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Síndrome de rubéola congénita: síntomas, patogénesis
Último revisado: 06.07.2025
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El síndrome de rubéola congénita, compuesto por una tríada de las anomalías del desarrollo más comunes (cataratas, cardiopatías y sordera), fue descrito por primera vez por el oftalmólogo australiano Gregg (tríada de Greg). Posteriormente, se describieron lesiones del sistema nervioso central (SNC) con retraso mental, microftalmia, bajo peso al nacer, dermatitis, etc. Algunos defectos del desarrollo causados por el virus de la rubéola no siempre se manifiestan a una edad temprana; también pueden ocurrir más tarde. Las lesiones de algunos órganos en los primeros días de vida no siempre son fáciles de diagnosticar. Es especialmente difícil reconocer defectos del desarrollo del órgano auditivo, retinopatía, miopía alta y glaucoma congénito. Los defectos del desarrollo del sistema cardiovascular tampoco siempre se pueden reconocer en los primeros días de vida del niño. El daño cerebral fetal causado por el virus de la rubéola a menudo conduce al desarrollo de meningoencefalitis crónica, pero las manifestaciones clínicas en el recién nacido pueden manifestarse de forma muy leve, como somnolencia, letargo o, por el contrario, aumento de la excitabilidad. A veces se presentan convulsiones. En estos casos, la microcefalia se revela gradualmente.
Las manifestaciones neonatales tempranas de la rubéola congénita incluyen hemorragias múltiples acompañadas de trombocitopenia. El exantema dura de 1 a 2 semanas, a veces más. Se presentan hepatitis con ictericia, esplenomegalia, anemia hemolítica, neumonía intersticial y daño a los huesos tubulares (la radiografía revela zonas de rarefacción y compactación ósea).
Con menor frecuencia se observan malformaciones del esqueleto y del cráneo, del sistema genitourinario y digestivo, etc. Las anomalías del desarrollo dependen del tiempo de exposición del feto al virus.
Todos los niños cuyas madres contrajeron rubéola en las primeras ocho semanas de embarazo presentan algunas malformaciones. Cuando la enfermedad se presenta en períodos posteriores, la frecuencia de anomalías se reduce significativamente. Sin embargo, el efecto teratogénico del virus se manifiesta en el cuarto e incluso quinto mes de embarazo. Además, con la rubéola, el embarazo suele terminar en aborto espontáneo o muerte fetal.
La rubéola congénita es una infección crónica con una persistencia del virus que puede durar desde varios meses hasta un año o más. Estos niños representan un riesgo epidemiológico para los demás.
Patogenia de la rubéola congénita
El virus ingresa al feto a través del torrente sanguíneo materno durante el período de viremia, que dura de 7 a 10 días antes de la aparición de la erupción y durante un tiempo durante dicho período. Se cree que el virus de la rubéola afecta el epitelio de las vellosidades coriónicas y el endotelio de los capilares placentarios y, desde allí, en forma de pequeños émbolos, se transporta al torrente sanguíneo del feto y se disemina a los tejidos. Se produce una infección crónica que provoca la formación de malformaciones congénitas.
La acción citodestructiva no es característica del virus de la rubéola; se manifiesta únicamente en el cristalino y la cóclea del oído interno. El virus de la rubéola inhibe la actividad mitótica local de las células, lo que ralentiza el crecimiento de poblaciones celulares incapaces de participar en la diferenciación e interfiere con el correcto desarrollo del órgano.
Al afectar al embrión en diferentes etapas de la gestación, el virus de la rubéola causa diferentes defectos de desarrollo según el órgano en desarrollo en cada período. Es importante determinar las indicaciones para la interrupción del embarazo en caso de rubéola durante los primeros tres meses de gestación. Si una mujer embarazada entra en contacto con un paciente con rubéola, es necesario repetir el examen serológico cada 10 a 20 días para detectar una infección asintomática.
El uso de inmunoglobulina para prevenir la rubéola en mujeres embarazadas es ineficaz.
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