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Síndrome premenstrual
Último revisado: 12.07.2025
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El síndrome premenstrual (SPM) se caracteriza por irritabilidad, ansiedad, inestabilidad emocional, depresión, hinchazón, dolor en las glándulas mamarias y cefaleas. Estos síntomas aparecen de 7 a 10 días antes de la menstruación y desaparecen unas horas después de su inicio. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El tratamiento es sintomático, con la prescripción de una dieta y medicamentos adecuados.
El síndrome de tensión premenstrual (síndrome premenstrual) es un complejo de trastornos neuropsíquicos, vegetativo-vasculares y endocrino-metabólicos que se presentan en la segunda mitad del ciclo menstrual interrumpido y remiten rápidamente en los primeros días de la menstruación. Su desarrollo es típico en casos de insuficiencia de la segunda o ambas fases del ciclo.
La mayoría de las mujeres descubren que su estado mental o salud física se ve afectado por el ciclo menstrual, empeorando antes de la menstruación. Los síntomas pueden ser graves un mes y muy leves al siguiente, probablemente debido a factores externos. Los síntomas tienden a aumentar después de los 30-40 años; las píldoras anticonceptivas combinadas son eficaces. En el 3% de las mujeres, los síntomas asociados con la menstruación son tan graves que interfieren con su vida normal: se trata del síndrome premenstrual (SPM) o tensión premenstrual (TPM).
El síndrome premenstrual es un complejo de síntomas cíclicos que se presenta en el período premenstrual (2 a 10 días antes de la menstruación) y se caracteriza por trastornos somáticos, neuropsíquicos, vegetativo-vasculares y metabólico-endocrinos, que afectan negativamente al estilo de vida habitual de la mujer y se alternan con un período de remisión (que dura al menos 7 a 12 días) asociado al inicio de la menstruación.
El síndrome de tensión premenstrual es la forma más grave del síndrome premenstrual, que se caracteriza por episodios intensos de ira, irritabilidad y se acompaña de tensión interna.
[ Causas del síndrome premenstrual
Las manifestaciones clínicas del SPM son causadas por múltiples factores endocrinos (p. ej., hipoglucemia, cambios en el metabolismo de los carbohidratos, hiperprolactinemia, fluctuaciones en los niveles circulantes de estrógeno y progesterona, respuestas anormales al estrógeno y la progesterona, producción excesiva de aldosterona u hormona antidiurética (ADH)). Los estrógenos y la progesterona causan retención de líquidos al producir mayores cantidades de aldosterona o ADH.
Síntomas del síndrome premenstrual
El tipo y la intensidad de los síntomas varían de un ciclo a otro en cada mujer. Los síntomas pueden durar desde unas pocas horas hasta 10 días o más. Los síntomas generalmente terminan con el inicio de la menstruación. En mujeres perimenopáusicas, los síntomas pueden persistir hasta el final de la menstruación. Los síntomas más comunes son irritabilidad, ansiedad, agitación, ira, insomnio, disminución de la concentración, somnolencia, depresión y fatiga intensa. La retención de líquidos causa edema, aumento de peso transitorio, sensibilidad y dolor en los senos. Puede ocurrir dolor y tensión pélvica y dolor lumbar. Algunas mujeres, especialmente las más jóvenes, experimentan dismenorrea cuando comienza la menstruación. Otros síntomas inespecíficos incluyen dolor de cabeza, mareos, parestesia de las extremidades, desmayos, palpitaciones, estreñimiento, náuseas, vómitos y cambios en el apetito. También puede ocurrir acné y neurodermatitis. Puede ocurrir deterioro de la piel (debido a alergias o infecciones) y ojos (por ejemplo, discapacidad visual, conjuntivitis).
Diagnóstico del síndrome premenstrual
Pida a la paciente que lleve un diario de síntomas y eventos. Si presenta síndrome premenstrual, los síntomas serán más intensos en los días previos al inicio de la menstruación, disminuirán después de esta y no presentarán ninguno de los síntomas mencionados anteriormente durante al menos una semana después. El diario puede revelar otros problemas, como problemas de salud mental (que pueden empeorar antes del inicio de la menstruación) o trastornos menstruales.
El diagnóstico se basa en tener en cuenta las manifestaciones típicas de la enfermedad (depresión o síndrome astenovegetativo, dolores de cabeza, malestar, hinchazón, distensión y dolor en el abdomen inferior, ingurgitación y dolor de las glándulas mamarias), su conexión temporal con el período premenstrual y la rápida regresión de los síntomas clínicos al inicio de la menstruación.
Tratamiento del síndrome premenstrual
El tratamiento es sintomático y comienza con un descanso y sueño adecuados y ejercicio regular.
Es necesario realizar cambios en la dieta: aumentar la ingesta de proteínas, disminuir la ingesta de azúcar, usar vitaminas del complejo B (especialmente piridoxina), aumentar el magnesio en la dieta y reducir el estrés también pueden ser útiles. La retención de líquidos puede reducirse disminuyendo la ingesta de sodio y administrando diuréticos (p. ej., hidroclorotiazida 25-50 mg por vía oral una vez al día por la mañana) inmediatamente antes de que aparezcan los síntomas. Sin embargo, reducir la retención de líquidos no ayuda a que desaparezcan todos los síntomas y podría no tener ningún efecto. Se recetan inhibidores selectivos de la serotonina (p. ej., fluoxetina 20 mg por vía oral una vez al día) para reducir la ansiedad, la irritabilidad y otros síntomas emocionales, especialmente si el estrés es inevitable.
La terapia hormonal es eficaz para algunas mujeres. Los fármacos de elección son los anticonceptivos orales (p. ej., noretindrona 5 mg una vez al día), progesterona en forma de óvulos vaginales (200-400 mg una vez al día), un progestágeno oral (p. ej., progesterona en microdosis de 100 mg al acostarse) durante 10 a 12 días antes del inicio de la menstruación, o un progestágeno de liberación prolongada (p. ej., medroxiprogesterona 200 mg por vía intramuscular cada 2-3 meses). En casos graves de síndrome premenstrual y ausencia de efecto del tratamiento, se prescriben agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (p. ej., leuprolida intramuscular a 3,75 mg una vez al mes, goserelina a 3,6 mg subcutánea una vez al mes) con la administración simultánea de estrógenos y progestágenos en dosis bajas (p. ej., estradiol 0,5 mg una vez al día más microdosis de progesterona a 100 mg antes de acostarse). El uso de estos fármacos puede reducir las fluctuaciones cíclicas. No se recomienda el uso de espironolactona, bromocriptina ni inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Código CIE-10
N94.3 Síndrome de tensión premenstrual.