérgicas previamente identificadas;
- historia familiar;
- anamnesis farmacológica.
Investigación de laboratorio
Se realizan diagnósticos de laboratorio para confirmar los datos de la anamnesis y el examen físico.
- En un análisis de sangre general, suele registrarse una eosinofilia alta (hasta un 20 %) al inicio de la enfermedad, pero con la cronicidad del proceso, el número de eosinófilos puede no superar los valores normales. Con frecuencia se detectan niveles elevados de IgE en sangre (hasta 1000 UI/ml).
- El análisis general del esputo puede revelar eosinófilos y cristales de Charcot-Leyden.
- En el análisis de heces, en algunos tipos de invasión parasitaria, se encuentran huevos de helmintos. En este caso, debe tenerse en cuenta el ciclo de desarrollo de los parásitos. Así, en caso de primoinfección por nematodos, las larvas penetran en los pulmones solo después de una o dos semanas, y sus huevos se pueden encontrar en las heces solo después de dos o tres meses. En la toxocariasis, las larvas del parásito en el cuerpo humano no alcanzan la edad adulta, por lo que no se encuentran huevos en las heces.
- Las pruebas cutáneas son útiles para el diagnóstico etiológico con alérgenos de helmintos, polen y esporas de hongos de baja intensidad. Cuando está indicado, se prescriben pruebas de provocación nasales y de inhalación.
- Las pruebas serológicas incluyen la reacción de precipitación y la reacción de fijación del complemento.
- Pruebas celulares: reacción de desgranulación de basófilos de Shelley, reacción de desgranulación de mastocitos con los alérgenos correspondientes, así como detección de IgE específica mediante prueba de radioalergosorbente y ELISA.
Investigación instrumental
La radiografía revela infiltrados difusos y redondeados, ya sea uno o varios, en los pulmones, localizados subpleuralmente, con mayor frecuencia en las partes superiores de ambos pulmones. Con una inflamación infiltrativa prolongada, pueden formarse nódulos fibrosos como resultado de la enfermedad, que, al fusionarse, forman cavidades quísticas.
Para evaluar la permeabilidad bronquial se realiza una prueba de función respiratoria y, si es necesario, pruebas broncomotoras.
Indicaciones de consulta con el especialista
- Para identificar enfermedades alérgicas es necesaria una consulta con un alergólogo.
- Si se sospecha rinitis alérgica, se recomienda una consulta con un médico otorrinolaringólogo.
Ejemplo de formulación de diagnóstico
Diagnóstico principal: Síndrome de Loeffler I.
Diagnóstico etiológico: toxocariasis.
Forma de la enfermedad: forma visceral.
Tratamiento del síndrome de Loeffler
Dado que es posible la recuperación espontánea, a menudo se administra tratamiento farmacológico.
El objetivo principal del tratamiento es eliminar el factor etiológico. Se prescribe desparasitación y, si es posible, se elimina el contacto con alérgenos (aeroalérgenos, medicamentos).
Tratamiento antiparasitario
En caso de invasión helmíntica, están indicados los antiparasitarios. En los últimos años, se han utilizado ampliamente los siguientes fármacos eficaces y bien tolerados: albendazol (para niños mayores de 2 años), 400 mg por vía oral en una sola toma;
- carbendacim por vía oral 0,01 g/kg una vez;
- mebendazol (niños mayores de 2 años) por vía oral 100 mg una vez;
- pirantel por vía oral 10 mg una vez.
Tratamiento con glucocorticoides
Se debe evitar la administración precoz de glucocorticoides, ya que aceleran la resolución de los infiltrados y dificultan el diagnóstico preciso. Sin embargo, si no hay recuperación espontánea, a veces se prescribe prednisolona en una dosis inicial de 15-20 mg/día; la dosis se reduce en 5 mg en días alternos. La dosis diaria se divide en tres dosis. El tratamiento dura de 6 a 8 días.
Además de los medicamentos enumerados, en presencia de manifestaciones del síndrome broncoobstructivo, se prescriben agonistas beta-adrenérgicos para inhalación, aminofilina por vía oral y se realiza una terapia básica para el asma bronquial.
Indicaciones de hospitalización
- La imposibilidad de eliminación completa de los alérgenos domésticos, epidérmicos y polínicos del ambiente.
- Infección parasitaria grave acompañada de deshidratación.
¿Cómo prevenir el síndrome de Loeffler?
- Medidas higiénicas encaminadas a prevenir invasiones helmínticas.
- Consulta de pacientes con alergias respiratorias (se debe explicar la necesidad de suspender el contacto con aeroalérgenos específicos).
- En caso de sensibilización profesional, se estudia la ruta profesional y se recomienda el cambio de puesto de trabajo.
- Para prevenir las alergias medicamentosas se realiza una selección individualizada de medicamentos.
Información para el paciente
Es necesario un estricto cumplimiento de las medidas de higiene, incluso para los pacientes que tienen mascotas en casa.
Los pacientes con enfermedades alérgicas deben seguir las recomendaciones del alergista para tomar medicamentos y preparaciones a base de hierbas.