Síndromes de pérdida de aire de los pulmones

Los síndromes de pérdida de aire de los pulmones significan la propagación del aire fuera de su ubicación normal en el espacio aéreo de los pulmones.

Síndromes de fuga de aire desde el pulmón incluyen enfisema pulmonar intersticial, neumomediastino, neumotórax, pnevmoperikard, neumoperitoneo y enfisema subcutáneo. Estos síndromes han sido reportados en el 1-2% de los recién nacidos sanos, posiblemente en conexión con la aparición de la presión negativa significativa en la cavidad torácica, cuando el bebé comienza a respirar, y la destrucción aleatoria del epitelio alveolar, lo que permite que el aire escape de los alvéolos a ekstraalveolyarnye tejido blando o espacio. Las fugas de aire es más frecuente y grave en niños con enfermedad pulmonar que están en riesgo debido a la baja elasticidad de la luz de alta presión y la necesidad en el tracto respiratorio (insuficiencia respiratoria) o debido a la formación de las trampas de aire (para el síndrome de aspiración de meconio) , lo que lleva a la hiperinflación de los alvéolos. Muchos bebés con este trastorno no tienen las manifestaciones clínicas; el diagnóstico se sospecha clínicamente o en conexión con el 02statusa deterioro y confirmar con la radiografía del pecho. El tratamiento varía dependiendo del tipo de fugas, pero el ventilador de los niños siempre se incluye la reducción de la presión inspiratoria a un nivel mínimo tolerable. Aparato de respiración alta puede ser útil, pero no han demostrado beneficios.

Enfisema intersticial

El enfisema intersticial es una fuga de aire desde los alvéolos hacia el tejido intersticial y el sistema linfático de los pulmones o el espacio subpleural. Por lo general, ocurre en niños con baja elasticidad de los pulmones, como, por ejemplo, con el síndrome de dificultad respiratoria, que se encuentran en el ventilador, pero también puede ocurrir espontáneamente. Uno o ambos pulmones pueden verse afectados, en cada pulmón la lesión puede ser focal o difusa. Si el proceso es común, el estado respiratorio puede deteriorarse bruscamente, ya que la elongación pulmonar disminuye repentinamente.

La radiografía del tórax muestra una cantidad diferente de iluminaciones quísticas o lineales en los pulmones. Algunas iluminaciones son alargadas; otros parecen quistes subpleurales del tamaño de unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro.

Enfisema intersticial puede desaparecer durante 1-2 días o persistir durante semanas en la radiografía. Algunos pacientes con enfermedad pulmonar severa y enfisema intersticial pulmonar desarrollan displasia broncopulmonar y cambios quísticos durante la larga duración enfisema intersticial a continuación, introduzca la imagen de rayos X de la DBP.

El tratamiento, por regla general, es de apoyo. Si un pulmón está involucrado mucho más que otro, el niño puede acostarse del lado del pulmón más afectado; esto facilitará la compresión del pulmón con enfisema intersticial, reduciendo así la fuga de aire y posiblemente mejorando la ventilación del pulmón normal (ubicado arriba). Si un pulmón se ve gravemente afectado y la segunda lesión es leve o está ausente, puede intentar separar la intubación y la ventilación del pulmón menos afectado; pronto se desarrollará la atelectasia total del pulmón no ventilado. Como solo se ventila un solo pulmón, puede ser necesario cambiar los parámetros del ventilador y la fracción de oxígeno en la mezcla inhalada. Después de 24-48 horas, el tubo de intubación regresa a la tráquea, momento en el cual puede dejar de producirse una fuga de aire.

Neumomediastino

El neumomediastino es la penetración de aire en el tejido conectivo del mediastino; el aire puede penetrar en los tejidos subcutáneos del cuello y la cabeza. El neumomediastino generalmente no tiene manifestaciones clínicas, aunque en presencia de crepitación aérea subcutánea se observa. El diagnóstico se realiza por radiografía; en la proyección antero-posterior, el aire puede formar una iluminación alrededor del corazón, mientras que en la proyección lateral el aire levanta las partes del timo de la sombra del corazón (un signo de la vela). Por lo general, no se requiere tratamiento, la mejoría ocurre espontáneamente.

Neumopericardio

Pnevmoperikard - una penetración de aire en la cavidad pericárdica. Virtualmente siempre marcado solo en niños con ventilador. En la mayoría de los casos es asintomática, pero si se acumula suficiente aire, que puede conducir a un taponamiento cardíaco. El diagnóstico se sospecha si el paciente desarrolla un colapso agudo y confirmó mediante la detección de iluminación alrededor del corazón para producir una radiografía o aire a Pericardiocentesis utilizando una aguja para la cabeza de punción de la vena. El tratamiento incluye punción pericárdica seguido de tubo de introducción quirúrgica en la cavidad pericárdica.

Pneumoperitoneo

El neumoperitoneo es la penetración de aire en la cavidad abdominal. Por lo general, no tiene importancia clínica, pero se debe hacer un diagnóstico diferencial con el neumoperitoneo debido a la ruptura del órgano hueco en la cavidad abdominal, que es una patología quirúrgica aguda.

Neumotórax

El neumotórax es la penetración de aire en la cavidad pleural; la acumulación de aire suficiente puede conducir a un neumotórax intenso. Por lo general, el neumotórax clínico manifiesta taquipnea, disnea y cianosis, aunque también se puede observar neumotórax asintomático. La respiración se debilita, el tórax aumenta desde el lado afectado. El neumotórax tenso conduce al desarrollo del colapso cardiovascular.

El diagnóstico se sospecha debido a un empeoramiento del estado respiratorio y / o radiografía de tórax con una sonda de fibra óptica. El diagnóstico se confirma por la radiografía de los órganos del tórax o en el caso de un neumotórax intenso, por lo que se obtiene aire durante la toracocentesis.

En la mayoría de los casos, con una pequeña cantidad de aire en la cavidad pleural, el neumotórax se resuelve espontáneamente, pero con un neumotórax intenso o un gran volumen de aire en la cavidad pleural, debe ser evacuado. Con un neumotórax forzado, se utiliza temporalmente una aguja para la punción de las venas de la cabeza o un angiocatéter y una jeringa para evacuar el aire. Tratamiento radical: la introducción del tubo francés número 8 o número 10 para el cofre, conectado a un aspirador que funciona continuamente. La auscultación posterior, radiografía y radiografía confirman que el tubo funciona correctamente.