Síndrome vertebral

El síndrome vertebral es un complejo sintomático de afecciones patológicas causadas por enfermedades de la columna vertebral. Puede estar formado por diversas afecciones, pero la característica común es la presencia de dolor de tipo lumbago o radiculalgia, alteraciones en la movilidad, la configuración de la columna vertebral, la postura y la marcha, y puede haber cambios causados por daño a la médula espinal, los nervios raquídeos y sus raíces.

La configuración está determinada por tres curvaturas principales. De estas, la cifosis y la lordosis pueden ser funcionales y patológicas.

La cifosis es una curvatura de la columna vertebral en el plano sagital con convexidad posterior. La cifosis puede ser congénita si existe una vértebra o hemivértebra cuneiforme congénita.

Pero más a menudo la cifosis se forma con osteocondropatía, espondilitis y espondiloartrosis, después de operaciones, especialmente laminectomías extendidas, traumatismos, después de una infección específica, con involución senil y degeneración de las vértebras.

Clínicamente, el síndrome vertebral se caracteriza por una curvatura arqueada o angular característica de la columna vertebral con convexidad posterior. Su localización depende de las características de la apófisis subyacente, principalmente en la región torácica (secciones superior, media e inferior). Puede afectar toda la columna vertebral; por ejemplo, en la enfermedad de Bechterew, se forma una deformación arqueada desde el cuello hasta el cóccix. La gravedad varía: desde una joroba puntiaguda, determinada por la protrusión de una apófisis espinosa, hasta una joroba gigante con un ángulo agudo de curvatura. En su forma grave, el síndrome vertebral se combina con deformación torácica y disminución de la altura del torso. A menudo se asocia con escoliosis (cifoescoliosis).

Se distingue entre cifosis no fija, móvil, es decir, corregible, que se desarrolla en casos de osteocondropatía, raquitismo, espondilitis y algunas enfermedades de la médula espinal, y cifosis fija, principalmente en casos de procesos degenerativos, enfermedad de Bechterew, etc. Según la velocidad de desarrollo, se distingue entre cifosis de progresión rápida, de progresión lenta y no progresiva.

La lordosis es una curvatura de la columna vertebral con una convexidad anterior. Casi nunca se observa como un síndrome vertebral independiente, pero la lordosis compensatoria suele ocurrir debido a un aumento o disminución de la lordosis fisiológica. Esto se debe a que la columna vertebral, la pelvis y las extremidades inferiores constituyen un único sistema de soporte; cualquier alteración en uno de estos vínculos provoca cambios en todo el sistema para asegurar el eje vertical del cuerpo. En los adolescentes, la lordosis es móvil, pero entre los 20 y los 25 años se vuelve fija, lo que provoca el desarrollo de afecciones patológicas dolorosas (osteocondrosis, espondiloartrosis y artritis), que causan lumbago. Exploración instrumental: radiografía en dos proyecciones y radiografía en bipedestación, en máxima flexión y extensión.

La escoliosis es una curvatura de la columna vertebral en el plano frontal. El síndrome vertebral es una manifestación de muchas enfermedades de la espalda. Según su patogénesis, existen: discogénica, derivada de la displasia discal y su desplazamiento; gravitacional, que se forma por contractura de los músculos de la espalda y cambios en la posición de la pelvis y la cadera; y miopática, que se desarrolla por insuficiencia muscular del tronco, por ejemplo, en casos de poliomielitis, miastenia, etc.

Según el nivel de curvatura, se distinguen la escoliosis torácica superior, la torácica media, la toracolumbar, la lumbar y la combinada, cuando la curvatura se divide en dos secciones. Según la forma de la curvatura, se distinguen las escoliosis en forma de C y en forma de S. Según la magnitud de la curvatura, se distinguen cuatro grados: I: de 5 a 10 grados; II: de 11 a 30 grados; III: de 31 a 60 grados; IV: de 61 a 90 grados.

El síndrome vertebral es visible a simple vista; su grado se determina mediante escoliosometría con una plomada fijada en la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical. El examen instrumental es radiológico; la escoliosometría también se realiza con radiografías. La detección temprana de la escoliosis y la derivación del paciente a un vertebrólogo son importantes.

La lumbodinia es un síndrome vertebral en la región lumbar que se presenta con movimientos repentinos o descuidados. El paciente se mueve con cautela, ya que el dolor punzante aparece en cualquier momento, especialmente al ponerse de pie (la postura de "Lázaro resucitando"), con apoyo y escuchando las sensaciones. La lumbodinia es el síntoma principal de la patología lumbar, causada con mayor frecuencia por osteocondrosis, espondilosis, espondilitis y espondiloartrosis, a menudo combinada con radiculitis y ciática.

La espina bífida es una malformación espinal que se caracteriza por la falta de fusión de los cuerpos o arcos vertebrales y el cierre incompleto del canal raquídeo. El síndrome vertebral se observa con mayor frecuencia como una hendidura oculta (sin hernia ni protrusión cerebral), o puede presentarse una hernia espinal, que se detecta al nacer. Puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero en la mayoría de los casos se localiza en la región lumbar.

Las hendiduras ocultas suelen ser asintomáticas. La piel que recubre la zona de la hendidura puede no presentar alteraciones, pero es más frecuente observar hipertricosis con crecimiento excesivo de vello en piel sin cambios o pigmentada.

El síndrome vertebral se puede manifestar con radiculitis, parestesias en las extremidades inferiores, enuresis nocturna, urgencia urinaria, trastornos sexuales y disminución de los reflejos perineal y cremastérico. Este síndrome vertebral se combina con deformidades del pie, como pie zambo y pie plano.

El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Las hernias de Schmorl son protuberancias similares a hernias del núcleo pulposo del disco intervertebral.

La ruptura de la placa de cartílago hialino con posterior protrusión puede ocurrir en caso de curvaturas, fracturas vertebrales, contusiones, rupturas de los anillos fibrosos intervertebrales, así como en enfermedades degenerativas.

Este síndrome vertebral puede desarrollarse incluso en la adolescencia, pero es más común después de los 25-30 años.

La protrusión puede ocurrir en la sustancia esponjosa de los cuerpos vertebrales, pero con mayor frecuencia protruye hacia el canal espinal, lo que conlleva el desarrollo de mielopatía y radiculitis. Los nódulos de Schmörl se localizan principalmente en las regiones cervical y lumbar inferior, y en raras ocasiones, pueden estar en la región torácica. No existen síntomas específicos de la enfermedad, salvo que el dolor es más intenso que en la osteocondrosis, acompañado de dolores punzantes en el brazo o la pierna, más generalizados. Al examinar la función motora de la columna vertebral, los movimientos circulares no suelen verse afectados, pero en casos de discosis grave, los movimientos de flexión y extensión pueden causar bloqueos. El diagnóstico se basa en radiografías o resonancia magnética.