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Síndromes de compresión de la apertura torácica superior
Último revisado: 07.07.2025
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Los síndromes de compresión del desfiladero torácico son un grupo poco definido de trastornos neurológicos que se caracterizan por dolor y parestesias en las manos, el cuello, los hombros o los brazos. Se cree que el trastorno implica la compresión del tronco inferior del plexo braquial (y posiblemente de los vasos subclavios) en su paso por debajo de los músculos escalenos, por encima de la primera costilla. No existen métodos diagnósticos específicos. El tratamiento incluye fisioterapia, analgésicos y, en casos graves, cirugía.
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Patogenesia
La patogenia de la enfermedad suele ser desconocida. En ocasiones, la compresión se asocia a la presencia de una costilla cervical, una primera costilla torácica atípica, una inserción o trayectoria anormal de los músculos escalenos o una consolidación inadecuada de una fractura de clavícula. Es más frecuente en mujeres de 35 a 55 años.
Síntomas de los síndromes de compresión de la abertura torácica superior.
El dolor y las parestesias suelen comenzar en el cuello o el hombro, extendiéndose a la parte medial del brazo y la mano, y en ocasiones a la pared torácica anterior adyacente. Es frecuente una pérdida sensitiva leve o moderada a nivel C7-Th2 en el lado del dolor, y en ocasiones se presentan cambios vasculares y vegetativos marcados en las manos (p. ej., cianosis, hinchazón). En ocasiones, se presenta debilidad en la mano afectada. Entre las complicaciones poco frecuentes se incluyen el síndrome de Raynaud y la gangrena distal.
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Diagnostico de los síndromes de compresión de la abertura torácica superior.
El diagnóstico se basa en la distribución de los síntomas. Se han propuesto diversos métodos para demostrar la compresión de las estructuras vasculares (p. ej., tracción del plexo braquial), pero no se ha establecido su sensibilidad ni especificidad. La auscultación revela un soplo vascular sobre la clavícula o en la región axilar, y la radiografía puede revelar una costilla cervical. La angiografía puede revelar acodamiento u obstrucción parcial de las arterias o venas axilares, pero ninguno de estos resultados constituye una prueba definitiva de la enfermedad. Otros métodos diagnósticos también son controvertidos. Al igual que en la plexopatía braquial, se justifica la exploración instrumental (p. ej., electrodiagnóstico y resonancia magnética).
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¿A quién contactar?
Tratamiento de los síndromes de compresión de la abertura torácica superior.
En la mayoría de los casos, los pacientes sin defectos neurológicos objetivos responden bien a la fisioterapia, los AINE y las dosis bajas de antidepresivos tricíclicos.
En presencia de una obstrucción de una costilla cervical o de la arteria subclavia, la decisión sobre el tratamiento quirúrgico debe ser tomada por un especialista con experiencia. Salvo raras excepciones, la cirugía está indicada en casos de trastornos neurovasculares significativos o progresivos, así como en casos resistentes al tratamiento conservador.