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Síndrome del intestino irritable - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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Objetivos del tratamiento del síndrome del intestino irritable
- Corrección de la esfera psicoemocional.
- Corrección de funciones intestinales alteradas.
- Alivio del dolor.
Indicaciones de hospitalización
Los pacientes que requieren un examen más profundo y/o una aclaración del diagnóstico están sujetos a tratamiento hospitalario.
Tratamiento no farmacológico para el síndrome del intestino irritable
Antes de prescribir cualquier terapia farmacológica, es necesario llevar a cabo una amplia gama de medidas encaminadas a modificar la dieta, eliminar el impacto de los factores de estrés, informar al paciente y establecer una relación de confianza entre el paciente y el médico (incluido el psicoterapeuta).
Es especialmente importante identificar los factores desencadenantes, como el estrés y los trastornos psicológicos. Las siguientes situaciones suelen ser la causa de la aparición de problemas psicológicos: relaciones familiares tensas; problemas laborales; enfermedad de un familiar; dificultades económicas.
La psicoterapia es más eficaz en los trastornos emocionales: bajo nivel emocional general, anhedonia (un trastorno mental en forma de pérdida de sentimientos de alegría y placer), manifestaciones vegetativas de depresión, ansiedad, trastornos del sueño.
Régimen
Es necesario un régimen completo de trabajo y descanso, y una actividad física adecuada pero no excesiva.
Dieta
Se prescribe una dieta con exclusión de ciertos productos. Con frecuencia, los pacientes no toleran la leche, las bebidas carbonatadas, las grasas animales, la col (incluida la coliflor y el brócoli), las legumbres ni el alcohol. A los pacientes con estreñimiento se les recomienda consumir grandes cantidades de fibra vegetal: alimentos sin refinar, verduras y frutas, algas y pan de salvado. La introducción adicional de fibra dietética en forma de salvado en dosis crecientes resulta eficaz. Ayuda a normalizar el volumen del contenido intestinal y la presión intraintestinal, y acelera el tránsito intestinal (lo que ayuda a prevenir el estreñimiento, pero prácticamente no tiene efecto sobre el dolor). El consumo diario de líquidos debe ser de al menos 1,5-2 litros.
Si hay diarrea se debe descartar deficiencia de lactasa y asegurarse que el paciente no consuma grandes cantidades de cafeína, fructosa, sorbitol y laxantes (incluidos los de origen vegetal, que se incluyen en muchos suplementos dietéticos).
Beber bebidas carbonatadas, beber bebidas con pajita y masticar chicle producen aerofagia y pueden provocar la aparición de dolor abdominal y flatulencia.
Terapia farmacológica para el síndrome del intestino irritable
Síndrome de dolor
Generalmente, se asocia con un aumento del tono de la musculatura lisa intestinal. Para aliviar el dolor, se utilizan antiespasmódicos (tratamiento de 2 a 4 semanas):
- drotaverina 2 comprimidos 2-4 veces al día;
- mebeverina 200 mg 2 veces al día;
- bromuro de pinaverio 50 mg 3 veces al día.
En algunos casos, una combinación de antiespasmódicos con medicamentos que tienen propiedades sedantes tiene un efecto positivo.
Los antidepresivos tricíclicos también están indicados para el alivio del dolor, especialmente cuando predomina el síndrome doloroso en el cuadro clínico. Se utilizan dosis más bajas que las prescritas para el tratamiento de la depresión (por ejemplo, amitriptilina en dosis de 25-50 mg por la noche).
Síndrome de diarrea
La loperamida se utiliza para tratar el síndrome diarreico: 4 mg (2 cápsulas) después de la primera deposición blanda, luego 2 mg después de cada deposición blanda, pero no más de 16 mg al día. Al tomar loperamida, la frecuencia de las deposiciones no debe ser superior a 3 veces al día. Si no hay deposiciones o las deposiciones son normales en 12 horas, se debe suspender el tratamiento. Se pueden utilizar adsorbentes: carbonato de calcio, carbón activado, emectita lioctaédrica, 3 g al día en suspensión. Los antidepresivos tricíclicos son eficaces cuando la diarrea se acompaña de dolor.
En mujeres con cuadro clínico predominante de diarrea, significativamente expresada y refractaria al tratamiento, son eficaces los antagonistas del receptor serotoninérgico 5-HT 3, los cuales deben prescribirse con mucha precaución por el riesgo de desarrollar colitis isquémica.
Constipación
En pacientes con estreñimiento, el tratamiento se centra en normalizar el tránsito intestinal y el reflejo defecatorio. Si enriquecer la dieta con fibra vegetal no resulta eficaz, se utilizan laxantes osmóticos suaves, como la lactulosa en dosis de 30-50 ml/día o cáscara de semilla de plátano (2-6 sobres al día). Se deben descartar los fármacos a base de sen, como la fenolftiazida, ya que pueden agravar los síntomas.
Flatulencia
Para reducir la severidad de la flatulencia, lo más efectivo es tomar simeticona, 2 cápsulas 3 veces al día, o una combinación de citrato de alverina y simeticona, 1 cápsula 2 veces al día.
Psicoterapia
La corrección de los trastornos psicopatológicos ocupa un lugar especial. Se utilizan diversos métodos de psicoterapia en combinación con antidepresivos y tranquilizantes, según el tipo de síndrome psicopatológico. En el síndrome del intestino irritable grave, se pueden recetar antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina (paroxetina). Estos fármacos no reducen la intensidad del dolor, pero mejoran la calidad de vida. Es recomendable realizar el tratamiento con un psicoterapeuta.
Tratamiento quirúrgico del síndrome del intestino irritable
No realizado.
Indicaciones de consulta con el especialista
Psicólogo médico, psicoterapeuta: para el tratamiento conjunto de un paciente con trastornos psicopatológicos graves.
Manejo adicional del paciente con síndrome del intestino irritable
Tras la terapia inicial, se debe monitorizar el estado del paciente después de un tiempo, incluso para asegurar que no se haya pasado por alto ninguna enfermedad orgánica durante la exploración inicial. La progresión de la enfermedad no es típica del síndrome del intestino irritable, ni tampoco lo es la refractariedad al tratamiento ni la persistencia de los síntomas. Es necesario asegurar que el tratamiento administrado proporcione una calidad de vida adecuada.
Educación del paciente sobre el síndrome del intestino irritable
Uno de los aspectos más importantes del tratamiento es el contacto entre el médico y el paciente, la intervención psicoterapéutica con explicación de las causas de la enfermedad y las posibles formas de eliminarla.
El paciente debe estar convencido de que los síntomas de la enfermedad no representan una amenaza para la vida ni están causados por una patología orgánica grave. Es necesario explicarle que, con la ayuda de técnicas psicológicas sencillas, puede controlar la aparición de los síntomas. Durante el interrogatorio y la conversación posterior, es necesario centrar la atención del paciente en la gran importancia de las experiencias emocionales depresivas (a las que el paciente suele adaptarse y pasar desapercibidas), en lugar de centrarse directamente en las sensaciones dolorosas y el malestar abdominal.
Pronóstico del síndrome del intestino irritable
El pronóstico de vida es favorable, pero a menudo no se logra una recuperación completa ni una mejoría estable. La desaparición completa de las manifestaciones clínicas se observa en menos de una cuarta parte de los pacientes, aunque en muchos casos se observa una mejoría.
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