Síndrome mielopático

El síndrome mielopático incluye un complejo de síntomas causado por daños a las membranas, sustancia y raíces de la médula espinal debido a diversas condiciones patológicas.

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Causas síndrome mielopático

El síndrome mielopático con trastornos segmentarios se produce cuando se dañan la sustancia gris y las raíces posteriores (sensitivas) y anteriores (motoras). El daño al aparato segmentario se acompaña de trastornos motores (parálisis y paresia), reflejos, sensitivos, vasculares, secretores y tróficos.

El síndrome mielopático con daño en los funículos posteriores a la altura de la columna cervical (tumor, lesión) se manifiesta por el síntoma de Lhermitte: al inclinar la cabeza hacia adelante y hacia abajo, se siente un dolor agudo, similar a una descarga eléctrica, que atraviesa todo el cuerpo. Cuando se dañan las raíces posteriores, se presentan dolores lancinantes y envolventes que se irradian al segmento afectado, con espasmos fibrilatorios y fasciculares. Posteriormente, se desarrolla una disminución o pérdida de todos los tipos de sensibilidad, paresia o parálisis flácida con atonía y atrofia muscular. Los reflejos, cuyo arco atraviesa la raíz afectada, pueden debilitarse o desaparecer.

Cuando se daña el asta posterior, no suele presentarse dolor, los trastornos de la sensibilidad se disocian (se pierde la sensibilidad al dolor y a la temperatura, pero se conserva la sensibilidad táctil y musculoarticular), y los reflejos se reducen o desaparecen. Trastornos similares, pero bilaterales, también se presentan cuando se daña la comisura gris anterior.

El síndrome mielopático con daño segmentario del asta lateral se caracteriza por el desarrollo de reflejos autónomos con alteración de la regulación de la función de los vasos sanguíneos, glándulas, órganos internos, especialmente aquellos con músculos lisos; trastornos tróficos con formación de úlceras por presión extensas (ley de Bastian), trastornos de la sudoración; funciones reflejas de los órganos pélvicos (síntoma de Brown-Sequard).

El síndrome mielopático con trastornos de la conducción se presenta cuando las vías de conducción se ven afectadas. Su extensión es mayor. Todos los músculos inervados por los segmentos subyacentes se paralizan, se produce anestesia descendente desde el nivel de la lesión, se altera la sensibilidad músculo-articular, táctil y vibratoria, y se desarrolla ataxia sensorial (trastorno de la marcha).

El complejo de exámenes es muy amplio y sólo es posible en un hospital neuroquirúrgico con la participación de un neurólogo, un neurooculista, un neurofisiólogo y, si está indicado, un otoneurólogo.

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Patogenesia

La médula espinal tiene una estrecha conexión anatómica y funcional con el cerebro, el sistema nervioso periférico y autónomo, y la columna vertebral. Por otro lado, su función se ve afectada por procesos metabólicos, inmunopatológicos y de otro tipo que ocurren en el organismo. Por lo tanto, el síndrome mielopático no tiene una clasificación única. Las lesiones de la médula espinal causan trastornos en las funciones de su aparato segmentario y conductor.

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Diagnostico síndrome mielopático

El diagnóstico tópico es complejo y es competencia de neurocirujanos y neuropatólogos (en algunos casos, sexólogos). Un cirujano general solo necesita identificar el síndrome mielopático y derivar al paciente a especialistas para una evaluación más exhaustiva.

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