Síndrome premenstrual - Tratamiento

El objetivo del tratamiento del síndrome premenstrual

Bloquear o inhibir la ovulación, normalizar las interacciones cíclicas de las hormonas sexuales con los neurotransmisores centrales (principalmente la serotonina) y, de esta forma, maximizar la reducción de las manifestaciones de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Indicaciones de hospitalización

Una forma grave del síndrome premenstrual, cuando el tratamiento ambulatorio es ineficaz y la paciente corre el riesgo de hacerse daño a sí misma o a otros debido a una agresión grave o depresión.

Tratamiento no farmacológico del síndrome premenstrual

Las mujeres que padecen síndrome premenstrual experimentan problemas interpersonales y conflictos familiares, laborales y con amigos. Suelen experimentar disminución de la autoestima y el respeto por sí mismas, mayor resentimiento, divorcios, pérdidas de empleo y accidentes de tráfico más frecuentes. El tratamiento de las pacientes con síndrome premenstrual debe comenzar con asesoramiento sobre horarios de trabajo y descanso, dieta (especialmente en la segunda fase del ciclo) y psicoterapia.

• La dieta debe incluir las siguientes actividades.
  • Reducir el consumo de carbohidratos y azúcar, limitar el té, la sal de mesa, los líquidos, las grasas animales, la leche y eliminar el café y el alcohol.
  • Aumentar la proporción de frutas y verduras en la dieta.
• Máxima reducción del estrés psicoemocional, aumento del tiempo de sueño y descanso durante el día.
• Ejercicio físico (ejercicio al aire libre durante 30 minutos de 3 a 5 veces por semana).
• Fisioterapia (electrosueño, terapia de relajación, acupuntura, masaje general o cervical, balneoterapia).
• Psicoterapia: conversación confidencial con la paciente, donde se le explica la naturaleza de los cambios cíclicos que ocurren en el cuerpo, se le ayuda a eliminar miedos infundados y se le recomienda fortalecer el autocontrol. La psicoterapia brinda a la paciente la oportunidad de responsabilizarse de su propia salud y controlar su personalidad. En estos casos, la paciente participa más activamente en el tratamiento de la enfermedad.

Terapia farmacológica para el síndrome premenstrual

La farmacoterapia para el síndrome premenstrual se realiza cuando los métodos de tratamiento no farmacológicos son ineficaces.

Tratamiento patogénico del síndrome premenstrual

• Los agonistas de GnRH y los fármacos antigonadotrópicos se utilizan en las formas graves de la enfermedad.
  • Buserelina en forma de depósito por vía intramuscular 3,75 mg una vez cada 28 días, ciclo de 6 meses o buserelina en forma de spray en una dosis de 150 mcg en cada fosa nasal 3 veces al día a partir del 2º día del ciclo menstrual; ciclo de 6 meses.
  • Goserelina por vía subcutánea a una dosis de 3,6 mg o leuprorelina por vía intramuscular a una dosis de 3,75 mg o triptorelina por vía intramuscular 3,75 mg una vez cada 28 días durante un ciclo de 6 meses.
• Los estrógenos se prescriben para la hipoplasia uterina, infantilismo y/o simultáneamente con agonistas de GnRH para reducir la gravedad de los síntomas psicovegetativos.
  • Estradiol en forma de gel aplicado sobre la piel del abdomen o los glúteos, en una dosis de 0,5-1,0 mg durante un tratamiento de 6 meses, o como sistema terapéutico transdérmico en una dosis de 0,05-0,1 mg una vez a la semana durante un tratamiento de 6 a 12 meses, o por vía oral en una dosis de 2 mg/día durante un tratamiento de 6 meses.
  • Estrógenos conjugados por vía oral a dosis de 0,625 mg/día durante 6 meses.
• En el tratamiento de la mastalgia cíclica se utilizan antiestrógenos: tamoxifeno por vía oral a una dosis de 10 mg/día durante un período de 3 a 6 meses.
• Los AOC monofásicos están indicados para todas las formas de síndrome premenstrual. Etinilestradiol + gestodeno por vía oral a una dosis de 30 mcg/75 mcg al día, o etinilestradiol/desogestrel por vía oral a una dosis de 30 mcg/150 mcg al día, o etinilestradiol/dienogest por vía oral a una dosis de 30 mcg/2 mg al día, o etinilestradiol/ciproterona por vía oral a una dosis de 35 mcg/2 mg al día, o etinilestradiol + drospirenona por vía oral a una dosis de 30 mcg/3 mg al día, desde el día 1 hasta el 21 del ciclo menstrual, con un descanso de 7 días, durante un periodo de 3 a 6 meses.
• Los gestágenos se prescriben en caso de hipofunción grave del cuerpo lúteo, una combinación de síndrome premenstrual e hiperplasia endometrial.
  • Didrogesterona en dosis de 20 mg a partir del día 16 del ciclo menstrual durante 10 días.
  • Medroxiprogesterona 150 mg por vía intramuscular cada 3 meses.
  • El levonorgestrel en forma de sistema intrauterino (una varilla en forma de T con un recipiente que contiene 52 mg de levonorgestrel; el cuerpo del recipiente con la hormona está cubierto con una membrana de polidimetilsiloxano, como resultado de lo cual el levonorgestrel se libera en la cavidad uterina a 20 mcg/día), se inserta en la cavidad uterina el 4º-6º día del ciclo menstrual una vez.

Terapia sintomática del síndrome premenstrual

Se prescribe terapia sintomática dependiendo de las manifestaciones clínicas.

• Los fármacos psicotrópicos se utilizan para trastornos emocionales graves.
  • Ansiolíticos (medicamentos contra la ansiedad).
    • Alprazolam por vía oral 0,25–1 mg 2–3 veces al día.
    • Diazepam por vía oral a dosis de 5–15 mg/día.
    • Clonazepam vía oral 0,5 mg 2-3 veces al día.
    • Tetrametiltetraazobiciclooctanodiona por vía oral 0,3–0,6 mg 3 veces al día.
    • Medazepam por vía oral a dosis de 10 mg 1-3 veces al día.
  • Neurolépticos: tioridazina por vía oral a dosis de 10-25 mg/día.
  • Antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o inhibidores de la recaptación de serotonina):
    • sertralina por vía oral a una dosis de 50 mg/día;
    • tianeptina por vía oral 12,5 mg 2-3 veces al día;
    • fluoxetina por vía oral en una dosis de 20–40 mg/día;
    • citalopram por vía oral 10–20 mg/día.
• Los AINE se utilizan para la forma cefalágica del síndrome premenstrual.
  • Ibuprofeno por vía oral en dosis de 200–400 mg 1–2 veces al día.
  • Indometacina 25–50 mg 2–3 veces al día.
  • Naproxeno por vía oral a dosis de 250 mg 2 veces al día.
• Para la forma cefalágica se utiliza un agonista selectivo del receptor de serotonina: zolmitriptán por vía oral a una dosis de 2,5 mg/día.
• Los diuréticos son eficaces en la forma edematosa de la enfermedad: espironolactona por vía oral en una dosis de 25–100 mg/día durante 1 mes.
• Los miméticos de la dopamina se prescriben para la forma de crisis del síndrome premenstrual en caso de un aumento relativo de la concentración de prolactina en la segunda fase del ciclo menstrual en comparación con la primera. Estos fármacos se prescriben en la segunda fase del ciclo, del día 14 al 16.
  • Bromocriptina por vía oral a dosis de 1,25–2,5 mg/día durante 3 meses.
  • Cabergolina 0,25–0,5 mg 2 veces por semana. ✧ Quinagolida en dosis de 75–150 mcg/día.
• Los antihistamínicos se recetan para reacciones alérgicas graves.
  • Clemastina 1 mg (1 tableta) 1-2 veces al día.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 comprimido) 1-2 veces al día.
  • Cloropiramina 25 mg (1 comprimido) 1-2 veces al día.
• Terapia con vitaminas.
  • Retinol 1 gota 1 vez al día.
  • Vitaminas del grupo fuerte en combinación con magnesio. Se ha demostrado que, bajo la influencia del magnesio, se reducen los síntomas de depresión y la hidratación, y aumenta la diuresis.
  • Vitamina E 1 gota 1 vez al día.
  • Preparados de calcio en dosis de 1200 mg/día.
  • Tintura homeopática de hipérico: un preparado elaborado a partir de flores de hipérico, normaliza el fondo psicoemocional del cuerpo; se prescribe 1 tableta 3 veces al día.
• Medicamentos herbales y homeopáticos.

Evaluación de la efectividad del tratamiento del síndrome premenstrual

La efectividad de la terapia se evalúa mediante diarios menstruales con evaluación diaria de los síntomas en puntos.

• Sin síntomas - 0 puntos;
• Los síntomas son ligeramente molestos: 1 punto;
• Los síntomas son moderadamente molestos, pero no interfieren con la vida diaria: 2 puntos;
• Síntomas graves que causan angustia y/o interfieren con la vida diaria: 3 puntos.

Una disminución de la intensidad de los síntomas a 0-1 punto como resultado del tratamiento indica que la terapia es correcta. El tratamiento del síndrome premenstrual es a largo plazo, pero no existe una opinión definitiva sobre su duración, y esta cuestión suele decidirse individualmente.

Tratamiento quirúrgico del síndrome premenstrual

Existen datos en la literatura sobre la realización de ooforectomía en formas graves del síndrome premenstrual que no responden al tratamiento conservador. Se cree que, en casos excepcionales, la ooforectomía es posible en mujeres mayores de 35 años que han alcanzado su función reproductiva, con la consiguiente prescripción de monoterapia con estrógenos como terapia hormonal sustitutiva.

Educación del paciente

Es necesario explicarle al paciente que los cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio, masajes) mejorarán su bienestar y calidad de vida. Además, debe informarle que los síntomas de la enfermedad reaparecen al suspender el tratamiento, pueden intensificarse con la edad o después del parto y no se presentan durante el embarazo ni la menopausia.

Pronóstico

Mayormente favorable. Si no se siguen las recomendaciones ni se administra tratamiento, la enfermedad puede recaer. En casos extremadamente graves, el pronóstico es dudoso y podría ser necesario el tratamiento quirúrgico.

Prevención del síndrome premenstrual

Para prevenir el síndrome premenstrual se deben evitar las situaciones estresantes, los cambios climáticos bruscos de corta duración, los abortos y el uso generalizado de AOC.

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