Síndrome meníngeo - Descripción general

El síndrome meníngeo se produce por irritación de las meninges y se caracteriza por la presencia de síntomas meníngeos en combinación con cambios en la presión, la composición celular y química del líquido cefalorraquídeo. Sinónimos: síndrome meníngeo, síndrome de irritación meníngea.

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Epidemiología

La epidemiología del síndrome meníngeo depende de la naturaleza y frecuencia de las enfermedades que lo causan.

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¿Qué causa el síndrome meníngeo?

El síndrome meníngeo (meningismo) se desarrolla como resultado de la irritación de las meninges durante enfermedades inflamatorias, aumento de la presión intracraneal, traumatismo craneoencefálico, tumores, intoxicación, hipoxia y muchas otras condiciones patológicas.

La causa principal es edema e inflamación de las membranas cerebrales o compresión cerebral. El síndrome meníngeo se acompaña de diversas manifestaciones específicas: cefalea, vómitos, mareos, parestesias generalizadas, postura y síntomas específicos.

Las cefaleas pueden ser constantes o transitorias, generalmente bastante intensas, difusas o locales, principalmente en la frente y la nuca. El vómito no se asocia con la ingesta de alimentos, sin náuseas, ni a borbotones, y no produce alivio. La hiperestesia general se manifiesta por una mayor sensibilidad de la piel a los estímulos sonoros y luminosos.

En casos de meningitis grave se adopta una postura específica: la cabeza está echada hacia atrás, el cuerpo está arqueado, el abdomen se encoge y las piernas se elevan hacia el estómago (postura del “perro que señala” o del “arma amartillada”).

¿Cómo se manifiesta el síndrome meníngeo?

Rigidez de los músculos occipitales. Al intentar doblar la cabeza, se observa un aumento brusco del dolor. Tensión de los músculos extensores del cuello. El mentón no alcanza el esternón. Síntoma de Kernig: incapacidad para estirar la pierna, previamente doblada en ángulo recto en la rodilla y la cadera (diferenciar con el síntoma de Lassegue, característico de la radiculalgia). Síntomas de Brudzinsky:

1. superior - flexión involuntaria de las piernas en las articulaciones de las rodillas al intentar llevar la cabeza al esternón;
2. cigomático - la misma reacción a la percusión del arco cigomático;
3. púbico - flexionar las piernas en las articulaciones de las rodillas con presión sobre la sínfisis púbica;
4. inferior (se realiza simultáneamente con el síntoma de Kernig): al intentar estirar la pierna en la articulación de la rodilla, la segunda pierna se dobla involuntariamente.

Guillain: al contraer el cuádriceps del muslo, se flexiona la otra pierna y se lleva hacia el abdomen. Meitus: se sujetan las piernas estiradas del paciente con una mano y se ayuda a sentarse con la otra; no puede sentarse erguido con las piernas estiradas. Fanconi: el paciente no puede sentarse en la cama con las rodillas estiradas y fijas.

"Trípode": el paciente puede sentarse en la cama; solo apoyando las manos tras la espalda. "Beso de rodilla": incluso con las piernas flexionadas y levantadas, el paciente no puede alcanzarlas con los labios. Cigomático de Bekhterev: al percutir el arco cigomático, el dolor de hambre se intensifica y aparece una mueca dolorosa.

En niños, el síndrome meníngeo presenta los siguientes síntomas: convulsiones, fiebre alta, vómitos, regurgitación profusa, abultamiento o tensión de la fontanela mayor, estrabismo, constricción pupilar, paresia de las extremidades y llanto hidrocefálico (el niño, inconsciente, grita y se agarra la cabeza). Características: Lesage (suspensión): el niño, al ser levantado por las axilas, lleva las piernas hacia el estómago y no puede estirarlas, con la cabeza echada hacia atrás (en un niño sano, las extremidades son móviles); flatulencia: dilatación de las pupilas con una inclinación brusca de la cabeza.

La parálisis y la paresia se desarrollan con mayor frecuencia cuando el daño está en el sistema nervioso central, y con menor frecuencia en la médula espinal.

Cuando el proceso se localiza principalmente en la base del cerebro, la función de los nervios craneales se ve rápidamente afectada, especialmente los nervios oculomotores: ptosis, estrabismo, anisocoria, oftalmoplejía. El síndrome meníngeo puede ir acompañado de daño a otros nervios. Al inicio del proceso, los reflejos tendinosos aumentan, para luego disminuir o desaparecer por completo. Los reflejos abdominales siempre están disminuidos: cuando los tractos piramidales se ven afectados, el síndrome meníngeo se caracteriza por la aparición de reflejos patológicos: Babinski (plantar): al irritar la planta del pie desde el talón hasta el primer dedo, se observa una extensión pronunciada del primer dedo, mientras que los demás se abren en abanico y a menudo adoptan una posición de flexión plantar (síntoma del "abanico"). Balduzzi: con un ligero golpe en la planta del pie con un martillo, se produce aducción y rotación de la tibia. Oppenheim: al presionar los dedos, el primer dedo adquiere una posición de flexión.

Clasificación

El síndrome meníngeo se basa en diversas causas. Es necesario distinguir entre meningitis y meningismo. La meningitis es una lesión inflamatoria de las membranas del cerebro y la médula espinal, una afección que se caracteriza por una combinación de síntomas meníngeos clínicos y cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo. El meningismo es la presencia de síntomas meníngeos en ausencia de signos de inflamación en el líquido cefalorraquídeo, principalmente con su composición celular y bioquímica normal.

• Meningitis:
  • purulenta aguda (patógeno: meningococo, neumococo, Haemophilus influenzae, etc.);
  • serosas agudas (patógenos: virus Coxsackie, ECHO, paperas, herpes, etc.);
  • subaguda y crónica (patógenos: bacilo de Koch, brucela, hongos, etc.).
• Meningismo:
  • causada por irritación de las meninges y cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo:
    • hemorragia subaccaroidal;
    • encefalopatía hipertensiva aguda;
    • síndrome de oclusión en caso de procesos volumétricos en la cavidad craneal (tumor, hematoma parenquimatoso o subtecal, absceso, etc.);
    • carcinomatosis (sarcoidosis, melanomatosis) de las meninges;
    • síndrome pseudotumor;
    • encefalopatía por radiación;
  • tóxico:
    • intoxicación exógena (alcohol, hiperhidratación);
    • intoxicaciones endógenas (hipoparatiroidismo, neoplasias malignas);
    • para enfermedades infecciosas no acompañadas de daño a las meninges (gripe, salmonelosis, etc.);
  • síndrome pseudomeníngeo.

A veces se identifica una combinación de varios factores en el desarrollo del síndrome meníngeo clínico, por ejemplo, un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo y efectos tóxicos sobre las membranas del cerebro durante la hemorragia subaracnoidea.

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¿Cómo se reconoce el síndrome meníngeo?

El síndrome meníngeo es indicación absoluta de hospitalización en el departamento de neurocirugía. Si se presenta en otros departamentos del hospital, se requiere la consulta inmediata de un neurocirujano y un neuropatólogo, ya que todo el conjunto de exploraciones instrumentales debe realizarse únicamente en el departamento de neurocirugía: radiografía de cráneo, ecolocalización y punción raquídea; según las indicaciones del neurocirujano y el neuropatólogo, angiografía carotídea, resonancia magnética, ecodopplerografía de las arterias braquiocefálicas y dopplerografía transcraneal, reografía y electroencefalografía. El paciente debe ser consultado por un neurooftalmólogo y un otoneurólogo.