Síndrome de Tourette: síntomas

Síntomas del Síndrome de Tourette

Las garrapatas incluyen un amplio repertorio de actos motores o vocales, que el paciente siente como violentos. Sin embargo, pueden ser retrasados por la fuerza de voluntad por un tiempo. La medida en que los tics se pueden retrasar varía según su gravedad, tipo y características de tiempo. Muchos tics simples y realizarse rápidamente (por ejemplo, movimientos a parpadear rápidamente sucesivas o espasmos de la cabeza) no pueden ser controlados, mientras que otros tics, que son más una reminiscencia de movimientos voluntarios, como ocurrir en respuesta a una urgencia interior, pueden ser detenidos. Algunos pacientes intentan disfrazar los tics. Por ejemplo, un adolescente rascándose el perineo puede sustituir toques socialmente más aceptables en el abdomen. Con el tiempo, la localización de los tics y su gravedad cambian: algunos tics pueden desaparecer repentinamente o ser reemplazados por otros. Dichos cambios a veces causan la impresión errónea de que los pacientes pueden eliminar arbitrariamente algunos tics y realizar otros. Una encuesta de pacientes mostró que alrededor del 90% de ellos tiene una sensación desagradable antes de la enseñanza, lo que obliga a los pacientes a realizar una acción o producir un sonido y puede ser designado como un impulso imperativo.

La intensidad de las garrapatas puede verse afectada por una serie de factores. Durante el sueño, las garrapatas disminuyen, pero no desaparecen por completo. Los tics a menudo se vuelven más notables en un estado de relajación (por ejemplo, si el paciente en casa está mirando televisión), así como durante el estrés. Las garrapatas pueden disminuir significativamente e incluso desaparecer si el paciente se concentra en cualquier actividad. Aquí, por ejemplo, la descripción del cirujano (antes y durante la operación) dada por el famoso neurólogo y escritor inglés Oliver Sachs (1995): "... Sus manos estaban constantemente en movimiento. Continuamente tocó (pero nunca completamente) su hombro no esterilizado, el asistente, el espejo, hizo movimientos bruscos con su torso, tocó a sus colegas con el pie. Escuchado una serie de vocalizaciones - "Uh-oh" - como si en algún lugar cercano fue un gran búho Después de procesar el campo quirúrgico, Bennett tomó el cuchillo hizo un corte limpio, ordenado - no había ningún indicio de cualquier movimiento excesivo del tic. Las manos se movieron estrictamente de acuerdo con el ritmo de la operación. Veinte minutos pasaron, cincuenta, setenta, cien. La operación fue complicada: tuvimos que vendar los vasos, encontrar nervios, pero las acciones del cirujano fueron hábiles, verificables y sin la más leve señal del síndrome de Tourette ... "

Trastornos concomitantes

En pacientes con síndrome de Tourette, a menudo se detectan trastornos comórbidos, que son un factor importante en la disadaptación de los pacientes. Sin embargo, a pesar de numerosos obstáculos, muchos pacientes alcanzan el éxito en la vida. Un excelente ejemplo es Samuel Johnson, una de las personalidades más destacadas en la literatura inglesa del siglo XVIII. Sufría de un síndrome de Tourette severo con marcados síntomas obsesivo-compulsivos. También tuvo acciones autoagresivas y síntomas de depresión.

Sigue siendo cuestionable si considerar los trastornos concomitantes como una parte integral del cuadro clínico del síndrome de Tourette o solo como condiciones comórbidas. Los datos sobre la asociación genética del TOC con el síndrome de Tourette indican que los síntomas obsesivo-compulsivos son un componente integral de la enfermedad. Hay razones para creer que las acciones autoagresivas y algunos casos de DVN también deberían incluirse en el espectro de manifestaciones clínicas del síndrome de Tourette. En pacientes con síndrome de Tourette, a menudo se detectan trastornos de la personalidad, trastornos afectivos, trastornos de ansiedad que no están relacionados con TOC, trastornos del sueño, problemas de aprendizaje, trastornos foniatricos.

Estudios recientes que utilizan métodos de evaluación estandarizados y criterios de diagnóstico específicos han demostrado que aproximadamente el 40-60% de los pacientes con síndrome de Tourette tienen síntomas obsesivo-compulsivos. Según los datos epidemiológicos, el TOC se encuentra en el 2-3% de los individuos en la población, por lo que esta alta prevalencia de estos síntomas en pacientes con síndrome de Tourette no puede explicarse simplemente por una combinación accidental de dos enfermedades. Los estudios han demostrado que el TOC se detecta con mayor frecuencia cuando las madres de pacientes con síndrome de Tourette sufren estrés durante el embarazo, así como en pacientes varones con complicaciones en el parto. La sintomatología obsesivo-compulsiva en el síndrome de Tourette es un fenómeno dependiente de la edad: los síntomas se intensifican en la adolescencia y la adolescencia, cuando los tics tienden a debilitarse. Las compulsiones más comunes en pacientes con síndrome de Tourette incluyen una cuenta obsesiva, poner las cosas en orden o alinear los objetos en una secuencia determinada, frotarse las manos, tocar, tratando de lograr la simetría absoluta. Caracterizados por el miedo al TOC de la contaminación y los rituales asociados con la purificación, se observan con menos frecuencia.

Como ya se indicó, la diferenciación entre ciertas compulsiones y tics puede causar dificultades. Es costumbre clasificar una acción como una compulsión si se realiza para neutralizar la incomodidad causada por el pensamiento precedente (obsesión). Pero debe tenerse en cuenta que algunos pacientes con "retroactividad" de garrapatas presentan una "obsesión" por explicar sus acciones incontrolables. Por otro lado, los movimientos de la garrapata pueden incluirse más adelante en el repertorio de compulsiones del paciente. Por ejemplo, se observó una paciente de 21 años de edad, la edad de ocho años que tenía tics como un abrir y cerrar, que dijo que debería parpadear exactamente 6 veces, para librarse de la horrible imagen de la muerte. A veces, se puede reconocer un tic del contexto: si el movimiento va acompañado de otros movimientos, no está en duda la pertenencia a los tics, entonces es probable que tenga un carácter tilde. En cualquier caso tikopodobnye compulsiones (por ejemplo, parpadeando, tocando, tocando) y ciertos tics motores complejos se encuentra en el punto "cruce" TOC y el síndrome de Tourette, que es extremadamente difícil de tratar de separarlos a nivel clínico.

Los síntomas de DVG - hiperactividad, falta de atención, impulsividad - se detectan en aproximadamente el 50% de los pacientes con síndrome de Tourette y con frecuencia se manifiestan antes de la aparición de los tics. Por lo general, un niño con un síndrome de Tourette leve o severo da la impresión de que no presta atención, es quisquilloso, impulsivo, por lo que es difícil identificar los síntomas de la DVG en dicho paciente. Hasta ahora, no está claro si DVG es una de las manifestaciones del síndrome de Tourette o simplemente un trastorno comórbido. Los científicos han identificado dos tipos de síndrome de Tourette con DVG comórbido. Uno de ellos DVG es independiente del síndrome de Tourette, el otro: DVG es secundario al síndrome de Tourette. Algunos investigadores informaron que la presencia de DVG presagia un alto riesgo de tics graves y la presencia de otros trastornos comórbidos. Los niños con DVG y síndrome de Tourette a menudo experimentan mayores dificultades para controlar sus propios impulsos, incluidos los agresivos. La agresividad puede ir acompañada de episodios impredecibles de relajación afectiva, que son provocados por la frustración o el ridículo por parte de los compañeros o parientes. Según uno de los estudios, con una combinación de OCD y DVG, ataques de ira más frecuentes.

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El curso del síndrome de Tourette

La edad promedio del comienzo de los tics motores es de 7 años. A medida que la enfermedad progresa, los tics a menudo se propagan en la dirección rostrokaudal. La edad promedio de la aparición de tics vocales es de 11 años. Se caracteriza por un cambio ondulado en el tipo y la gravedad de los tics con una tendencia a aumentar la gravedad de los síntomas hasta la mitad del período de la adolescencia. En la adolescencia, en muchos casos, se observa una remisión parcial o estabilización de los síntomas. En la mayoría de los adultos con síndrome de Tourette, los tics continúan afectando la vida de los pacientes, y en un tercio de los casos es muy significativo.

Clasificación del síndrome de Tourette

Los tics motores y vocales se dividen en simples y complejos. Los tics motores simples son movimientos rápidos o relámpagos que involucran a cualquier grupo muscular. A diferencia del temblor, los tics son irregulares. Un ejemplo de tics motores simples puede servir como un parpadeo, contracción de la cabeza, encogimiento de hombros. Los tics motores complejos son movimientos más lentos y coordinados que se asemejan a movimientos o gestos normales y determinados, pero son prematuros o difieren en el patrón temporal y la amplitud. Los ejemplos son muecas, toques, torsión de ciertos objetos, copropraxia (gestos indecentes), ecopraxia (repetición de movimientos de otras personas). Los tics motores con mayor frecuencia representan movimientos clónicos, pero también pueden ser distónicos. Los tics clónicos son movimientos repentinos a corto plazo y, por lo general, repetitivos, por ejemplo, parpadear o hacer tapping. Los tics distónicos también comienzan repentinamente, pero conducen a un cambio más permanente en la postura, por ejemplo, la apertura prolongada de la boca, la inclinación forzada del torso hacia delante, y el apretón de la mandíbula. Las garrapatas a menudo surgen como destellos, que involucran varios movimientos o sonidos diferentes, ejecutados o publicados rápidamente uno después del otro.

Los tics vocales simples - rapido sonidos inarticulados, como resoplido, sibilancias, tos, que pueden ser interpretados erróneamente como una manifestación de la "alergia". Los tics vocales complejos implican procesos de mayor actividad nerviosa: son lingüísticamente significativos, pero inapropiados en el momento en que se expresan interjecciones, palabras o frases. Los tics vocales complejos incluyen ecolalia (repetición del habla de otra persona), palalalia (repetición del propio habla), coprolalia (gritos de palabras o expresiones obscenas). Algunos autores creen que los tics vocales deben considerarse como un tipo de tics motores que se caracterizan por una contracción de los músculos del tracto respiratorio.

Clasificación de garrapatas

	Motor	Vocal
Simple	Rápido, rápido como un rayo, sin sentido (por ejemplo, parpadear, asentir con la cabeza, encogerse de hombros, estirar la lengua, estresar el estómago, mover los dedos de los pies)	Sonidos rápidos e inarticulados (por ejemplo, tos, gruñidos, bufidos, mudez, "uh, uh, uh")
Complejo	Más lento, aparentemente apropiado (por ejemplo, gestos, posturas distónicas, copropraxia, toques repetidos, alisamiento del cabello, saltar, girar, chasquear dedos, escupir)	Elementos del habla lingüísticamente significativos (por ejemplo, coprolalia, ecolalia, palalalia, "eh. Eh", "wow"),

Muchos médicos creen erróneamente que tener eschrolalia necesaria para un diagnóstico de síndrome de Tourette, pero en realidad es sólo una pequeña fracción de los casos observados (en el 2-27% de los pacientes con el síndrome de Tourette), y por lo general sólo se ve en la adolescencia. Cuanto más pesada es la enfermedad, mayor es la probabilidad de identificar la coprolalia. Algunos investigadores consideran la coproparasia y la coprolalia como parte de un espectro de acciones o vocalizaciones socialmente inaceptables, que se conoce como coprophilia. En una gran serie de pacientes con el síndrome de Tourette eschrolalia observó en el 32% de los casos, copropraxia - en 13% de los casos, una variante Coprofilia - en 38% de los casos. En otro estudio, socialmente acciones y declaraciones inaceptables revelaron que el 22% de los pacientes con el síndrome de Tourette, de forma permanente daño a otras personas, el 30% son tentados a tocar el otro 40% están tratando de suprimir este deseo, el 24% están tratando de ocultar sus impulsos, en sustitución de observación agresiva que cualquier otro no ofensivo para otra persona Al tratar de herir a los demás, los enfermos dicen: "Eres gordo, loco, estúpido ...", etc. Las acciones y observaciones agresivas se observan con mayor frecuencia en hombres jóvenes con DVG, trastorno del comportamiento, coprolathy, copropria, coprolalia interna ("mental").

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