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Síndrome neuroléptico maligno
Último revisado: 04.07.2025
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El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una de las complicaciones más peligrosas de la terapia neuroléptica y a menudo conduce a la muerte en pacientes con esquizofrenia.
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Causas síndrome neuroléptico maligno
El SNM suele desarrollarse en la 2ª-3ª semana del inicio del tratamiento con neurolépticos y más a menudo con el uso de neurolépticos potentes con una acción antipsicótica general y selectiva pronunciada y una alta actividad extrapiramidal, como tioprolerazina (mazheptil), haloperidol, trifluoperazina (triftazin), etc.
Síntomas síndrome neuroléptico maligno
Los primeros síntomas del síndrome neuroléptico maligno se caracterizan por la aparición de síntomas extrapiramidales en forma de síndromes acinético-rígidos o hipercinético-rígidos, con exacerbación simultánea de la psicosis de tipo extrapiramidal-psicótico, con predominio de trastornos catatónicos (estupor con fenómenos de catalepsia o negativismo). Con el agravamiento de la enfermedad, el aumento de los trastornos somatovegetativos y la intensificación de la hipertermia, se produce una transición de trastornos endógenos (oneiroide-catatónicos) a exógenos (amentivos y soporo-comatosos).
Los trastornos somáticos del síndrome neuroléptico maligno se caracterizan por hipertermia de origen central en el rango de 37,5-40 °C, con una curva de temperatura irregular durante el día. El aumento de la temperatura corporal se acompaña de taquicardia pronunciada (de 90 a 180 latidos por minuto) con una disociación característica entre el pulso y la temperatura, aumento de la frecuencia respiratoria a 25-40 por minuto, alteración de la microcirculación con palidez y sudoración cutánea, y fluctuaciones de la presión arterial. Durante el desarrollo del síndrome neuroléptico maligno, los trastornos somatovegetativos empeoran, aparecen alteraciones hemodinámicas (hipovolemia) y alteraciones de los principales parámetros de la homeostasis, principalmente el equilibrio hidroelectrolítico. Clínicamente, los signos de deshidratación se manifiestan por sequedad de lengua y mucosas, disminución de la turgencia cutánea y agudización de los rasgos faciales, que adquieren un aspecto característico de la toxicosis. Los trastornos electrolíticos se caracterizan por una disminución de la concentración de iones potasio con una concentración normal o ligeramente reducida de iones sodio.
El aumento de los trastornos hemodinámicos y las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico en el contexto de la hipertermia conducen al desarrollo de edema cerebral, una disminución de la actividad cardíaca y son la causa directa de muerte en el síndrome neuroléptico maligno.
Diagnostico síndrome neuroléptico maligno
En el análisis de sangre general, se observan cambios característicos que, junto con los síntomas clínicos, permiten el diagnóstico. Son característicos un aumento de la VSG a 15-70 mm/h, una disminución del porcentaje de linfocitos a 3-17 con leucocitosis leve, una disminución del contenido de proteínas séricas a 45-65 g/l, un aumento de los niveles de urea a 5,8-12,3 mmol/l y de creatinina a 0,15 mmol/l.
Tratamiento síndrome neuroléptico maligno
Los neurolépticos se suspenden inmediatamente y se prescribe terapia intensiva de infusión-transfusión para corregir la homeostasis. El tratamiento del síndrome neuroléptico maligno se realiza según los principios de la terapia intensiva con infusiones intravenosas continuas en vena central o periférica. La terapia de infusión comienza con la reposición del volumen sanguíneo circulante y la mejora de sus propiedades reológicas mediante soluciones de sustitución de proteínas y plasma: plasma seco y nativo, albúmina, así como soluciones de poliglucina y reopoliglucina. Junto con estos fármacos, se administra hemodesis. La corrección del equilibrio hidrosalino se realiza mediante infusiones de solución fisiológica, solución de Ringer y soluciones de glucosa en diversas concentraciones.
En caso de descenso de la presión arterial y si la terapia de infusión no produce el efecto suficiente, se pueden utilizar simpaticomiméticos: dopamina (2-5 ml de solución al 4% por vía intravenosa) y otros fármacos, glucósidos cardíacos (estrofantina 0,25-0,5 ml de solución al 0,05%, corglicón 1-2 ml de solución al 0,06%) y glucocorticoides (prednisolona hasta 60-90 mg al día). La prednisolona también se utiliza en hemorragias graves, ya que reduce la permeabilidad de la pared vascular y tiene un efecto antichoque y antialérgico.
Para prevenir fenómenos de hipercoagulación se administra heparina a dosis de 25.000-30.000 U bajo control del tiempo de coagulación sanguínea.
De gran importancia en el sistema de medidas terapéuticas intensivas es la lucha contra la hiperpirexia, en cuyo contexto se producen rápidamente alteraciones graves de la homeostasis y edema cerebral. La administración parenteral de analgin tiene cierto efecto antipirético: la temperatura corporal disminuye entre 0,5 y 1,0 °C, pero no se normaliza por completo. Por lo tanto, la administración de fármacos debe combinarse con métodos físicos de enfriamiento: hipotermia craneoencefálica y general, aplicación de compresas frías en la zona de los grandes vasos, vendajes fríos húmedos, etc.
El desarrollo frecuente de un profundo enturbiamiento de la consciencia con la transición del estado catatónico oneiroide a la amencia en pacientes con síndrome neuroléptico maligno. La aparición de signos de aturdimiento y estupor requiere el uso de fármacos con acción neurometabólica (nootrópicos). El más eficaz de estos fármacos es el piracetam (nootropil). Se administra por vía intravenosa en una dosis de 5-20 ml (25-100 mg de solución al 20%).
Para combatir la agitación psicomotora, fármacos eficaces y seguros son el seduxeno (en dosis de hasta 60 mg/día), el hexenal (hasta 1 g/día) y el oxibutirato de sodio (hasta 10 g/día), administrados por vía intravenosa (goteo) e intramuscular. Su uso combinado tiene un potente efecto sedante.
El régimen de terapia intensiva compleja para el síndrome neuroléptico maligno también incluye antihistamínicos: difenhidramina 1% - 2-5 ml/día, tavegil 1% - 2-5 ml/día.