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Síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio
Último revisado: 12.07.2025
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El síndrome de dolor inflamatorio pélvico crónico (CIPPS, categoría IIIa según la clasificación del NIH) es una inflamación no bacteriana de la glándula prostática que dura más de 3 meses, acompañada de dolor periódico en el abdomen inferior, perineo, genitales externos, región lumbosacra y/o trastornos de la micción.
[ Causas síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio
El presunto factor etiológico de la VSHPS son patógenos bacterianos que no pueden detectarse con métodos de diagnóstico modernos. Según estudios modernos, se pueden detectar marcadores moleculares de agentes infecciosos en pacientes con esta forma de prostatitis. La eficacia del tratamiento antibacteriano experimental en pacientes con VSHPS también confirma la naturaleza bacteriana de la enfermedad.
Según otro punto de vista, la causa de la enfermedad puede ser el reflujo uretroprostático, que provoca una inflamación aséptica de la glándula prostática debido a la entrada de orina en sus conductos.
Patológicamente, en la prostatitis inflamatoria crónica abacteriana se revela una infiltración linfohistiocítica del tejido de la glándula prostática y sus conductos en combinación con focos de esclerosis.
Diagnostico síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio
Examen clínico
Los síntomas del síndrome inflamatorio del dolor pélvico crónico consisten en quejas de dolor y fenómenos disúricos de naturaleza inconstante, que se presentan en diversas combinaciones y con distintos grados de gravedad.
Los pacientes con VSHTB se quejan de dolor periódico en la uretra, el perineo, el recto, el bajo abdomen o la región lumbosacra, asociado o no a la micción. Presentan dificultad para orinar y un chorro de orina débil, acompañado de una sensación de vaciado incompleto de la vejiga. Presentan falsas ganas de orinar periódicamente.
La historia clínica puede revelar episodios de automedicación con fármacos antibacterianos, frecuentes efectos inmunosupresores (hipotermia, insolación, abuso de alcohol).
La escala de síntomas NIH-CPSI se utiliza para evaluar y posteriormente monitorear la efectividad del tratamiento.
En pacientes con prostatitis inflamatoria crónica abacteriana, la palpación de la glándula prostática mediante PRI permite establecer agrandamiento, dolor, asimetría y heterogeneidad del tejido del órgano.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico de laboratorio del síndrome inflamatorio del dolor pélvico crónico se basa en los resultados de análisis de orina multiporción. El criterio para diagnosticar prostatitis de categoría IIIa mediante la prueba de 4 vasos es el aumento de leucocitos y la ausencia de una cantidad significativa de bacterias en la muestra de orina y PM₃. En el caso de la prueba de 2 vasos, se observan características similares en la muestra de orina obtenida tras el masaje prostático.
Se recomienda a todos los pacientes que se sometan a un examen destinado a excluir enfermedades de transmisión sexual (prueba de un frotis de la uretra mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa).
Es posible realizar un análisis del eyaculado (la piospermia se detecta en ausencia de una cantidad significativa de bacterias en el líquido seminal).
Métodos instrumentales
La ecografía transrectal no es un método diagnóstico obligatorio para el síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico debido a la ausencia de cambios típicos en esta forma de la enfermedad. El cuadro ecográfico no difiere significativamente del de la prostatitis bacteriana crónica.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con la prostatitis bacteriana crónica (categoría II) según los resultados de una prueba de 4 o 2 vasos.
La inflamación crónica abacteriana de la próstata debe diferenciarse de la uretritis crónica. El diagnóstico diferencial también se realiza con base en los resultados de la prueba de los cuatro vasos.
Diagnóstico diferencial del síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico y uretritis
Enfermedad |
Resultados de la prueba de 4 vasos (aumento de leucocitos/presencia de bacterias) |
|||
Primer ministro |
PM 2 |
SPZH |
Pmz |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Uretritis crónica |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS: síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio. PM1: primera porción de orina. PM2: segunda porción de orina. PM3: tercera porción de orina. SPZh: secreción prostática.
En los hombres mayores de 45 años, la prostatitis de categoría IIIa debe diferenciarse del cáncer y la hiperplasia de la glándula prostática.
Ejemplos de formulación de diagnóstico
- Síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio.
- Prostatitis inflamatoria crónica abacteriana.
¿A quién contactar?
Tratamiento síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio
El objetivo del tratamiento es eliminar la inflamación de la glándula prostática.
Indicaciones de hospitalización
El tratamiento de la prostatitis inflamatoria crónica abacteriana se realiza de forma ambulatoria.
Tratamiento sin medicamentos
Se recomienda llevar un estilo de vida activo y evitar efectos inmunosupresores (hipotermia, insolación). Se recomienda excluir de la dieta el alcohol, las bebidas carbonatadas y los alimentos picantes, encurtidos, salados y amargos.
Tratamiento farmacológico
Dada la posible naturaleza infecciosa del síndrome inflamatorio del dolor pélvico crónico, se administra un tratamiento antibacteriano de prueba de 14 días con fluoroquinolonas (ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino), tetraciclinas (doxiciclina) o sulfonamidas (sulfametoxazol/trimetoprima). Si la evolución es positiva, se continúa el tratamiento indicado durante 4-6 semanas más.
En combinación con fármacos antibacterianos, se pueden prescribir bloqueantes alfa1-adrenérgicos no titulables (tamsulosina, alfuzosina) para reducir la obstrucción dinámica de la uretra posterior y prevenir el posible reflujo uretroprostático.
En combinación o en monoterapia, es posible utilizar preparados a base de extracto de palmera enana americana (Serenoa repena), ciruelo de Camerún (Pygeum africanum) o polen de diversas plantas (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).