Síndromes radiculares y dolor de espalda

Los síndromes de trastornos radiculares están representados por síntomas radiculares segmentarios (dolor o parestesias en la zona del dermatoma, debilidad muscular en la zona de inervación de la raíz). El diagnóstico puede requerir neuroimágenes, electromiografía y un examen sistemático para determinar la causa de la enfermedad. El tratamiento depende de la causa, pero incluye el tratamiento sintomático del dolor con AINE y otros analgésicos.

Los síndromes radiculares (radiculopatía) ocurren cuando las raíces se comprimen dentro o cerca de la columna vertebral. La causa más común es un disco intervertebral herniado. Los cambios óseos que ocurren con la artritis reumatoide o la osteoartritis, especialmente en las regiones cervical y lumbar, también pueden comprimir las raíces individuales. Con menos frecuencia, la meningitis carcinomatosa causa una sintomatología radicular "irregular". En raras ocasiones, los procesos volumétricos (por ejemplo, absceso y tumor epidural, meningeomas espinales, neurofibromas) pueden manifestarse con síntomas radiculares en lugar de síntomas espinales. La diabetes a menudo causa dolorosa radiculopatía en el tórax o extremidades. Las enfermedades infecciosas, como los hongos (por ejemplo, histioplasmosis) y la espiroquetosis (por ejemplo, la enfermedad de Lyme, la sífilis) a veces afectan las raíces nerviosas. El herpes zoster generalmente causa una radiculopatía dolorosa con un trastorno de sensibilidad en el dermatoma y una erupción cutánea característica, pero también puede ser la causa de la radiculopatía motora con debilidad en el miotoma y una disminución de los reflejos.

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Síntomas de síndromes radiculares

El síndrome radicular consiste en dolor y déficit neurológico segmentario, debido al nivel de daño. Los músculos inervados por la columna vertebral afectada se vuelven débiles, sufren atrofia; también pueden volverse fofos. La derrota de la porción sensorial de la raíz causa disturbios sensoriales en el Lermatom. Los reflejos tendinosos correspondientes a la raíz afectada pueden disminuir o desaparecer.

Las raíces espinales y los músculos principales, están inervados

Columna vertebral	Músculo	Acción
S5	Deltoides	Dejando hombro
S5	Mejor	Rotador externo del hombro (comprobación: la capacidad del paciente para producir una rotación externa del hombro con una mano presionada al tronco y doblada en la articulación del codo)
C5, C6	El músculo bíceps braquial	Flexión y supinación del antebrazo
C6	Extensores radiales y cubitales de la muñeca	Extensión de la muñeca
S7	Extensor de dedos El músculo tríceps braquial	Extensión de los dedos Extensión del antebrazo en la articulación del codo
C8, F1	Interóseos y vermiformes	Plegamiento y dilatación de los dedos (comprobación: la capacidad del paciente para deslizar los dedos por separado y juntos contra la resistencia)
L2, L3, L4	El músculo cuádriceps del muslo, el músculo ilio-lumbar. Grupo de adductores	Extensión en la articulación de la rodilla, flexión de la cadera Reducción de cadera
L5	Tibial anterior y extensor del pulgar	Extensión (dorsiflexia) del pie y el pulgar (verificar: la capacidad del paciente para caminar sobre sus talones)
S1	Ternero	Flexión (flexión plantar) del pie (verificación: la capacidad del paciente para caminar sobre los calcetines)

Los cuatro reflejos principales

Reflejo	Las raíces se dan cuenta del reflejo	Reflejo de ejecución muscular
Flexión del pie (reflejo de Aquiles)	S1	Ternero
Extensión de la rodilla (reflejo de la rodilla)	L2, L3, L4	El cuádriceps femoral
Reflejo del bíceps del hombro	C5, C6	El músculo bíceps braquial
Reflejo del músculo tríceps braquial	C7, C8	El músculo tríceps braquial

El dolor puede aumentar con movimientos que transmiten presión a la columna vertebral a través del espacio subaracnoideo (por ejemplo, movimiento espinal, tos, estornudos, prueba de Valsalva). La derrota de la cola del caballo causa síntomas radiculares en ambos miembros inferiores y puede acompañarse de disfunciones sexuales y del esfínter. Los síntomas de la compresión de la médula espinal incluyen tener un nivel de trastornos sensoriales (cambio repentino en la sensación por debajo del plano horizontal tomada a través de la médula espinal), paraparesia flácida o tetraparesia, trastornos reflejos por debajo del nivel de compresión, hiporreflexia temprano después alternando con perturbaciones hiperreflexia y del esfínter.

Diagnóstico y tratamiento de síndromes radiculares

Los síntomas radiculares requieren una tomografía computarizada o una resonancia magnética del nivel afectado. La mielografía rara vez se usa en niveles de lesiones múltiples. El nivel de investigación depende de los síntomas; si el nivel de la lesión no es claro, es posible utilizar la electromiografía, que ayuda a sellar la raíz afectada, pero no permite establecer la causa.

Para afectar los nervios periféricos individuales, los trastornos de sensibilidad en las zonas correspondientes son característicos, así como otros signos asociados.

Rasgos característicos característicos de la lesión de varios nervios

Nervio	Síntomas
El medio Loktevoy	El pulgar y la elevación de tenar el dedo meñique y el hipotenar
Radial	Cepillo caído
Fémur	Reflejo de rodilla Otsustvie, debilidad de la flexión de la cadera y extensión de la espinilla
Esofágico	Caída de pie (estepa)
Sciatic	Dolor sobre la superficie externa del muslo y la parte inferior de la pierna sin reflejo de Aquiles.

Si la neuroimagen no revela anormalidades anatómicas, es necesario realizar un análisis de líquido cefalorraquídeo para excluir causas infecciosas e inflamatorias y una determinación urgente del nivel de glucosa en sangre para excluir la diabetes.

Las causas específicas de los síndromes radiculares se tratan según su etiología. El dolor agudo requiere el nombramiento de analgésicos (p. Ej., AINE, a veces opioides). Usar dosis bajas de antidepresivos y reposo en cama puede ser útil. Los relajantes musculares, los sedantes y los tratamientos tópicos a veces se benefician.

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