Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es una enfermedad funcional del tracto gastrointestinal, que se caracteriza por dolor y / o malestar en el abdomen, que pasa después del acto de la defecación.

Estos síntomas se acompañan de un cambio en la frecuencia y consistencia de las heces y se combinan con al menos dos síntomas persistentes de disfunción intestinal:

• cambio en la frecuencia de las heces (más a menudo 3 veces al día o menos de 3 veces a la semana);
• cambio en la consistencia de las heces (heces grumosas, densas o heces acuosas);
• cambiando el acto de la defecación;
• impulsos imperativos;
• una sensación de vaciado incompleto del intestino;
• la necesidad de esfuerzos adicionales durante la defecación;
• secreción de moco con heces;
• hinchazón, flatulencia;
• retumbando en el abdomen.

La duración de estos trastornos debe ser de al menos 12 semanas durante los últimos 12 meses. Entre los trastornos del acto de la defecación, se da especial importancia a los impulsos imperativos, tenesmos, una sensación de defecación incompleta, esfuerzos adicionales durante la defecación (criterio romano II).

La causa es desconocida y la fisiopatología no se comprende por completo. El diagnóstico se establece clínicamente. El tratamiento es sintomático y consiste en nutrición dietética y terapia farmacológica, incluidos fármacos anticolinérgicos y sustancias que activan los receptores de la serotonina.

El síndrome de intestino irritable es el diagnóstico de exclusión, es decir su establecimiento es posible solo después de la exclusión de enfermedades orgánicas.

Código ICD-10

K58 Síndrome del intestino irritable.

Epidemiología del síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable está particularmente extendido en los países industrializados. Según las estadísticas mundiales, entre el 30 y el 50% de los pacientes que acuden a salas de gastroenterología sufren de síndrome del intestino irritable; presumiblemente el 20% de la población mundial tiene síntomas de síndrome de intestino irritable. Solo 1/3 de los pacientes solicitan atención médica. Las mujeres están enfermas de 2 a 4 veces más que los hombres.

Después de 50 años, la proporción de hombres y mujeres es cercana a 1: 1. La aparición de la enfermedad después de los 60 años es dudosa.

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¿Qué causa el síndrome del intestino irritable?

La causa del síndrome del intestino irritable (SII) es desconocida. No hubo causa patológica. Los factores emocionales, la dieta, los medicamentos o las hormonas pueden acelerar y agravar las manifestaciones del tracto gastrointestinal. Algunos pacientes tienen condiciones de ansiedad (especialmente ansiedad de pánico, síndrome depresivo mayor y síndrome de somatización). Sin embargo, el estrés y el conflicto emocional no siempre coinciden con el inicio de la manifestación de la enfermedad y su recaída. Algunos pacientes con síndrome de intestino irritable tienen síntomas identificados en la literatura científica como síntomas de comportamiento atípico doloroso (es decir, expresan un conflicto emocional en forma de quejas de trastornos GI, generalmente dolor abdominal). Un médico que examina a pacientes con síndrome de intestino irritable, especialmente aquellos que son resistentes al tratamiento, debe investigar problemas psicológicos no resueltos, incluida la posibilidad de abuso sexual o físico.

No hay violaciones persistentes de la motilidad. En algunos pacientes, hay una alteración del reflejo gastrointestinal con actividad colónica retrasada y prolongada. En este caso, puede haber un retraso en la evacuación del estómago o una violación de la motilidad del yeyuno. Algunos pacientes no tienen anomalías objetivamente comprobadas, y en los casos en que se han identificado violaciones, es posible que no se observe una correlación directa con los síntomas. El paso a través del intestino delgado cambia: a veces el segmento proximal del intestino delgado muestra hiperreactividad a los alimentos o parasimpaticomiméticos. El estudio de la presión intestinal del colon sigmoide mostró que el retraso funcional de las heces se puede combinar con la segmentación hiperreactiva del haustra (es decir, mayor frecuencia y amplitud de contracciones). Por el contrario, la diarrea se asocia con una disminución de la función motora. Por lo tanto, los cortes fuertes pueden acelerar o retrasar el paso de vez en cuando.

El exceso de producción de moco, que a menudo se observa en el síndrome del intestino irritable, no se asocia con lesiones de la mucosa. La razón de esto no está clara, pero puede estar asociada con la hiperactividad colinérgica.

Hay una hipersensibilidad a los estiramientos normales y al aumento del lumen del intestino, así como a un aumento de la sensibilidad al dolor con la acumulación normal de gases en el intestino. El dolor, muy probablemente, es causado por contracciones patológicamente severas de los músculos lisos del intestino o aumento de la sensibilidad del intestino al estiramiento. La hipersensibilidad a las hormonas gastrina y colecistocinina también puede estar presente. Sin embargo, las fluctuaciones hormonales no se correlacionan con los síntomas. Los alimentos altos en calorías pueden conducir a un aumento en la magnitud y frecuencia de la actividad eléctrica de los músculos lisos y la motilidad gástrica. Los alimentos grasos pueden causar un pico retrasado en la actividad motora, que puede aumentar significativamente en el síndrome del intestino irritable. Los primeros días de la menstruación pueden conducir a un aumento transitorio de la prostaglandina E2, que es probable que estimule el dolor y la diarrea.

Síntomas del síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable tiende a comenzar en adolescentes y jóvenes, debutando con síntomas que tienen una naturaleza recurrente irregular. El desarrollo de la enfermedad en adultos no es infrecuente, pero ocurre con poca frecuencia. Los síntomas del síndrome del intestino irritable rara vez aparecen por la noche, pueden ser causados por el estrés o la ingesta de alimentos.

Características fluyen síndrome de intestino irritable incluyen dolor abdominal asociados con el retraso de la defecación, cambio en la frecuencia de las deposiciones o consistencia, distensión abdominal, moco en las heces, y la sensación de vaciado incompleto del recto después de defecar. En general, la naturaleza y localización del dolor, los factores provocadores y la naturaleza de las heces son diferentes para cada paciente. Los cambios o anomalías de los síntomas comunes sugieren una enfermedad intercurrente y estos pacientes deben someterse a un examen completo. Los pacientes con síndrome del intestino irritable también pueden ocurrir ekstrakishechnye síntomas el síndrome del intestino irritable (por ejemplo., Fibromialgia, dolor de cabeza, disuria, síndrome de la articulación temporomandibular).

Se han descrito dos tipos clínicos principales de síndrome de intestino irritable.

En el síndrome del intestino irritable con retraso silla predominio (síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento) en la mayoría de los pacientes tienen dolor de más de un área del colon con silla de periodos de retardo, alternando con su frecuencia normal. Las heces a menudo contienen moco claro o blanco. El dolor tiene un carácter paroxístico como el cólico o el dolor doloroso; el síndrome de dolor puede disminuir después de la defecación. Comer generalmente causa síntomas. También puede haber hinchazón, fugas frecuentes de gas, náuseas, dispepsia y acidez estomacal.

El síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea se caracteriza por diarrea imperativa, que se desarrolla inmediatamente durante o después de una comida, especialmente con la ingesta de comida rápida. La diarrea nocturna es rara. Dolor típico, hinchazón y deseos repentinos en la silla, es posible desarrollar heces de incontinencia. La diarrea indolora no es característica, esto debería hacer que el médico considere otras posibles causas (p. Ej., Malabsorción, diarrea osmótica).

Diagnóstico del síndrome del intestino irritable

Diagnóstico del síndrome del intestino irritable basa en la característica de manifestaciones intestinales, la naturaleza y el tiempo de aparición de dolor y la exclusión de otras enfermedades en el examen físico y una herramienta estándar. Investigación diagnóstica debe ser lo más rápido posible en el caso de los factores de riesgo ( "síntomas de alarma"): la vejez, la pérdida de peso, sangrado rectal, vómitos. Principales enfermedades que pueden simular el síndrome del intestino irritable, intolerancia a la lactosa incluyen, enfermedad diverticular, diarrea medicación, enfermedad del tracto biliar, el mal uso de laxantes, enfermedades parasitarias, enteritis bacteriana, gastritis eosinofílica o enteritis, colitis microscópica y la enfermedad inflamatoria intestinal.

El hipertiroidismo, el síndrome carcinoide, el cáncer de tiroides medular, el vipoma y el síndrome de Zollinger-Ellison son otras causas posibles de diarrea en los pacientes. La distribución por edad bimodal de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal permite la evaluación de grupos de pacientes jóvenes y mayores. Los pacientes mayores de 60 años deben ser excluidos de la colitis isquémica. Los pacientes con retraso en la defecación y ausencia de motivos anatómicos deben examinarse para detectar hipotiroidismo e hiperparatiroidismo. Si los síntomas sugieren malabsorción, esprúe, enfermedad celíaca y enfermedad de Whipple, es necesario un examen más detenido. Se requiere el examen de casos de retención de heces en pacientes con quejas sobre la necesidad de esfuerzo severo durante la defecación (p. Ej., Disfunción de los músculos del piso pélvico).

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Anamnesis

Se debe prestar especial atención a la naturaleza del dolor, las características intestinales, los antecedentes familiares, los medicamentos utilizados y la naturaleza de la nutrición. También es importante evaluar los problemas individuales del paciente y su estado emocional. La paciencia y perseverancia del paciente es la clave para un diagnóstico y tratamiento efectivos.

Con base en los síntomas, se desarrollan y estandarizan los criterios romanos para el diagnóstico del síndrome del intestino irritable; los criterios se basan en la presencia, por al menos 3 meses, de lo siguiente:

1. dolor o molestias abdominales que disminuyen después de la defecación o se asocian con un cambio en la frecuencia o consistencia de las heces,
2. violación de la defecación caracteriza por al menos dos de los siguientes síntomas: cambio en la frecuencia de las deposiciones, cambio de forma de las heces, la naturaleza cambiante de la silla, la presencia de moco, y la hinchazón o sensación de vaciado incompleto del recto después de defecar.

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Examen físico

En general, la condición del paciente es satisfactoria. La palpación del abdomen puede revelar dolor, especialmente en el cuadrante inferior izquierdo, asociado con la palpación del colon sigmoide. Todos los pacientes deben someterse a un examen rectal digital, incluida una prueba de sangre oculta en heces. En las mujeres, el examen pélvico (examen vaginal bimanual) ayuda a excluir tumores y quistes ováricos o endometriosis, que pueden simular el síndrome del intestino irritable.

Diagnóstico instrumental del síndrome de intestino irritable

Es necesario realizar proctosigmoscopia con un endoscopio flexible. La introducción de un sigmoidoscopio y la insuflación de aire a menudo causan espasmos intestinales y dolor. El patrón mucoso y vascular en el síndrome del intestino irritable generalmente no se modifica. La colonoscopia es más preferible en pacientes mayores de 40 años con quejas que sugieren cambios en el colon y especialmente en pacientes sin síntomas previos de síndrome del intestino irritable para excluir la poliposis y los tumores del intestino grueso. En pacientes con diarrea crónica, especialmente mujeres de edad avanzada, la biopsia de la mucosa puede descartar una posible colitis microscópica.

En muchos pacientes con síndrome de intestino irritable, como regla, se realiza un examen de diagnóstico excesivo. En pacientes cuyo cuadro clínico es consistente con los criterios romanos, pero que no presentan otros síntomas o signos que indiquen una patología diferente, los resultados de las pruebas de laboratorio no afectan el diagnóstico. Si el diagnóstico está en duda, es necesaria la siguiente investigación: recuento sanguíneo completo, velocidad de sedimentación globular, química de la sangre (incluyendo pruebas de función hepática, suero amilasa ), la orina, así como para determinar el nivel de hormona estimulante del tiroides.

Investigación adicional

(Ultrasonido, CT, enema de bario, esofagogastroduodenoscopia y de rayos X del intestino delgado se muestran también en el caso de incertidumbre en el diagnóstico del síndrome del intestino irritable, para identificar otros síntomas y disfunciones. Si los cambios estructurales diagnosticados del intestino delgado muestra la ejecución de la prueba H2-respiratorio. Silla Siembras bacteriológicas o investigación de fecal y la infestación por parásitos helmintos raramente positivo en ausencia de indicaciones a la historia previa de un comportamiento de marcha o específicas (por ejemplo., fiebre, la cama heces líquidas, inicio agudo de diarrea severa).

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Enfermedad intercurrente

El paciente puede desarrollar otra, no harakterinye para el síndrome del intestino irritable, trastornos del tracto gastrointestinal y el médico debe tener en cuenta estas quejas. Cambios en los síntomas (por ejemplo, en la localización, la naturaleza o la intensidad del dolor ;. En la condición del intestino, determinado por palpación en las heces de retardo y diarrea) y la aparición de nuevos síntomas o quejas (. Por ejemplo, diarrea nocturna) puede indicar la presencia de otras enfermedades. Wink nuevos síntomas que requieren mayor estudio incluyen: sangre fresca en las heces, pérdida de peso, dolor abdominal severo o distensión abdominal inusual, esteatorrea o heces malolientes, fiebre, escalofríos, vómitos persistentes, gematomezis síntomas que perturban el sueño (por ejemplo. Dolor, deseos en una silla), así como el deterioro persistente y progresivo de la condición. En pacientes mayores de 40 años, el desarrollo de patología somática es más probable que en adultos jóvenes.

Tratamiento del síndrome del intestino irritable

El tratamiento del síndrome del intestino irritable es sintomático y paliativo. La simpatía y la psicoterapia son de suma importancia. El médico debe explicar las razones principales y convencer al paciente de la ausencia de patología somática. Esto implica explicar la fisiología normal del intestino, prestando especial atención a la hipersensibilidad intestinal, el efecto de los alimentos o los medicamentos. Tales explicaciones forman la base para el nombramiento de terapia regular, estándar, pero individual. Se debe enfatizar la prevalencia, la naturaleza crónica y la necesidad de continuar el tratamiento.

En caso de sobreesfuerzo psicológico, ansiedad o cambios de humor, es necesario evaluar la afección y la terapia apropiada. La actividad física regular ayuda a reducir el estrés y mejorar la función intestinal, especialmente en pacientes con retraso en las heces.

Nutrición y síndrome del intestino irritable

En general, la nutrición normal debe mantenerse. La comida no debe ser excesivamente abundante, y comer sin prisas y medirse. Los pacientes con hinchazón y aumento de la producción de gas deben limitar o descartar el uso de frijoles, repollos y otros alimentos que contengan hidratos de carbono susceptibles de fermentación intestinal microbiana. La reducción del consumo de manzanas y jugo de uva, plátanos, nueces y pasas también puede reducir la flatulencia. Los pacientes con signos de intolerancia a la lactosa deben reducir el consumo de leche y productos lácteos. La función anormal del intestino puede deberse a comer alimentos que contienen sorbitol, manitol o fructosa. El sorbitol y el manitol son sustitutos artificiales del azúcar utilizados en alimentos dietéticos y chicles, mientras que la fructosa es un elemento común de frutas, bayas y plantas. A los pacientes con dolor abdominal posprandial se les puede recomendar una dieta baja en grasas con alto contenido de proteína.

La fibra dietética puede ser efectiva debido a la absorción de agua y al ablandamiento de las heces. Está indicado para pacientes con heces retrasadas. Se pueden utilizar sustancias blandas formadoras de calorías [p. Ej., Salvado crudo, comenzando con 15 ml (1 cucharada) en cada comida, con una mayor ingesta de líquidos]. Alternativamente, se puede usar un muciloide de psyllium hidrófilo con dos vasos de agua. Sin embargo, el uso excesivo de fibra puede provocar hinchazón y diarrea. Por lo tanto, la cantidad de fibra debe adaptarse a las necesidades individuales.

Tratamiento farmacológico del síndrome del intestino irritable

El tratamiento farmacológico del síndrome del intestino irritable es indeseable, excepto para el uso a corto plazo durante los períodos de exacerbación. Los fármacos anticolinérgicos (p. Ej., Hiosciamina 0,125 mg durante 30-60 minutos antes de las comidas) se pueden usar como agentes antiespásticos. Los nuevos antagonistas selectivos de los receptores M muscarínicos, que incluyen zamifenacina y darifenacina, tienen menos efectos secundarios cardíacos y gástricos.

La modulación del receptor de serotonina puede ser efectiva. Los agonistas del receptor 5HT4 tegaserod y prucaloprida pueden ser efectivos en pacientes con retraso en las heces. Los antagonistas del receptor 5HT4 (p. Ej., Alosetrón) pueden beneficiar a los pacientes con diarrea.

Los pacientes con diarrea antes de las comidas pueden recibir difenoxilato por vía oral de 2,5 a 5 mg o loperamida de 2 a 4 mg. Sin embargo, el uso continuado de medicamentos antidiarreicos es indeseable debido al desarrollo de tolerancia a los medicamentos. En muchos pacientes, los antidepresivos tricíclicos (por ejemplo., Desipramina, imipramina, amitriptilina 50-150 mg por vía oral una vez al día 1) reducir los síntomas de diarrea y heces de retardo, dolor abdominal y flatulencia. Se supone que estos medicamentos reducen el dolor mediante la activación posterior a la activación de la médula espinal y los impulsos aferentes corticales que provienen del intestino. Finalmente, para aliviar el síndrome del intestino irritable, ciertos aceites aromáticos que contribuyen al escape de gases pueden ayudar a aliviar el espasmo de los músculos lisos y reducir el síndrome de dolor en algunos pacientes. El aceite de menta es la droga más comúnmente usada en este grupo.

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