Síndrome neuroléptico maligno

El síndrome neuroléptico maligno (SNC) es una de las complicaciones más peligrosas de la terapia neuroléptica, que a menudo conduce a la muerte de pacientes con esquizofrenia.

[1],

Causas de síndrome neuroléptico maligno

NMS se desarrolla típicamente 2-3 semanas comenzando ~ terapia neuroléptica y más potente cuando se utiliza con una acción general y selectiva neuroléptico antipsicótico pronunciada y alta actividad extrapiramidal, como tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazina (triftazin) y otros.

[2], [3], [4], [5], [6]

Síntomas de síndrome neuroléptico maligno

Los primeros síntomas de síndrome neuroléptico maligno, que se caracteriza por la aparición de síntomas extrapiramidales como síndromes acinetas-rígido o rígido-giperkineto con exacerbación simultánea de la psicosis de tipo extrapiramidal-psicótico con predominio de trastornos catatónicos (estupor con síntomas de catalepsia y el negativismo). Cuando la ponderación de los trastornos de acumulación condición somatovegetativnyh, hipertermia se produce la mejora de cambio endógeno - trastornos onírico-catatónicos exógena - amential y soporoso-comatosos.

Trastornos somáticos con síndrome neuroléptico maligno caracterizado por hipertermia génesis central en la gama 37,5-40 ° C con un carácter incorrecto de la curva de temperatura durante el día. Aumento de la temperatura corporal se acompaña de una taquicardia pronunciada (de 90 a 180 latidos / min) con una disociación típico pulso-temperatura, respiración rápida 25-40 min, alteraciones de la microcirculación con la sudoración y palidez de la piel, la oscilación de la presión arterial. En el desarrollo del síndrome neuroléptico maligno se produce trastornos somatovegetativnyh de ponderación aparecen cambios hemodinámicos (hipovolemia), alteraciones de los parámetros principales de la homeostasis y principalmente el balance de agua y electrolito. Los signos clínicos de deshidratación aparecen lengua seca, membranas mucosas, disminución de la turgencia de la piel, la cara de rasgos afilados, que es un tipo característico de la toxicidad. Los disturbios electrolíticos se caracterizan por una disminución en la concentración de iones de potasio a concentraciones normales o ligeramente menores de iones de sodio.

Aumento de los trastornos hemodinámicos, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico en el fondo plomo hipertermia para el desarrollo de edema cerebral, disminución de la actividad del corazón y son la causa directa de la muerte en el síndrome neuroléptico maligno.

Diagnostico de síndrome neuroléptico maligno

En una prueba de sangre general, hay cambios característicos que junto con los síntomas clínicos pueden usarse para el diagnóstico. Característica se incrementa ESR a 15-70 mm / h, el porcentaje de reducción en el número de linfocitos a 3-17 con una ligera leucocitosis, disminución de contenido de proteína en el suero a 45-65 g / l, aumentar los niveles de urea hasta 5,8-12,3 mmol / l y creatinina a 0.15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tratamiento de síndrome neuroléptico maligno

Cancelar inmediatamente los neurolépticos y recetar una terapia de infusión-transfusión intensiva dirigida a la corrección de la homeostasis. El tratamiento para el síndrome neuroléptico maligno se realiza de acuerdo con los principios de la terapia intensiva con infusiones de gotas de 24 horas en la vena central o periférica. La terapia de infusión comienza con la reposición de volumen y mejorar sus propiedades reológicas utilizando soluciones de proteínas y plazmozameshchath - plasma seco y nativo, albúmina, así como soluciones y reopoliglyukina poliglyukina. Además de estos medicamentos, se administra hemodesis. La corrección adicional del equilibrio agua-sal se realiza por infusión de solución fisiológica, solución de Ringer y soluciones de glucosa en diversas concentraciones.

Cuando la presión arterial cae, en el caso de un efecto insuficiente de la terapia de infusión, la aplicación de simpaticomimético - dopamina (2-5 ml de una solución al 4% por vía intravenosa) y otras drogas, glucósidos cardíacos (strofantin 0,25-0,5 ml 0.05% solución, korglikon 1-2 ml de solución al 0,06%), hormonas glucocorticoides (prednisolona a 60-90 mg por día). La prednisolona también se usa en hemorragias severas, ya que reduce la permeabilidad de la pared vascular y tiene efectos anti-shock y antialérgicos.

Para evitar el fenómeno de hipercoagulación, la heparina se administra a una dosis de 25 000-30 000 unidades, bajo el control del tiempo de coagulación sanguínea.

Esencial en el sistema de medidas terapéuticas intensivas es la lucha contra la hiperpirexia, contra la cual se producen rápidas alteraciones amenazadoras de la homeostasis y el edema cerebral. La administración parenteral de analgin tiene algún efecto antipirético: la temperatura corporal disminuye en 0.5-1.0 ° C, pero no se normaliza por completo. Por lo tanto, la introducción de medicamentos debe combinarse con métodos físicos de enfriamiento: craneocerebral e hipotermia general, la imposición de bolsas de hielo en el área de grandes vasos, envolturas húmedas y frías, etc.

Progresión frecuente en pacientes síndrome neuroléptico maligno profunda opacidad del amential transición conciencia estado onírico-catatónico, signos de sopor impresionante y necesita el uso de fármacos de acción neurometabólica (nootrópicos). El más efectivo entre estos medicamentos es piracetam (nootropil). Se administra por vía intravenosa por goteo en una dosis de 5-20 ml (25-100 mg de solución al 20%).

Para combatir agitado eficaz y al mismo tiempo fármacos seguros están seduksen (a una dosis de 60 mg / día), hexenal a 1 g / día, y oxibutirato de sodio (10 g / d), de entrada / goteo y por vía intramuscular. Combinados, su aplicación tiene un poderoso efecto sedante.

El complejo intramuscular de terapia intensiva del síndrome neuroléptico maligno también incluye antihistamínicos dimedrol 1% - 2-5 ml / día, tavegil 1% - 2-5 ml / día.