Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Síndrome meníngeo - Diagnóstico
Último revisado: 06.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Atención médica de emergencia para el síndrome meníngeo
Cuando se detectan manifestaciones clínicas del síndrome meníngeo en un paciente, la tarea principal es determinar la naturaleza de la enfermedad que lo causó. Es fundamental descartar enfermedades traumáticas, inflamatorias y otras enfermedades cerebrales con impacto volumétrico. Para ello, es necesario realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética craneal (la radiografía de los huesos del cráneo es menos informativa, aunque permite diagnosticar cambios traumáticos óseos), examinar el fondo de ojo y evaluar la posibilidad de realizar una punción lumbar, considerando las contraindicaciones.
En caso de síndrome meníngeo agudo, el paciente debe ser trasladado al hospital. La naturaleza y el alcance de la atención médica brindada en la etapa prehospitalaria dependen de la causa de la enfermedad, así como de la gravedad del estado del paciente. Las principales indicaciones son eliminar la amenaza para la vida del paciente debido a la enfermedad existente (por ejemplo, asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias), aliviar el dolor y mantener las funciones vitales del cuerpo.
Diagnóstico del síndrome meníngeo
El algoritmo de diagnóstico se puede presentar de la siguiente manera.
- Detección del síndrome meníngeo.
- Establecer la naturaleza de enfermedades previas (infecciosas, traumatismos, hipertensión arterial, neoplasias).
- Exclusión de lesión volumétrica intracraneal (óptimamente - RM/TC, si están ausentes - oftalmoscopia, EcoES).
- En ausencia de contraindicaciones: punción lumbar con examen bioquímico, microscópico y bacteriológico del líquido cefalorraquídeo (si está indicado, PCR, pruebas inmunológicas).
Anamnesia
Para diagnosticar la meningitis, es necesario determinar la presencia de enfermedades infecciosas recientes, fiebre y cefalea persistente con náuseas. La aparición de síndrome meníngeo, junto con cefalea intensa y depresión del estado de conciencia debido a un traumatismo o en un contexto de estrés físico o emocional, permite presumir la presencia de una hemorragia subaracnoidea traumática o espontánea, respectivamente. La anamnesis de enfermedades oncológicas y la pérdida de peso inexplicable permiten sospechar una lesión oncológica.
Examen físico
La exploración física incluye un examen neurológico y la evaluación del estado somático (presión arterial, pulso, estado de la piel, auscultación pulmonar y cardíaca). La exploración de los órganos otorrinolaringológicos y el estado de las encías son valiosos para identificar el posible foco de infección en un paciente con meningitis secundaria.
Un examen minucioso del cuero cabelludo y la detección de secreción sanguinolenta o clara de los canales nasales y auditivos externos es importante para establecer lesiones traumáticas.
Investigación de laboratorio
El método más importante para determinar la causa del síndrome meníngeo es la punción lumbar diagnóstica con posterior análisis del líquido cefalorraquídeo. Este método resulta decisivo para confirmar el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea y meningitis. La presencia de un cuadro clínico de meningitis es la base para la punción diagnóstica obligatoria.
Investigación instrumental
Si se sospecha una lesión volumétrica cerebral, una enfermedad inflamatoria de los órganos otorrinolaringológicos, potencialmente capaz de causar meningitis secundaria, es necesario realizar una resonancia magnética/tomografía computarizada (RM). Los pacientes con antecedentes de enfermedades oncológicas, en los que se detectan cambios estructurales en el tejido cerebral según los resultados de un estudio de neuroimagen, especialmente con desplazamiento de las estructuras cerebrales, deben someterse a una RM con contraste.
La radiografía de cráneo tiene cierto valor diagnóstico para identificar lesiones traumáticas de los huesos craneales y enfermedades inflamatorias de los senos paranasales. La identificación del edema de la papila del nervio óptico y su atrofia secundaria ayuda a diagnosticar la hipertensión del líquido cefalorraquídeo. La ecoencefaloscopia es un método rápido que permite presumir la presencia de una lesión supratentorial volumétrica. Este método no es suficientemente informativo para diagnosticar la hipertensión del líquido cefalorraquídeo ni para determinar la naturaleza de la lesión.
[