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Síndrome del intestino delgado: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El síndrome del intestino delgado es malabsorción como consecuencia de una resección extensa del intestino delgado. Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la duración y la función del intestino delgado restante, pero la diarrea puede ser grave y la desnutrición es característica. El tratamiento consiste en nutrición fraccionada, tomar medicamentos antidiarreicos y algunas veces en nutrición parenteral completa o trasplante intestinal.
Causas del síndrome del intestino delgado
Las causas principales de la resección intestinal extensa son la enfermedad de Crohn, la trombosis mesentérica, la enteritis por radiación, la malignidad, los vómitos y las anomalías congénitas.
Debido a que el yeyuno es el sitio primario de la digestión y la absorción de la mayoría de los nutrientes, la resección del yeyuno afecta significativamente su absorción. Como una reacción compensatoria, el íleon cambia, aumentando la longitud y la absorbancia de las vellosidades, lo que lleva a un aumento gradual en la absorción de nutrientes.
El íleon es un segmento del intestino delgado donde se absorben los ácidos biliares y la vitamina B12. Se produce diarrea grave y malabsorción durante la resección de más de 100 cm del íleon. En este caso, no hay una adaptación compensatoria del yeyuno restante. En consecuencia, se produce una malabsorción de grasas, vitaminas liposolubles y vitamina B12. Además, las sales de ácidos biliares que no se absorben en el intestino delgado conducen a diarrea secretora. La preservación del colon puede reducir significativamente la pérdida de electrolitos y agua. La resección de la parte terminal del íleon y del esfínter ileocecal puede predisponer a la aparición de un crecimiento bacteriano excesivamente rápido.
[Síntomas del síndrome del intestino delgado
Inmediatamente en el período postoperatorio, se desarrolla diarrea severa con pérdidas significativas de electrolitos. Los pacientes generalmente necesitan una nutrición parenteral completa y un control intensivo de líquidos y electrolitos (incluido Ca y Md). La ingesta oral de soluciones isoosmóticas de Na y glucosa (de forma similar a la composición de reparación recomendada por la OMS) se prescribe gradualmente en el período postoperatorio después de la estabilización del estado del paciente y la cantidad de heces es inferior a 2 l / día.
Tratamiento del síndrome del intestino delgado
Los pacientes después de una resección extensa (<100 cm del yeyuno restante) y con grandes pérdidas de líquidos y electrolitos necesitan nutrición parenteral completa constante.
Los pacientes que tienen más de 100 cm de yeyuno pueden lograr una digestión adecuada por ingestión oral. Las grasas y proteínas en la dieta son generalmente bien toleradas, en contraste con los carbohidratos, que causan una carga osmótica significativa. La alimentación fraccional reduce la presión osmótica. Idealmente, si el 40% de las calorías proporcionan grasas.
Los pacientes que desarrollan diarrea después de la ingestión deben tomar medicamentos antidiarreicos (por ejemplo, loperamida) 1 hora antes de las comidas. La colestiramina, tomada 2-4 g antes de comer, reduce la diarrea asociada con la mala absorción de las sales biliares. Las inyecciones mensuales intramusculares de vitamina B 12 están indicadas para pacientes con deficiencia de vitaminas establecida. La mayoría de los pacientes muestran una ingesta adicional de vitaminas, Ca y Mg.
Se puede desarrollar hipersecreción gástrica, que conduce a la desactivación de las enzimas pancreáticas; por lo que a la mayoría de los pacientes se les recetan bloqueadores de H 2 o inhibidores de la bomba de protones.
El trasplante de intestino delgado está indicado en pacientes que no pueden usar permanentemente la nutrición parenteral completa y que no compensan los procesos digestivos.