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Síndrome exfoliativo y glaucoma: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El síndrome exfoliativo es una enfermedad sistémica que conduce al desarrollo de glaucoma secundario de ángulo abierto.
Una sustancia blanca floculante específica, visible al examinar el segmento anterior del ojo, puede causar la obstrucción de la red trabecular. La materia blanca similar a escamas también se encuentra en otros tejidos del cuerpo.
[Epidemiología del síndrome exfoliativo
La prevalencia del síndrome exfoliativo varía de casi cero en los esquimales al 30% en los escandinavos. La incidencia aumenta con la edad y el paso del tiempo. Además, la frecuencia de la lesión binocular aumenta en comparación con la monocular. Los pacientes con glaucoma relacionado con ES pueden representar solo una pequeña proporción de todos los pacientes con glaucoma o representan una mayoría según la población del estudio. A pesar del mayor riesgo de desarrollar glaucoma en pacientes con síndrome exfoliativo (según el estudio Blue Mountains Eye, 5 veces más), la mayoría de ellos no desarrollan glaucoma.
Fisiopatología del síndrome exfoliativo
La formación de exfoliación de sustancias, que se aisló de los iris, el cristalino, el cuerpo ciliar, la malla trabecular, el endotelio corneal y las células endoteliales vasculares del ojo y la órbita, así como cuero, miocardio, pulmón, hígado, vesícula biliar, riñón y las membranas cerebrales. Sin embargo, su naturaleza no se entiende completamente. La sustancia obstruye la red trabecular, lo que conduce al desarrollo de glaucoma secundario de ángulo abierto. La isquemia de la parte perifiliar del iris también se desarrolla, se forman las sinequias posteriores. Como resultado, el pigmento se lava, el bloqueo pupilar y la carga en la red trabecular aumentan, lo que ayuda a cerrar el ángulo de la cámara anterior.
Anamnesis
A pesar del raro desarrollo de un aumento aparente en la presión intraocular, la mayoría de los pacientes no pueden identificar ningún dato anamnésico significativo. A veces se observan casos familiares de la enfermedad, para los cuales es característico el tratamiento quirúrgico de la catarata complicada en la familia. Los mecanismos de herencia precisos no han sido identificados.
Diagnóstico del síndrome exfoliativo
Biomicroscopía
El síntoma del síndrome exfoliativo es una sustancia blanca floculenta, que se encuentra con mayor frecuencia con la dilatación de la pupila en su borde, en forma de círculos concéntricos en la superficie de la cápsula anterior de la lente. Los mismos depósitos se encuentran en el iris, las estructuras del ángulo de la cámara anterior, el endotelio, la lente intraocular y la membrana del borde anterior del vítreo con la aphakia. Cuando se lleva a cabo transiluminación, a menudo se detectan defectos perifupilares y atrofia de la hoja pigmentaria. La lixiviación del pigmento desde la zona perifupilar también se observa. La pupila en el ojo afectado suele ser de un tamaño más pequeño y se ensancha más débilmente que el ojo sano, lo que se asocia con siniciasis e isquemia del iris. La liberación de pigmento, asociada con la dilatación de la pupila, puede causar un salto en la presión intraocular. Las cataratas también se forman a menudo en los ojos afectados.
Gonioscopia
El ángulo de la cámara anterior del ojo en el síndrome exfoliativo a menudo se reduce, especialmente en las partes inferiores. Debido al riesgo de desarrollar un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado, es necesario un monitoreo constante del ángulo de la cámara anterior. En gonioscopía, se detecta una pigmentación desigual de la red trabecular con grandes gránulos de pigmento oscuro. La deposición del pigmento anterior a la línea de Schwalbe conduce a una ondulación característica de la línea Sampaolezi.
Poste posterior
La característica atrofia del glaucoma del nervio óptico se observa con un ascenso prolongado o saltos periódicos de presión intraocular.
Tratamiento del síndrome exfoliativo
En el glaucoma asociado con el síndrome exfoliativo, se observan valores de presión intraocular más altos y fluctuaciones diarias más pronunciadas. Es posible prescribir gotitas que reduzcan la presión vagúngea, pero se ha demostrado que este método de tratamiento es ineficaz. A pesar del aumento postoperatorio de la presión intraocular con trabeculoplastia con láser de argón, el método es efectivo. Para afectar la red trabecular intensamente pigmentada, puede utilizar una radiación láser de menor energía, que reducirá los saltos de presión intraocular postoperatorios. Los resultados de las operaciones destinadas a aumentar la filtración son los mismos que para el glaucoma primario de ángulo abierto. Al realizar la extracción de cataratas, se debe tener cuidado, teniendo en cuenta la debilidad de la cápsula y el aparato ligamentoso.