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Síndrome exfoliativo y glaucoma: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 08.07.2025
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El síndrome de exfoliación es una enfermedad sistémica que conduce al desarrollo de glaucoma de ángulo abierto secundario.
Una sustancia blanca floculenta específica observada en el examen del segmento anterior del ojo puede causar obstrucción de la malla trabecular. La sustancia blanca floculenta también se encuentra en otros tejidos del cuerpo.
[ Epidemiología del síndrome exfoliativo
La prevalencia del síndrome de exfoliación varía desde prácticamente nula en esquimales hasta el 30% en escandinavos. La incidencia aumenta con la edad y el tiempo. La incidencia de afectación binocular también es mayor en comparación con la afectación monocular. Los pacientes con glaucoma relacionado con ES pueden representar solo una pequeña proporción de todos los pacientes con glaucoma o pueden representar la mayoría, dependiendo de la población estudiada. Si bien los pacientes con síndrome de exfoliación tienen un mayor riesgo de desarrollar glaucoma (cinco veces mayor, según el Estudio Ocular de las Montañas Azules), la mayoría no lo desarrolla.
Fisiopatología del síndrome de exfoliación
La sustancia que forma exfoliaciones se ha aislado del iris, el cristalino, el cuerpo ciliar, la malla trabecular, el endotelio corneal y las células endoteliales del ojo y los vasos orbitarios, así como de la piel, el miocardio, los pulmones, el hígado, la vesícula biliar, los riñones y las meninges. Sin embargo, su naturaleza no se ha estudiado completamente. La sustancia obstruye la malla trabecular, lo que conduce al desarrollo de glaucoma secundario de ángulo abierto. También se desarrolla isquemia de la parte peripupilar del iris y se forman sinequias posteriores. Como resultado, el pigmento se lava, el bloqueo pupilar y la carga en la malla trabecular aumentan, lo que contribuye al cierre del ángulo de la cámara anterior.
Anamnesia
Aunque la elevación manifiesta de la presión intraocular es poco frecuente, no se pueden identificar datos anamnésicos significativos en la mayoría de los pacientes. En ocasiones se observan casos familiares, caracterizados por antecedentes familiares de tratamiento quirúrgico de cataratas complicadas. No se han identificado los mecanismos exactos de herencia.
Diagnóstico del síndrome exfoliativo
Biomicroscopía
Un sello distintivo del síndrome de exfoliación es una sustancia blanca floculenta, detectada con mayor frecuencia durante la dilatación pupilar en su borde, en forma de círculos concéntricos en la superficie de la cápsula anterior del cristalino. Se encuentran depósitos similares en el iris, las estructuras del ángulo de la cámara anterior, el endotelio, la lente intraocular y la membrana limitante anterior del cuerpo vítreo en la afaquia. La transiluminación a menudo revela defectos peripupilares y atrofia de la lámina pigmentaria. También se observa pérdida de pigmento de la zona peripupilar. La pupila en el ojo afectado suele ser más pequeña y se dilata menos en comparación con el ojo sano, lo que se asocia con derrame sinovial e isquemia del iris. La liberación de pigmento asociada con la dilatación pupilar puede causar un aumento repentino de la presión intraocular. Las cataratas también son más comunes en los ojos afectados.
Gonioscopia
El ángulo de la cámara anterior suele estrecharse en el síndrome de exfoliación, especialmente en las secciones inferiores. Debido al riesgo de desarrollar un episodio agudo de glaucoma de ángulo cerrado, es necesario un monitoreo constante del ángulo de la cámara anterior. La gonioscopia revela una pigmentación irregular de la malla trabecular con grandes gránulos de pigmento oscuro. El depósito de pigmento anterior a la línea de Schwalbe produce la ondulación característica de la línea de Sampaolesi.
Polo posterior
La atrofia glaucomatosa característica del nervio óptico se observa con un aumento prolongado o saltos periódicos de la presión intraocular.
Tratamiento del síndrome exfoliativo
En el glaucoma asociado al síndrome de exfoliación, se observan valores más altos de presión intraocular y fluctuaciones diarias más pronunciadas. Se pueden prescribir gotas que reducen la presión intraocular, pero este método de tratamiento ha demostrado ser ineficaz. A pesar del aumento posoperatorio de la presión intraocular en la trabeculoplastia con láser de argón, el método es eficaz. Se puede utilizar menos energía láser para afectar la red trabecular intensamente pigmentada, lo que reducirá los picos de presión intraocular posoperatorios. Los resultados de las operaciones destinadas a aumentar la filtración son los mismos que en el glaucoma primario de ángulo abierto. Se debe tener especial cuidado al realizar la extracción de cataratas, teniendo en cuenta la debilidad de la cápsula y el aparato ligamentoso.