Síndrome de Tourette: diagnóstico

Criterios de diagnóstico y métodos para evaluar el síndrome de Tourette

Las marcas de tránsito son comunes, aproximadamente una cuarta parte de los escolares. El diagnóstico se establece con la preservación de las garrapatas durante al menos 4 semanas, pero no más de 12 meses. El desarrollo de tics crónicos o síndrome de Tourette puede estar precedido por varios episodios de tics transitorios. Las garrapatas crónicas (XT) incluyen tics motores o vocales (pero no su combinación), que persisten por más de 1 año. Los criterios de diagnóstico para el síndrome de Tourette requieren una combinación de múltiples tics motores y al menos un tic vocal, no necesariamente al mismo tiempo. Por ejemplo, en un joven de 16 años con múltiples tics motores, pero sin tics vocales en el momento del examen, el síndrome de Tourette debe diagnosticarse si se observaron garrapatas vocales a la edad de 12 años. Muchos consideran que las diferencias entre el síndrome de Tourette y los tics motores múltiples crónicos son artificiales, especialmente teniendo en cuenta la naturaleza similar de la herencia de acuerdo con la investigación genealógica. Los síntomas del síndrome de Tourette deben durar más de 1 año, mientras que la duración de la remisión no debe exceder los 3 meses. Según DSM-TV, la enfermedad debe aparecer antes de los 18 años, aunque este criterio ha variado en el pasado. Si los tics aparecen después de los 18 años, deben calificarse como "tics sin aclaraciones adicionales".

La cuestión de la calificación de las garrapatas claras sigue sin estar clara. Los criterios modernos del DSM-IV para diagnosticar todo tipo de tics requieren que causen "malestar severo o discapacidad significativa". Pero muchos niños con tics no entran en el campo de visión de los servicios médicos. Los tics ligeros o moderados pueden, sin embargo, causar cierta incomodidad, y su presencia, incluso si no hay necesidad de supresión farmacológica de los tics, puede influir en el tratamiento de los trastornos comórbidos como el TOC o la DVG. En este sentido, los tics pueden servir como un marcador clínico útil que merece mención, incluso si por sí mismos no requieren tratamiento. La clasificación de la gravedad de los tics afecta los resultados de los estudios epidemiológicos y familiar-genéticos: en casos leves, la incidencia de tics será mayor, y si se utilizan los criterios del DSM-IV, la tasa de morbilidad será menor.

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Criterios de diagnóstico para el síndrome de Touretge

• A. Presencia de múltiples tics motores de no menos de un tic vocal en cualquier período de la enfermedad, pero no necesariamente al mismo tiempo (tic - movimiento estereotípico repentino, rápido, repetitivo, no rítmico o vocalización)
• B. Los tics ocurren muchas veces durante el día (usualmente brotes) casi diariamente o periódicamente por más de 1 año, tiempo durante el cual la ausencia de tics no excede los 3 meses.
• B. El trastorno causa malestar severo o interrumpe significativamente la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes
• G. Comienzo - antes de los 18 años
• E. El trastorno no es causado por la exposición fisiológica directa a sustancias exógenas (p. Ej., Psicoestimulantes) o una enfermedad común (p. Ej., Enfermedad de Huntington o encefalitis viral)

El examen del paciente incluye un examen físico y neurológico completo para excluir una enfermedad que podría causar hipercinesia (p. Ej., Tirotoxicosis). Los pacientes con síndrome de Tourette a menudo tienen síntomas neurológicos leves no específicos ("microsíntomas"). Se informó sobre la detección más frecuente de movimientos coreiformes en pacientes con tics de OCD y DVG. El examen psiquiátrico y el examen neuropsicológico son necesarios para identificar trastornos psiquiátricos comórbidos o baja capacidad de aprendizaje, que pueden ser la causa principal de mala adaptación. El estudio de la hipercinesis se realiza mejor utilizando escalas de calificación clínica, que proporcionan una evaluación del tipo, la frecuencia y la gravedad de cada garrapata. Un excelente ejemplo de tal escala es la Escala Global de Gravedad de Tic de Yale (YGTSS). También se usan escalas basadas en la autoevaluación o evaluación por parte de los padres, como la Escala de Síntomas del Síndrome de Turette (TSSL). Si le pide al paciente que reproduzca las garrapatas disponibles, a veces causa una tormenta ticótica. Dado que en un entorno inusual, por ejemplo, en el consultorio de un médico, los tics a menudo se debilitan o pierden, grabar videos en un ambiente hogareño puede ser un método importante para estudiar los tics, lo que permite evaluar la efectividad de la terapia.

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Criterios de diagnóstico para otras variantes de tics

Garrapatas transitorias

• A. Bojnichnye o múltiples tics motores o vocales (es decir, movimientos estereotipados repentinos, rápidos, repetitivos no rítmicos o vocalizaciones)
• B. Tiki surgen mucho una vez al día, casi a diario durante al menos 4 semanas, pero no más de 12 meses consecutivos
• B. El trastorno causa malestar severo o interrumpe significativamente la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes
• G. Comienzo - menor de 18 años
• E. El trastorno no está asociado con la exposición fisiológica directa a sustancias exógenas (p. Ej., Psicoestimulantes) o una enfermedad común (p. Ej., Enfermedad de Schwington o encefalitis vírica)
• E. El trastorno no cumple con los criterios para el síndrome de Tourette, tics crónicos motores o vocales

Tics motores o vocales crónicos

• A. Tics ardientes o múltiples motores o vocales (es decir, movimientos estereotípicos repentinos, rápidos, repetitivos, no rítmicos o vocalizaciones), pero no su combinación, están presentes durante el período de la enfermedad.
• B. Tiki surgen muchas veces al día (generalmente brotes) casi a diario o periódicamente durante al menos 1 año, tiempo durante el cual la ausencia de tics no supera los 3 meses
• B. El trastorno causa malestar severo o interrumpe significativamente la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes
• G. Comienzo - menor de 18 años
• E. El trastorno no está asociado con la exposición fisiológica directa a sustancias exógenas (p. Ej., Psicoestimulantes) o una enfermedad común (p. Ej., Enfermedad de Gentigton o encefalitis vírica)
• E. El trastorno no cumple con los criterios para el síndrome de Tourette, tics crónicos motores o vocales

Ticks sin aclaración adicional

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Diagnóstico diferencial del síndrome de Tourette

Dada la variabilidad y múltiples manifestaciones de síndrome de Tourette, es necesario diferenciar con una amplia gama de enfermedades neurológicas y psiquiátricas, incluyendo la corea de Sydenham, corea de Huntington, la distonía muscular progresiva, blefaroespasmo, neyroakantotsitoz, encefalitis post-infecciosa, discinesia medicinal, compulsiones y estereotipia asociados con el autismo, retraso mental , psicosis El diagnóstico diferencial puede requerir un examen paraclínico y una intervención terapéutica de prueba.

El diagnóstico diferencial entre los tics simples y otras hipercinesis se lleva a cabo teniendo en cuenta la duración, la localización, la dinámica temporal y la comunicación por desplazamiento. Por ejemplo, la corea típica se caracteriza por contracciones musculares más largas y afectación caótica de diferentes grupos musculares. Chorea Sidengam se desarrolla rápidamente, poco después de una infección estreptocócica y se caracteriza por una combinación de cambios de comportamiento e hipercinesia. Algunos de estos movimientos excesivos pueden parecer garrapatas. Por otro lado, con el síndrome de Tourette, se describen movimientos coreiformes que surgen en un contexto de tics motores o vocales simples y complejos. Un examen completo de la anamnesis, el curso de la enfermedad, un examen detallado para identificar otros síntomas de reumatismo debería ayudar en el diagnóstico diferencial entre la corea de Sidenham y el síndrome de Tourette.

La distonía difiere de los tics distónicos por la mayor persistencia de la hipercinesia y la ausencia de tics clónicos. Las mioclonias generalmente tienen una localización limitada, mientras que las garrapatas varían en su ubicación y ocurren como brotes. El movimiento de los globos oculares, como espasmos o abstinencia prolongada, son característicos de los tics y rara vez se observan con otras hipercinesias. Las excepciones son:

1. crisis odontológicas distónicas que surgen como un efecto secundario de la terapia neuroléptica o como una complicación de la encefalitis letárgica;
2. mioclonia de los globos oculares, que a menudo acompaña a la mioclonia del paladar blando;
3. opsoklonus.

El blefaroespasmo idiopático, cuando tiene manifestaciones menores, puede ser difícil de distinguir del parpadeo ticótico o parpadeo, pero su diagnóstico diferencial generalmente se ve facilitado por la presencia de garrapatas de otra localización. El blefaroespasmo generalmente afecta a los ancianos, mientras que el síndrome de Tourette generalmente se manifiesta en los niños.

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