Síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico (SNM) es una afección poco común, pero potencialmente mortal, una reacción única del organismo al consumo de neurolépticos. Se caracteriza por la aparición de fiebre, rigidez muscular, alteraciones del estado mental y alteración de la regulación del sistema nervioso autónomo. El SNM suele desarrollarse poco después de iniciar el tratamiento con neurolépticos o tras un aumento de la dosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiología

El síndrome neuroléptico se presenta con una frecuencia del 0,07 al 2,2 % de los casos en pacientes que toman neurolépticos. Es más común en hombres que en mujeres en una proporción de 2:1. La edad promedio de los pacientes es de 40 años.

Si ya se ha iniciado el tratamiento de la enfermedad subyacente, la frecuencia del síndrome neuroléptico dependerá de varios factores: el fármaco seleccionado, el estado físico y mental del paciente y los traumatismos craneoencefálicos previos. Los primeros signos se presentan al inicio del tratamiento, entre el día 15 y el 21. Un tercio de los casos de SN se asocian con mayor probabilidad a las peculiaridades del régimen terapéutico: un aumento rápido de la dosis o la introducción de grupos adicionales de fármacos con un efecto potenciado. Un ejemplo es el tratamiento con aminazina y haloperidol, para lograr un efecto antipsicótico más rápido. Además, los cambios extrapiramidales pueden agravarse debido a la retirada brusca de los fármacos (síndrome de abstinencia).

El síndrome neuroléptico y el síndrome neuroléptico maligno se desarrollan no solo en pacientes con un estado mental sano, sino también en quienes tienen antecedentes de esquizofrenia, trastornos afectivos, psicosis esquizoafectiva, así como patologías cerebrales adquiridas intrauterinamente o durante el parto (toxicosis materna durante el embarazo, prematuridad, infecciones maternas en la primera mitad del embarazo, enredo y estrangulación del cordón umbilical, traumatismos al nacer, prematuridad). Estos hechos indican que el cerebro del paciente ya ha sufrido daño orgánico a una edad temprana y es más vulnerable.

En aquellos pacientes que no tienen antecedentes de daño cerebral orgánico temprano, la intolerancia a los fármacos neurolépticos puede provocar una violación del equilibrio hidroelectrolítico y agotamiento.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Causas síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico (SN) se refiere a un grupo de trastornos neurológicos que se desarrollan como resultado del consumo de antipsicóticos. Debido a la naturaleza de sus manifestaciones, el SN es muy multiforme, pudiendo ser tanto agudo como crónico. En los inicios del desarrollo del régimen de tratamiento con aminazina, los cambios cerebrales se consideraban normales, y muchos médicos creían que esto era un signo de una dinámica positiva del tratamiento. Sin embargo, con el tiempo, un estudio más profundo de este fenómeno reveló una serie de cambios psicosomáticos muy graves y, en algunos casos, irreversibles.

Sin embargo, los mejores resultados terapéuticos se obtienen tras el uso de neurolépticos, incluso sin tener en cuenta que un tercio de los casos de enfermedad de Parkinson son provocados por su uso. El SN tiene un impacto negativo en la personalidad de la persona: se vuelve asocial, pierde su capacidad para trabajar y su calidad de vida disminuye.

Existen tres etapas de manifestación del trastorno: temprana, prolongada y crónica. Según la naturaleza de los síntomas, se distinguen las siguientes formas:

• parkinsonismo neuroléptico;
• distonía aguda;
• aquitosia;
• discinesia tardía;
• síndrome neuroléptico maligno.

Las causas del desarrollo del síndrome neuroléptico al tomar antipsicóticos aún no se han identificado por completo. Se ha propuesto la hipótesis de que la causa del trastorno es el bloqueo de los receptores de dopamina, lo que provoca un desequilibrio de los neurotransmisores y la interrupción de la comunicación entre el tálamo y las estructuras subcorticales.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Factores de riesgo

El síndrome neuroléptico puede desarrollarse no solo por el consumo de antipsicóticos, sino también por otras razones. Factores de riesgo para el desarrollo del síndrome neuroléptico:

Terapia a largo plazo con fármacos antipsicóticos atípicos:

• butirofenonas: haloperidol, domperidona, benperidol;
• fenotiazinas – dibenzotiazina, tiodifenilamina, paradibenzotiazina;
• tioxantenos - clopixol, truxal, fluanxol.

Efectos secundarios de los fármacos en el tratamiento antipsicótico:

• altas dosis iniciales de neurolépticos;
• tratamiento con neurolépticos de alto componente sin una dosis clara;
• inyección de neurolépticos;
• tratamiento de la enfermedad mental subyacente en caso de trastorno extrapiramidal manifiesto;
• aumentar la dosis de medicamentos demasiado rápido;
• administración de fármacos incompatibles con neurolépticos.

Registro en la anamnesis de rasgos característicos:

• prescripción de TEC sin diagnóstico ni seguimiento del bienestar;
• el hecho de la deshidratación;
• el hecho de agotamiento físico (nutrición insuficiente o inadecuada);
• hecho de agitación psicomotora;
• catatonia;
• alcoholismo crónico;
• desequilibrio agua-electrolitos;
• disfunción de la glándula tiroides.

Daño orgánico al tejido cerebral:

• lesión cerebral traumática;
• encefalopatía debida a trauma;
• demencia;
• trastorno extrapiramidal persistente.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesia

La esencia del trastorno neurológico reside en la conductividad neuronal débil cerca de los núcleos basales. La patogénesis del síndrome neuroléptico reside en la supresión de la neurotransmisión dopaminérgica, lo que provoca trastornos extrapiramidales y aumento del tono muscular. Como resultado, se libera calcio y el tejido muscular se destruye gradualmente. Simultáneamente, se bloquean los centros vegetativos del hipotálamo, lo que conlleva la pérdida del control sobre la producción de calor y es la causa de la fiebre alta. Además, el bloqueo dopaminérgico de los núcleos vegetativos provoca hipercatecolaminemia, hipersimpaticotonía e hipercortisolemia. Estos cambios son anormales y representan una amenaza directa para la vida.

Sin embargo, el tratamiento con neurolépticos no siempre causa cambios neurológicos graves. Los factores predisponentes también influyen: el régimen y la duración del tratamiento, los fármacos primarios y adicionales, las lesiones craneoencefálicas y el estado físico del paciente.

Los antipsicóticos son fármacos muy potentes y, cuando se toman durante un tiempo prolongado, se automedican o se aumentan las dosis prescritas, pueden provocar graves alteraciones psicosomáticas, discapacidad y asocialización. Por lo tanto, deben tomarse con precaución y el paciente debe recibir la ayuda y el apoyo necesarios.

[ 23 ], [ 24 ]

Síntomas síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico se basa en un conjunto de síntomas que, si se detectan a tiempo, pueden ayudar a prevenir trastornos mentales graves en el futuro. Síntomas clave del síndrome neuroléptico:

• Empeoramiento de la debilidad muscular y fiebre alta. Puede manifestarse como una ligera hipertonía muscular y llegar al punto de inmovilidad (síndrome del tubo de plomo).
• la aparición de síntomas del grupo de trastornos extrapiramidales: aparición de corea, disartria, bradicinesia, incapacidad para tragar debido a espasmo de los músculos masticatorios, movimientos oculares incontrolados, "mirada errante", expresiones faciales hiperexpresivas, aumento de reflejos, temblor de manos, piernas, cabeza, incapacidad para mantener el equilibrio, pérdida de espacio, dificultad para caminar.
• temperatura alta, hasta 41-41 grados, requiriendo intervención médica urgente.
• Desviaciones somáticas: aparición de taquicardia, saltos en la presión arterial, piel pálida e hiperhidrosis, salivación, enuresis.
• desequilibrio hidroelectrolítico, agotamiento: ojos hundidos, membranas mucosas secas, piel flácida, saburra en la lengua.
• Trastornos mentales: ansiedad, delirio, aparición de catatonia, nubosidad de la conciencia.

Primeros signos

El SN, por regla general, no comienza de forma abrupta, por lo tanto, los primeros signos del síndrome neuroléptico ayudarán a reconocer a tiempo la aparición de la enfermedad, cuando se puede detener muy rápidamente y sin dañar la salud.

Bradicinesia: la dificultad de movimiento se hace evidente; los movimientos son lentos y los giros difíciles. Los movimientos se presentan de forma incompleta y escalonada (síndrome de rueda dentada): el paciente no puede mantener el equilibrio, se le dificulta moverse, los temblores se extienden a la cabeza, brazos y piernas, la expresión facial se asemeja a una máscara, el habla es lenta o ausente, y la salivación aumenta. Los cambios mentales en la personalidad se hacen más evidentes: depresión, insociabilidad, mal humor e inhibición del pensamiento.

Este síndrome se desarrolla en la primera semana de terapia y es más común en personas mayores.

El parkinsonismo es especialmente pronunciado en el tratamiento con neurolépticos de unión débil (haloperidol, flufenazina, triftazina). El parkinsonismo es extremadamente raro en el tratamiento con antipsicóticos atípicos.

El parkinsonismo inducido por fármacos es de corta duración y desaparece al suspender el tratamiento, pero ha habido casos esporádicos en los que los síntomas son irreversibles y persisten de por vida.

Así, los primeros signos clínicos del síndrome neuroléptico son los siguientes:

• Rigidez muscular.
• Hipertermia (temperatura > 38°C).
• Transpiración.
• Salivación.
• Palidez de la piel.
• Disfagia.
• Disnea.
• Taquipnea, dificultad respiratoria (en el 31% de los casos).
• Taquicardia.
• Presión arterial aumentada o lábil.
• Hipoxemia.
• Temblor.
• Incontinencia de orina y heces.
• Alteración de la marcha.
• Agitación psicomotora.
• Delirio, letargo, estupor, coma.

[ 25 ]

Etapa

No se han identificado las causas exactas de los trastornos extrapiramidales, pero la mayoría de los especialistas en psiquiatría y neurología se adhieren a la hipótesis del bloqueo de los receptores dopaminérgicos con la consiguiente destrucción de la conexión entre el tálamo y la zona subcortical. Los trastornos pueden ser provocados por el consumo de cualquier neuroléptico, pero son más pronunciados tras el tratamiento con antipsicóticos típicos.

Se distinguen los siguientes estadios del síndrome neuroléptico:

• Formación de parkinsonismo neuroléptico. Los movimientos se vuelven intermitentes, la persona está inactiva, los músculos faciales están inmóviles, aparece salivación y sudoración, se dificulta la concentración, disminuye la capacidad de recordar y asimilar información y se pierde el interés por el mundo que la rodea.
• Distonía aguda. Se presenta al inicio del tratamiento farmacológico o tras aumentar la dosis del fármaco principal. Se producen espasmos musculares involuntarios que causan molestias y, en casos graves, pueden llegar a provocar luxaciones articulares.
• Formas tempranas o tardías de acatisia. Aumento de la motricidad fina, necesidad de movimiento y de acción. La persona se siente ansiosa, preocupada y constantemente toca o tira de la ropa. La afección suele agravarse por la depresión, que complica el curso de la enfermedad inicial e incluso puede llevar al suicidio.
• Discinesia tardía. Se desarrolla tras un largo período desde el inicio del tratamiento y se presenta principalmente en la vejez. Se caracteriza por espasmos musculares, alteración de la marcha, problemas de socialización y trastornos del habla.
• Formación del síndrome neuroléptico maligno. El síndrome neuroléptico maligno (SMN) representa una cuarta parte de todos los casos de complicaciones tras el tratamiento con neurolépticos. El peligro radica en que, incluso con hospitalización de urgencia y terapia intensiva, no se garantiza un resultado favorable y los cambios de personalidad ya son irreversibles.

[ 26 ], [ 27 ]

Formas

Según la velocidad de evolución, se suele distinguir entre trastorno neuroléptico agudo, prolongado y crónico. En la forma aguda, que se desarrolla en las primeras etapas del tratamiento, no se observan cambios irreversibles graves. Para normalizar la afección, basta con suspender o reducir la dosis de neurolépticos.

El tratamiento a largo plazo con antipsicóticos puede prolongar su evolución, pero esta afección es más grave y, dependiendo de la gravedad de las lesiones, podría requerirse tratamiento bajo observación en un entorno hospitalario. Los síntomas desaparecen a los pocos meses de suspender el fármaco.

La forma crónica se presenta en el contexto de un uso bastante prolongado de neurolépticos; todos los cambios ya son irreversibles y no se corrigen dependiendo de la táctica del tratamiento farmacológico.

Síntomas que unen los tipos de síndrome neuroléptico:

• Letargo, lentitud, mala orientación en el espacio, problemas de movimiento, espasmos musculares y temblores.
• Apatía, estado de ánimo depresivo, asocialidad.
• En caso de progresión maligna: inmovilidad completa, falta de contacto, hipertermia.

El síndrome de Stevens-Johnson es una enfermedad muy grave que requiere no solo un tratamiento competente y oportuno, sino también atención al paciente para prevenir el desarrollo de infecciones secundarias, úlceras por presión, neumonía y lesiones accidentales.

Síndrome neuroléptico maligno

Como resultado de la terapia neuroléptica prolongada, se desarrolla una complicación potencialmente mortal, el síndrome neuroléptico maligno. Sin embargo, también puede desarrollarse tras tomar otros fármacos que bloquean los receptores de dopamina. El síndrome de MNS representa una cuarta parte de todos los casos de complicaciones tras el tratamiento con neurolépticos. El peligro reside en que, incluso con hospitalización de urgencia y terapia intensiva, no se garantiza un resultado favorable y los cambios de personalidad ya son irreversibles.

Es importante diferenciar el síndrome neuroléptico maligno de otras enfermedades para brindar asistencia en una etapa temprana. El cuadro clínico es muy similar a:

• síndrome serotoninérgico;
• catatonia letal;
• enfermedades infecciosas: encefalitis, tétanos, meningitis, rabia, sepsis;
• estado epileptiforme;
• abstinencia (alcohol, barbitúricos, sedantes);
• accidente cerebrovascular isquémico;
• forma maligna de hipertermia;
• golpe de calor, sobrecalentamiento;
• intoxicación con medicamentos (anfetamina, salicilatos, sales de metales pesados, compuestos organofosforados, anticolinérgicos, estricnina, litio);
• trastornos autoinmunes;
• Tumores del SNC.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Síndrome neuroléptico extrapiramidal

En la gran mayoría de los casos, el tratamiento con neurolépticos provoca trastornos motores, autonómicos y mentales. El síndrome neuroléptico extrapiramidal es un conjunto de síntomas que indican daño a las estructuras piramidales del cerebro. Esta categoría incluye casos de parkinsonismo, distonía, temblores de manos y cabeza, corea, acatisia y convulsiones mioclónicas. Los trastornos motores causados por el consumo de antipsicóticos se dividen en:

• Parkinsonismo. Se caracteriza por un curso leve, lesiones en espejo, niveles elevados de prolactina, lentitud de movimientos, inhibición, pérdida del equilibrio, mirada errante, debilidad y limitación del rango de movimiento.
• Distonía aguda.
• Acatisia aguda. Se caracteriza por ansiedad, necesidad constante de movimiento, movimientos repetitivos, depresión y asocialidad.
• Discinesia tardía.

El síndrome neuroléptico extrapiramidal puede desencadenarse por la toma de otros medicamentos (antagonistas del calcio, antidepresivos, colinomiméticos, preparados de litio, anticonvulsivos). Los trastornos extrapiramidales requieren atención médica especializada en un entorno hospitalario; sin el tratamiento adecuado, existe un alto riesgo de muerte.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Síndrome de déficit de neurolépticos

El tratamiento con neurolépticos típicos produce un defecto neuroléptico, que no siempre es reversible tras su retirada. El síndrome de déficit neuroléptico se caracteriza por un trastorno afectivo y la supresión de las funciones cognitivas y sociales. Los síntomas son en gran medida similares a los del desarrollo de la esquizofrenia y se dividen en primarios y secundarios. Los primarios están directamente relacionados con la enfermedad, mientras que los secundarios se relacionan con el efecto secundario del neuroléptico y pueden corregirse con medicación.

El síndrome de déficit neuroléptico presenta los siguientes síntomas:

• Depresión de la fuerza de voluntad, estado de lentitud y falta de iniciativa, falta de reacción emocional ante los acontecimientos. Disminuye el interés por la vida, la motivación es nula, los intereses habituales no generan reacción, la persona limita su círculo de comunicación y se encierra en sí misma.
• Disminución de la actividad motora y mental, disminución de la velocidad del pensamiento, incapacidad para concentrarse en una tarea, disminución de la memoria, sensación de “vacío” en la cabeza y, como consecuencia, disminución de la inteligencia.
• Aislamiento social, desapego, estado depresivo, acompañado de trastornos del sueño, ansiedad, irritabilidad e ira, y acatisia. En la práctica, existen casos en los que el síndrome neuroléptico, sin el tratamiento ni la atención adecuados, combinado con depresión, ha llevado a una persona al suicidio.

Síndrome neuroléptico agudo

Dependiendo de la duración de la enfermedad, se suele distinguir entre variantes agudas, prolongadas y crónicas del síndrome neuroléptico. El síndrome neuroléptico agudo es una forma temprana de la enfermedad, que se desarrolla durante los primeros días del tratamiento farmacológico de la enfermedad subyacente. En esta etapa, la retirada brusca del fármaco conduce al estado inicial.

El curso de la enfermedad se acompaña de una serie de síntomas que no pueden agruparse como únicos, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico diferencial. Los signos comunes incluyen lentitud de movimientos, confusión mental, alteración del pensamiento, dificultad para moverse ("rueda dentada"), alteración de la coordinación y temblor de manos y cabeza (parkinsonismo). El paciente es poco comunicativo, no muestra emociones, se retrae y sus expresiones faciales son inexpresivas. Un rasgo característico es la hipercinesia (movimientos obsesivos, cíclicamente repetitivos, que no se pueden detener con fuerza de voluntad, solo tras la administración de sedantes).

Si continúa tomando los medicamentos, puede evolucionar a la forma más grave: el síndrome neuroléptico maligno. Además de los síntomas neuropsiquiátricos mencionados, también aparecen cambios somáticos: fiebre alta (41-42 grados) e inmovilidad total. Si no se administra terapia intensiva en esta etapa, la probabilidad de muerte es alta.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Complicaciones y consecuencias

Cualquier fármaco, además de su efecto positivo, tiene otro efecto en el organismo. Esto es especialmente cierto en el caso de los neurolépticos. Si se toman durante un periodo prolongado o se aumenta la dosis bruscamente, se presentan las siguientes consecuencias y complicaciones del síndrome neuroléptico:

1. Todos los movimientos se aceleran; la persona necesita moverse constantemente, caminar, y muy rápido. Es posible suspender la actividad motora solo con la ayuda de sedantes.
2. Otro rasgo característico es el movimiento ocular constante: la mirada es fugaz, no se fija en nada durante mucho tiempo, hay un juego mímico pronunciado y la persona suele sacar la lengua. Junto con esto, se observa la aparición de hiperlordosis.
3. Los músculos faciales se ven afectados, lo que provoca un cambio en los rasgos faciales habituales, esta condición puede permanecer fija.
4. Además de los cambios físicos, el tratamiento con neurolépticos se acompaña de estados depresivos.
5. Trastornos gastrointestinales: salivación lenta, pesadez en el epigastrio, sensación de "estallido" en la zona del hígado.

Con la retirada brusca de los neurolépticos, aparecen agresividad, dolor generalizado, molestias, alteraciones del sueño y estados depresivos; el paciente presenta llanto e inquietud. Lo más peligroso de la retirada brusca del fármaco es la posible recaída de la enfermedad subyacente, que se combatió con estos medicamentos. En este caso, es necesario consultar con el médico para que reduzca la dosis óptima del fármaco. Esto preparará el cuerpo para la finalización del tratamiento y no causará grandes daños a nivel psicosomático.

Otras posibles complicaciones del síndrome neuroléptico incluyen:

• Necrosis aguda del músculo esquelético.
• Insuficiencia renal.
• Arritmias cardíacas e infarto de miocardio.
• Neumonía por aspiración.
• Insuficiencia respiratoria.
• Embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.
• Insuficiencia hepática.
• Síndrome DIC.
• Recaída de enfermedad psiquiátrica tras suspensión de neurolépticos.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostico síndrome neuroléptico

El síndrome extrapiramidal, como tal, no cuenta con criterios diagnósticos generalmente aceptados; por lo tanto, el diagnóstico del síndrome neuroléptico se reduce a la exclusión de afecciones patológicas similares. Sin embargo, la diferenciación puede ser difícil en casos de catatonia letal, hipertermia maligna no hereditaria y síndrome serotoninérgico. Para su confirmación, se realiza una anamnesis, se realizan una serie de análisis y pruebas funcionales, y se prescriben todos los estudios necesarios.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pruebas

Las pruebas más informativas para el síndrome neuroléptico se basan en el estudio de los fluidos biológicamente activos del cuerpo, a saber:

• realización de un análisis de sangre general (VSG aumentado a 70 mm/h, bajo porcentaje de leucocitos, bajo porcentaje de fracciones proteicas en la muestra de suero, urea y creatinina por encima de lo normal).
• orina para análisis clínico;
• sangre arterial para determinar el nivel de contenido de gas en ella. (aumento del contenido de nitrógeno).
• pruebas de función hepática;
• suero sanguíneo y orina para pruebas toxicológicas;
• punción para análisis de líquido cefalorraquídeo para excluir meningitis, encefalitis, etc.;
• determinación de la tasa de coagulación sanguínea.

Si las pruebas muestran desviaciones significativas de la norma y el diagnóstico instrumental y diferencial descarta otras enfermedades, el paciente con síndrome neuroléptico requiere hospitalización y tratamiento adicional. Dependiendo de la forma y el estadio de la enfermedad, se puede determinar el pronóstico para la salud del paciente.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnóstico instrumental

Las pruebas de laboratorio más informativas incluyen el estudio de los fluidos biológicamente activos del cuerpo, a saber:

• realización de un análisis de sangre general;
• orina para análisis clínico;
• sangre arterial para determinar el nivel de contenido de gas en ella;
• pruebas de función hepática;
• suero sanguíneo y orina para detección toxicológica;
• punción para análisis de líquido cefalorraquídeo;
• determinación de la tasa de coagulación sanguínea.

El diagnóstico instrumental del síndrome neuroléptico se realiza en dos etapas:

• Organización de la radiografía de tórax;
• El propósito de la electroencefalografía es monitorear la conductividad eléctrica de los impulsos en el cerebro.

Los resultados de las pruebas NS indican los siguientes datos:

• detección de leucocitosis, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda;
• creatina fosfoquinasa alta;
• Confirmación de acidosis metabólica.

El síndrome neuroléptico maligno se manifiesta por desequilibrio electrolítico, niveles elevados de alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, aldolasa, lactato deshidrogenasa o ácido láctico, niveles bajos de hierro sérico, niveles altos de nitrógeno en sangre, degradación de proteínas musculares y su aparición en la orina.

Diagnóstico diferencial

Puede ser bastante difícil reconocer el síndrome neuroléptico en una etapa temprana, principalmente porque sus síntomas se atribuyen a la enfermedad subyacente. También es peligroso pasar por alto los primeros síntomas, ya que el diagnóstico diferencial tardío del síndrome neuroléptico conduce a su malignidad, lo que agrava el estado psicosomático del paciente y puede ser irreversible.

El diagnóstico y la diferenciación de esta afección son difíciles debido a la amplia gama de afecciones similares. Durante el examen, es necesario descartar lo siguiente:

• síndrome extrapiramidal neuroléptico benigno (ocurre sin aumento de temperatura);
• pérdida de claridad de conciencia, procesos de rabdomiólisis);
• estado catatónico (es necesario aclarar los datos al recopilar la anamnesis);
• meningitis;
• encefalitis;
• hemorragias en la subcorteza del cerebro (confirmadas después de una punción lumbar);
• golpe de calor (la piel está seca y los músculos, en comparación con el sistema nervioso, están hipotónicos);
• excluir la posibilidad de hipertermia maligna (la historia puede incluir alivio del dolor mediante un anestésico halogenado, inyecciones de succinilcolina);
• epilepsia no convulsiva;
• fiebres de etiología infecciosa;
• síndrome serotoninérgico (antecedentes de toma de antidepresivos, diarrea, náuseas, pero sin pérdida significativa de masa muscular);
• intoxicación (anfetaminas, cocaína, alcohol, barbitúricos).

Tratamiento síndrome neuroléptico

Las tácticas médicas en pacientes con síndrome neuroléptico requieren la suspensión inmediata del neuroléptico principal, seguida de la restauración gradual de todas las funciones. El tratamiento del síndrome neuroléptico se realiza de la siguiente manera:

• Se interrumpe la administración de neurolépticos u otros fármacos que hayan provocado las alteraciones (litio, antidepresivos, serotonina).
• Suspensión de la administración de fármacos que agravan las manifestaciones de la rabdomiólisis.
• Eliminación de residuos de medicamentos, desintoxicación: lavado gástrico, lavado intestinal, administración de enterosorbentes, administración de diuréticos y, si está indicado, purificación del plasma.
• Se prescribe dantroleno, un medicamento que bloquea la liberación de calcio de las células musculares, elimina la tensión muscular, normaliza la temperatura y bloquea el crecimiento de la rabdomiólisis.
• Realización de un procedimiento de terapia electroconvulsiva.
• Introducción de antagonistas dopaminérgicos y fármacos que la corrigen: amantadina, bromocriptina. Es necesario prescribir ciclodol, middocalm y baclofeno para reducir el tono muscular.
• Para liberar dopamina: dexametasona, metilprednisolona.
• Restablecimiento del equilibrio hídrico y electrolítico. Monitoreo de los niveles de electrolitos y azúcar, y medidas preventivas para la función renal.
• Prevención del desarrollo de úlcera gástrica: administración de ranitidina, omeprazol.
• Prevención de coágulos sanguíneos.
• Normalización de la temperatura corporal, antiperitoneales, mezcla lítica, frío en grandes arterias.
• Cuidado continuo del paciente: prevención de escaras y neumonía.

El estado delirante después de tomar ciclodol y bomocriptina plantea un peligro mínimo y se bloquea fácilmente con sedantes, pero la hipertermia, los espasmos musculares y la inmovilidad plantean una amenaza directa a la vida.

Atención de urgencias para el síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico puede considerarse una consecuencia negativa del tratamiento con antipsicóticos. La atención de emergencia para el síndrome neuroléptico se centra en eliminar los síntomas potencialmente mortales. Los síntomas se manifiestan en tres áreas:

1. Vegetativo. Aparición de taquicardia, disminución de la presión arterial, sudoración, salivación, incontinencia urinaria, palidez, fotosensibilidad, letargo y debilidad general.
2. Neurológico. Aumento del tono muscular liso, disminución de la flexibilidad de las extremidades, como si fueran una rueda dentada, convulsiones, temblor en brazos, piernas y cabeza, hipermovilidad. Los músculos del cráneo facial y las expresiones faciales están inmóviles (como si fueran una máscara), lo que puede provocar la aparición del síndrome de Kulenkampff-Taranov (convulsiones de los músculos de la deglución combinadas con la necesidad de sacar la lengua).
3. Mental. Aparición de ansiedad, inquietud interna, hipermovilidad, importunidad, problemas de sueño.

La afección más peligrosa durante el tratamiento con neurolépticos es el síndrome neuroléptico maligno. Se caracteriza por hipertermia crítica, trastornos vegetativos y el desarrollo de dermatitis tóxica.

La atención de emergencia para el síndrome neuroléptico consiste en lo siguiente:

1. Suspensión completa de neurolépticos y hospitalización en unidad de cuidados intensivos.
2. Administración de fármacos antipiréticos.
3. Combatir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico.
4. Amantadina por vía intravenosa, después de la estabilización del estado, por vía oral.
5. Benzodiazepinas por vía intravenosa.
6. Mejorando la microcirculación sanguínea.
7. En caso de problemas respiratorios – ventilación artificial.
8. Sondeo del estómago a través de la cavidad nasal: para nutrición e hidratación.
9. Heparina para mejorar la fluidez sanguínea.
10. Medidas preventivas para evitar la infección secundaria.
11. Si es necesario se puede realizar terapia electroconvulsiva.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Tratamiento farmacológico

Los trastornos extrapiramidales, al igual que otros trastornos psicosomáticos, requieren tratamiento farmacológico urgente. Los fármacos para el síndrome neuroléptico se prescriben según la forma y el estadio, por lo que el médico puede ajustar la dosis de los fármacos básicos.

En caso de discinesia, para aliviarla, se prescribe akinetona en dosis de 5 mg; en su defecto, aminazina, 25-50 mg por inyección subcutánea con una solución de cafeína al 2%. Akinetona no se puede prescribir con levodopa, ya que agrava el trastorno discinético y, al tomarse con alcohol, se suprime la función del sistema nervioso central. La aminazina no se puede prescribir en casos de cirrosis, hepatitis, mixedema, insuficiencia renal, cardiopatías, tromboembolia, reumatismo, artritis, ni en caso de intoxicación por alcohol, barbitúricos o fármacos.

En caso de síndrome extrapiramidal en fase aguda, se administran correctores antiparkinsonianos: ciclodol de 6 a 12 mg, acinetona e inyección de treblex (administrar solo en combinación con fluspirileno en una sola inyección) para aliviar los espasmos musculares y normalizar la actividad motora. El ciclodol debe prescribirse bajo supervisión médica constante, ya que en dosis altas puede provocar delirios y vómitos.

Junto con el tratamiento farmacológico, se logra una dinámica positiva mediante la purificación de plasma, que elimina por completo el trastorno extrapiramidal en 2-3 procedimientos y reduce las manifestaciones de acinesia, hipertonía muscular, temblor e hipercinesia. El estado depresivo y la melancolía desaparecen y el estado emocional se normaliza.

Prevención

El uso de neurolépticos debe realizarse bajo la supervisión del médico tratante, con estricto cumplimiento de las dosis y los periodos de administración. La prevención del síndrome neuroléptico consiste en la monitorización del estado físico y mental del paciente, así como de sus funciones vitales.

Si el trastorno mental para el cual se prescribieron neurolépticos requiere la continuación de la terapia después del hecho del síndrome neuroléptico en cualquier forma, entonces el curso repetido puede reanudarse solo después de que se hayan eliminado los síntomas del SNM.

Además, un ciclo repetido de neurolépticos se realiza únicamente bajo supervisión clínica en un entorno hospitalario. Esto es fundamental, ya que ayudará a prevenir una recaída del síndrome neuroléptico y a evitar complicaciones potencialmente mortales.

Los neurolépticos son un grupo de fármacos muy fuertes; su uso incontrolado y la automedicación pueden conducir no sólo a la supresión de la función cerebral, pérdida de claridad de conciencia y aislamiento social, sino también a la muerte.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Pronóstico

El uso prolongado de neurolépticos suele causar complicaciones futuras. El pronóstico del síndrome neuroléptico se complica aún más por el hecho de que, en la mayoría de los casos, se desarrolla una forma secundaria de la enfermedad, caracterizada por una evolución grave y un predominio de trastornos neurológicos. Esto conduce a una evolución maligna de la enfermedad y puede ser mortal.

Entre las patologías que se desarrollan a raíz del síndrome neuroléptico secundario y maligno, se han registrado casos de rabdomiólisis (depleción de fibras musculares y atrofia tisular) y trastornos respiratorios funcionales, como embolia pulmonar, neumonía por aspiración, edema pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria. También se ven afectados el sistema digestivo (desarrollo de insuficiencia hepática), el sistema cardiovascular (alteración del ritmo cardíaco y de la conductividad eléctrica cardíaca hasta su parada), infecciones multifocales (intoxicación sanguínea, enfermedades infecciosas del sistema genitourinario) y daño al sistema nervioso (desarrollo de insuficiencia cerebral).

Sin el tratamiento adecuado, el cuadro primario del síndrome de Stevens-Johnson evoluciona hacia una forma más grave, pero incluso con el tratamiento adecuado, no se descartan recaídas. Por lo tanto, la enfermedad requiere un estricto cumplimiento de las prescripciones médicas y cuidados adicionales.

Actualmente, la tasa de mortalidad por síndrome neuroléptico se estima entre el 5% y el 11,6%. La mortalidad se debe a una o más complicaciones (p. ej., insuficiencia respiratoria, colapso cardiovascular, insuficiencia renal, arritmia, tromboembolia y coagulación intravascular diseminada). La insuficiencia renal es la causa de muerte en el 50% de los casos.

[ 70 ]