Síntomas de afectación del lóbulo frontal

La parálisis central y la paresia ocurren cuando los focos se localizan en la circunvolución precentral. La representación somática de las funciones motoras corresponde aproximadamente a la sensibilidad de la piel en la circunvolución poscentral. Debido a la gran extensión de la circunvolución precentral, los procesos focales patológicos (vasculares, tumorales, traumáticos, etc.) generalmente no lo afectan a todos, sino a parte. Localización de foco patológico en la superficie exterior hace que paresia predominantemente superior de extremidades, músculos faciales y la lengua (lingvofatsiobrahialny paresia), y en las circunvoluciones superficie medial - preferiblemente paresia central del pie {monoparesia). La paresia del ojo en la dirección opuesta está asociada con la lesión de la parte posterior de la circunvolución frontal media ("el paciente observa la lesión"). Con menos frecuencia, en los focos corticales, hay una paresia de la mirada en el plano vertical.

Los trastornos extrapiramidales en las lesiones de los lóbulos frontales son muy diversos. La hipocinesis como un elemento de parkinsonismo se caracteriza por una disminución en la iniciativa motora, aspontaneidad (restricción de la motivación a acciones arbitrarias). Con menos frecuencia, las lesiones de los lóbulos frontales causan hipercinesia, generalmente durante la ejecución de movimientos arbitrarios. Es posible y la rigidez de los músculos (más a menudo con focos profundos).

Otros síntomas extrapiramidales están agarrando fenómenos - agarre automático involuntaria de objetos adheridos a la palma de la mano (Janiszewski, Bechterew reflejo), o compulsión (menos común) para agarrar el objeto que aparece ante sus ojos. Se entiende que en el primer caso, una razón para acto motor involuntario son efectos sobre la piel y los receptores cinestésicas en el segundo - visual estímulos asociados con las funciones de los lóbulos occipitales.

Cuando las lesiones de los reflejos de los lóbulos frontales del automatismo oral están animadas. Puede llamar a la trompa y de la mano-podborodochiy (Marinescu-Radovici), menos nasolabial (Astvatsaturova) y los reflejos distantes-orales (Karchikyana). A veces hay un síntoma de "bulldog" (síntoma Janiszewski) - en respuesta al tacto de los labios o la mucosa oral de algún tema que el paciente aprieta la mandíbula frenéticamente.

Con la derrota de los lóbulos frontal anterior con la ausencia de paresia de las extremidades y los músculos faciales puede notar la asimetría de la inervación de los músculos faciales cuando las reacciones emocionales del paciente - el llamado "paresia mímica de los músculos faciales" que explica los enlaces rotos del lóbulo frontal del tálamo óptico.

Otro signo de patología frontal es un síntoma de confrontación o resistencia, que aparece cuando el proceso patológico se localiza en las secciones extrapiramidales de los lóbulos frontales. Con los movimientos pasivos, hay una tensión involuntaria de los músculos antagonistas, que crea la impresión de una resistencia consciente del paciente a las acciones del examinado. Un ejemplo particular de este fenómeno es un síntoma de párpados cierre (Kochanowski síntomas) - tensión involuntaria de los músculos circulares del ojo mediante el cierre con la edad cuando se trata de levantar pasivamente explorar el párpado superior del paciente. Por lo general, se observa en el lado del foco patológico en el lóbulo frontal. La misma contracción involuntaria de los músculos occipitales con una inclinación pasiva de la cabeza o la extensión de la extremidad inferior en la articulación de la rodilla puede crear una falsa impresión de que el paciente tiene un complejo de síntomas meníngeos.

Comunicación de los lóbulos frontales con sistemas cerebelosos (camino fronto-pontocerebeloso) explica el hecho de que cuando la derrota trastorno coordinación de movimientos (ataxia frontal), que a su vez se manifiesta ataxia principalmente truncal emergente, incapacidad de pie y caminar (astasia-Abaza) del cuerpo de una desviación en la dirección opuesta lado de la herida del hogar

Corteza frontal es un vasto campo de analizador cinestésico, por lo que la destrucción de los lóbulos frontales, particularmente las áreas premotora puede causar apraxia frontal, que se caracteriza por la acción incompleta. La apraxia frontal surge de la violación del programa de acciones complejas (se pierde su propósito). La derrota de la parte posterior de la circunvolución frontal inferior del hemisferio dominante conduce a la aparición de afasia motora y la parte posterior de la circunvolución frontal media conduce a una agrafía "aislada".

Cambios muy peculiares en la esfera del comportamiento y la psique. Se habla de ellos como "psique frontal". En psiquiatría, este síndrome se llamaba Apatiko-Abulic: los enfermos, por así decirlo, son indiferentes al medio ambiente, tienen un deseo reducido de llevar a cabo acciones arbitrarias (motivación). Al mismo tiempo, casi no hay crítica de sus acciones: los pacientes son propensos a bromas planas (moria), a menudo son benignos incluso en una condición grave (euforia). Estos trastornos mentales se pueden combinar con desorden (manifestación de apraxia frontal).

Los síntomas de irritación del lóbulo frontal se manifiestan por convulsiones epilépticas. Son diversos y dependen de la localización de focos de irritación.

Los ataques convulsivos focales de Jackson ocurren como resultado de la irritación de secciones individuales de la circunvolución precentral. Se limitan a ataques clónicos y tónico-clónicos unilaterales en el lado opuesto en la musculatura de la cara, extremidad superior o inferior, pero posteriormente pueden generalizarse a un ataque convulsivo general con pérdida de conciencia. Cuando la parte superior de la circunvolución frontal inferior irrita, hay ataques de movimientos masticatorios rítmicos, chasquidos, lamidos, deglución, etc. (epilepsia opercular).

Las convulsiones adversas son un giro repentino y convulsivo de la cabeza, los ojos y todo el cuerpo hacia el foco patológico opuesto. El ataque puede provocar un ataque epiléptico general. Las convulsiones adversas indican la localización de focos epilépticos en las secciones extrapiramidales del lóbulo frontal (las secciones posteriores de la circunvolución frontal mediana son campos 6, 8). Cabe señalar que dejar de lado la cabeza y los ojos es un síntoma muy común de ataques convulsivos e indica la presencia de focos en el hemisferio opuesto. Cuando la corteza se destruye en esta zona, la cabeza se gira hacia la ubicación del foco.

Las convulsiones convulsivas (epilépticas) generales sin síntomas focales visibles ocurren cuando los polos de los lóbulos frontales se ven afectados; se manifiestan por una pérdida repentina de la conciencia, calambres musculares en ambos lados del cuerpo; a menudo muerde la lengua, espuma de la boca, orina involuntaria. En varios casos, es posible determinar el componente focal de la lesión en el período postoperatorio, en particular la paresia temporal de las extremidades en el lado opuesto (parálisis de Todd). Un estudio electroencefalográfico puede revelar asimetría interhemisférica.

Los ataques de automatismo frontal son trastornos mentales paroxísticos complejos, trastornos de conducta en los que los pacientes inconscientemente, sin motivación, automáticamente realizan acciones coordinadas que pueden ser peligrosas para otros (incendio provocado, asesinato).

Otro tipo de trastornos paroxísticos en las lesiones de los lóbulos frontales son los pequeños ataques epilépticos con un apagado repentino de la conciencia durante un tiempo muy corto. El habla del paciente se interrumpe, los objetos se caen de las manos, hay una menor continuación del movimiento (por ejemplo, caminar) o hipercinesia (más a menudo mioclonia). Estas fallas de la conciencia a corto plazo se explican por las conexiones cercanas de los lóbulos frontales con las estructuras de la línea media del cerebro (subcortical y tallo).

En las lesiones desarrollar la base del lóbulo frontal anosmia homolateral (hyposphresia), ambliopía, amaurosis, síndrome de Kennedy (atrofia de la papila del nervio óptico en el lado de la chimenea, en el lado opuesto - el estancamiento en el fondo de ojo).

Los síntomas descritos muestran que cuando se observan lesiones de los lóbulos frontales se observan principalmente trastornos de movimiento y comportamiento. También hay trastornos vegetativo-viscerales (vasomotor, respiración, micción), especialmente con focos en las partes mediales de los lóbulos frontales.

Síndromes de lesiones locales de los lóbulos frontales

I. Giro precentral (área motora 4)

1. Área de la cara (daño unilateral - perturbación transitoria, bilateral - permanente)
   • Disartria
   • Disfagia
2. Área de mano
   • Debilidad contralateral, torpeza, espasticidad
3. Área de la pierna (lóbulo paracentral)
   • Debilidad contralateral
   • Caminata de apraxia
   • Incontinencia urinaria (prolongada con lesiones bilaterales)

II. Los departamentos medial (F1, gyrle faja)

1. Akinesia (mutismo acinético bilateral)
2. Perseveraciones
3. Reflejo de mordaza en la mano y el pie
4. Síndrome de la mano de otra persona
5. Afasia transcortical del motor
6. Dificultades para iniciar los movimientos del brazo contralateral (puede requerirse la ayuda del médico)
7. apraxia ideomotor bilateral

III. Secciones laterales, región premotora

1. Giro frontal medio (F2)
   • Deterioro de sacadas contralaterales
   • Net agraphy (hemisferio dominante)
   • Debilidad contralateral del hombro (principalmente del plomo y del brazo) y músculos de la cadera más apraxia de las extremidades.
2. F2 del hemisferio dominante. Afasia motora

IV. El polo frontal, la región orbitofrontal (prefrontal)

1. Apatía, indiferencia
2. Reducir la crítica
3. Deterioro del comportamiento específico
4. Impotencia
5. Tontería (moria), desinhibición
6. El síndrome de dependencia del medio ambiente
7. Apraxia del habla

V. Fenómenos epilépticos, característicos de la localización frontal del foco epiléptico.

VI. Daño al cuerpo calloso (síndromes callosos)

1. Insuficiencia del transporte kinestésico interhemisférico
   • Incapacidad de imitar la posición de la mano contralateral
   • Apraxia de la mano izquierda
   • Agra de la mano izquierda
   • Apraxia constructiva de la mano derecha
   • Conflicto intermanual (un síndrome de la mano de otra persona)
2. Propensión a la confabulación y explicaciones inusuales del comportamiento de su mano izquierda
3. Hemianopsia doble (doble).

La manifestación más común de la disfunción frontal es un defecto en la capacidad de organizar los actos cognitivos y conductuales actuales. Las funciones motoras pueden alterarse tanto en la dirección de la hipercinesia (hiperactividad motora) con una mayor distracción a los estímulos externos, y en forma de hipocinesia. La hipocinesia frontal se manifiesta por una disminución en la espontaneidad, pérdida de iniciativa, ralentización de las reacciones, apatía, disminución de la expresión imitativa. En casos extremos, se desarrolla mutismo acinético. Es causada por lesiones bilaterales en las regiones medial frontal y anterior inferior del giro cingulado (interrupción de la corteza frontal con diencefalona y la formación reticular activadora ascendente).

Problemas característicos en la retención de la atención, la aparición de perseverancias y estereotipos, comportamiento compulsivo-imitativo, torpeza de la psique, debilitamiento de la memoria y atención. La falta de atención unilateral, que afecta a las funciones motoras y sensoriales, observadas con mayor frecuencia en las lesiones parietales, puede observarse incluso después del daño en el área complementaria (motor adicional) y cingular (cintura). La amnesia global se describe con lesiones masivas de las partes medial del lóbulo frontal.

También es una acentuación característica de las características premórbidas de la personalidad, a menudo la aparición de trastornos depresivos, especialmente después del daño a las secciones anteriores en el lado izquierdo. Típicamente, una reducción en la crítica, la hiposexualidad o, a la inversa, la hipersexualidad, el exhibicionismo, la necedad, el comportamiento más puro, la desinhibición, la moria. La inflamación del estado de ánimo en forma de euforia es más común en las lesiones del lado derecho que en las del lado izquierdo. Aquí, los síntomas parecidos a morio van acompañados de un estado de ánimo elevado combinado con excitación motora, descuido, una tendencia a bromear groseramente y actos inmorales. Descuido y desorden típicos del paciente (orinar en el pabellón en el piso, en la cama).

Entre otras manifestaciones ocurrir cambios de apetito (especialmente bulimia) y polidipsia, alteraciones de la marcha en la forma de caminar o apraxia de tipo marcha «marche un petite pas» (caminar arrastrando los pies pequeño con pasos cortos).

Giro precentral (área del motor 4)

Se puede observar un grado diferente de paresia motora en el brazo con lesiones frontales posteriores, así como trastornos del habla en caso de daño a estos departamentos en el hemisferio izquierdo. La disartria y la disfagia con daño unilateral a menudo son transitorias por naturaleza, con bilateral - permanente. La violación de las funciones motoras en la pierna es característica de la lesión del lóbulo paracentral (debilidad contralateral, o caminar con apraxia). Para la misma localización, la incontinencia es típica (a largo plazo con lesiones bilaterales).

Los departamentos medial (F1, gyrle faja)

Para vencer la medial característica lóbulo frontal del llamado "síndrome de mutismo acinético frente" a diferencia de síndrome similar "trasera" (o mesencefálico). Con síndrome incompleto, hay una "acinesia frontal". La derrota de la medial a veces acompañada de una alteración de la conciencia, los estados oníricos, deterioro de la memoria. Tal vez la aparición de perseveraciones motoras, así como un reflejo de agarre en la mano y su análogo en la pierna. Descritos convulsiones "doblado", así como un fenómeno inusual tal como las manos de síndrome rival Última síndrome se describe también en las lesiones del cuerpo calloso (al menos - en otras localizaciones) (una sensación de extrañeza de la extremidad superior y la actividad motora involuntaria en ella.). Tal vez el desarrollo de la afasia motora transcortical (descrita solo con lesiones frontales), apraxia ideomotora bilateral.

Secciones laterales, región premotora

La derrota de la parte posterior de la segunda circunvolución frontal produce la parálisis de la mirada en el lado opuesto (el paciente "mira el corazón"). Con lesiones menos graves, hay un empeoramiento de los movimientos sacádicos contralaterales. En el hemisferio izquierdo cerca de esta zona se ubica la región (premotornaya superior), cuya derrota causa una agrafía aislada ("agrafia pura", no asociada a afasia motora). Un paciente con agraristas no puede escribir ni una sola letra; una violación brusca de esta área puede manifestarse solo por un aumento en la frecuencia de errores ortográficos. En general, la agrafia también puede desarrollarse con lesiones locales del lóbulo parietal izquierdo y temporal izquierdo, especialmente cerca del surco de Sylvian, y también con la participación de los ganglios basales de la izquierda.

La derrota de la parte posterior de la tercera circunvolución frontal en la región de Broca causa afasia motora. Con la afasia motora incompleta, hay una disminución en el inicio del habla, parafasia y agramatismo.

Polo frontal, corteza orbitofrontal

Para derrotar a estos departamentos se caracteriza por la apatía, la indiferencia y la desinhibición aspontannost psicológica, falta de criterio, la tontería (Moria), trastorno específico, síndrome, dependiendo del entorno inmediato. Quizás el desarrollo de la impotencia. Para dañar las partes anteriores izquierdas es muy típica la apraxia oral y manual. Al involucrar la superficie orbital del cerebro (por ejemplo, meningioma), se puede observar anosmia unilateral o atrofia unilateral del nervio óptico. Algunas veces existe el síndrome de Foster-Kennedy (disminución en el olfato y la visión en un lado y pezón estancado en el lado opuesto).

Daños del cuerpo calloso, anterior en particular de sus partes, la desconexión de los lóbulos frontales, acompañado síndromes peculiar apraxia, agraphia (principalmente en la mano izquierda no dominante), y otros síndromes más raros (cm. Por debajo de la sección "corpus callosum Damage")

Los síndromes neurológicos anteriores se pueden resumir de la siguiente manera:

Cualquier lóbulo frontal (derecho o izquierdo).

1. Paresia contralateral o incoordinación del brazo o pierna.
2. Apraxia cinética en las partes proximales del brazo contralateral (derrota de la región premotora).
3. Reflejo de aprehensión (área motora contralateral).
4. Disminución de la actividad de los músculos faciales en movimientos voluntarios y emocionales.
5. Descuido oculomotor contralateral (negligencia motriz) con movimientos visuales arbitrarios.
6. Heminewashing (hemi-inatención).
7. Perseveración y torpeza de la psique.
8. Deterioro cognitivo.
9. Trastornos emocionales (aspontaneidad, disminución de la iniciativa, aplanamiento afectivo, labilidad.
10. Deterioro de la discriminación olfativa de olores.

Lóbulo frontal no dominante (derecho).

1. Inestabilidad de la esfera del motor (programa motor): lo que en la literatura extranjera se designa como "impersistencia motriz", que no tiene una traducción rusa generalmente aceptada.
2. Percepción inadecuada (comprensión) del humor.
3. Violaciones del flujo de pensamiento y discurso.

Lóbulo frontal dominante (izquierdo).

1. Afasia motora, afasia motora transcortical.
2. Apraxia oral, apraxia de las extremidades con una comprensión segura de los gestos.
3. Violación de la suavidad del habla y gestos.

Ambos lóbulos frontales (derrota simultánea de ambos lóbulos frontales).

1. Akinetichesky mutismo.
2. Problemas con la coordinación bimanual.
3. Aspontaneidad
4. Apraxia caminando.
5. Incontinencia urinaria
6. Perseveración.
7. Deterioro cognitivo.
8. Deterioro de la memoria
9. Desordenes emocionales

Fenómenos epilépticos, característicos de la localización frontal del foco epiléptico

Los síndromes de estimulación de los lóbulos frontales dependen de su localización. Por ejemplo, la estimulación del campo Broadden 8 causa desviación de los ojos y la cabeza hacia un lado.

Las descargas epilépticas en la corteza prefrontal tienden a generalizarse rápidamente en un gran ataque convulsivo. Si la descarga epiléptica se extiende al campo 8, entonces antes de la generalización secundaria, se puede observar la versión del componente convulsivo.

Muchos pacientes con crisis parciales complejas no tienen un origen temporal sino frontal. Estos últimos suelen ser más cortos (a menudo 3-4 segundos) y más frecuentes (hasta 40 por día); hay una preservación parcial de la conciencia; los pacientes salen de un ataque sin confusión; Los típicos automatismos característicos son típicos: frotarse las manos y los golpes, chasquear los dedos, arrastrar los pies con los pies o sacudirlos; asintiendo con la cabeza; encogiéndose de hombros; automatismos sexuales (manipulación de los genitales, temblores de la región pélvica, etc.); vocalización. Los fenómenos vocales incluyen maldiciones, gritos, risas, así como sonidos más simples y no articulados. La respiración puede ser irregular o inusualmente profunda. Con las convulsiones que resultan del área prefrontal medial, hay una tendencia a un desarrollo fácil del estado epiléptico.

Manifestaciones ictal inusuales pueden causar psevdopripadkov hyperdiagnostics errónea (los llamados epiléptico "pseudo-psevdopripadki", "saludo" convulsiones et al.). Dado que la mayoría de estas convulsiones se originan en el área medial (área complementaria) o en la corteza orbital, el EEG del cuero cabelludo habitual a menudo no muestra actividad epiléptica. Las convulsiones frontales se desarrollan más fácilmente durante el sueño que otros tipos de ataques epilépticos.

Se describen los siguientes fenómenos epilépticos específicos de origen frontal:

Área motora primaria.

1. Los temblores clónicos focales (estremecimientos), más a menudo se observan en la mano opuesta que en la cara o la pierna.
2. Detener el habla o vocalización simple (con o sin salivación).
3. Marcha del motor de Jackson.
4. Síntomas somatosensoriales.
5. Generalización secundaria (transición a una convulsión tónico-clónica generalizada).

La región premotora

1. Movimientos tónicos simples de la musculatura axial y contigua con versiones de la cabeza y el ojo en una dirección
2. Generalización secundaria típica.

Área motora adicional.

1. Levantamiento tónico del brazo contralateral y del hombro con flexión en la articulación del codo.
2. Gire la cabeza y los ojos hacia la mano levantada.
3. Detener el habla o la vocalización simple.
4. Detenga la actividad motora actual.

Giro del cinturón.

1. Trastornos afectivos
2. Automatismos o comportamiento sexual.
3. Trastornos vegetativos.
4. Incontinencia urinaria

Región orbital frontal.

1. Automatismos.
2. Alucinaciones o ilusiones olfativas.
3. Trastornos vegetativos.
4. Generalización secundaria

Área prefrontal.

1. Convulsiones parciales complejas: convulsiones frecuentes, cortas con vocalización, actividad bimanual, automatismos sexuales y confusión postictal mínima.
2. Frecuente generalización secundaria.
3. Pensamiento forzado
4. Movimientos adversos de la cabeza y los ojos o los movimientos contraversos del cuerpo.
5. Axial clonic tirones y caídas del paciente.
6. Signos vegetativos

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Daño al cuerpo calloso (síndromes callosos)

Daño al cuerpo calloso conduce a la interrupción de la interacción hemisférica, la desconexión de su actividad conjunta. Enfermedades tales como trauma, infarto o tumor cerebral (por lo menos - la esclerosis múltiple, leucodistrofia, daño por radiación, ventricular derivación agineziya callosum) que afectan el cuerpo calloso, por lo general implican la comunicación interhemisférica partes medias de los lóbulos frontal, parietal, o occipitales. Violación de las relaciones hemisféricas en sí tiene casi ningún efecto sobre la actividad de la casa todos los días, pero se encuentra en la realización de algunas pruebas. Esto revela una incapacidad para imitar a un lado las disposiciones de la otra (contralateral), debido al hecho de que no se tolera la información cinestésica de un hemisferio a otro. Por la misma razón, los pacientes no pueden nombrar un objeto que tocan con su brazo izquierdo (anomia táctil); tienen una agrafia en su mano izquierda; no pueden copiar los movimientos de la mano derecha que están comprometidos a la izquierda (apraxia constructiva en la mano derecha). Algunas veces se desarrolla "conflicto intermanualny" ( "manos extranjeras" síndrome) cuando los movimientos incontrolados de la mano izquierda se inician los movimientos voluntarios con su mano derecha; El fenómeno de "doble hemianopsia" y otras violaciones también se describen.

Quizás el mayor significado clínico es el fenómeno de "la mano de otra persona", que puede ser el resultado de una combinación de callosal y lesiones mediales. Con menor frecuencia, este síndrome ocurre con lesiones parietales (generalmente en el cuadro de manifestaciones paroxísticas de ataques epilépticos). Este síndrome se caracteriza por una sensación de alienación o incluso hostilidad de una mano, actividad motora involuntaria en ella, que es diferente a cualquier otra forma conocida de trastornos del movimiento. Golpeado por la mano, ya que se "vive su propia vida", la actividad motora involuntaria observó en ella, como un azar movimientos voluntarios (sensación de agarre, e incluso acciones autoaggressive) que están constantemente estresante estos pacientes. También es típica la situación cuando, durante los movimientos involuntarios, una mano sana "detiene" al paciente. La mano a veces se personifica con una fuerza alienígena hostil "malvada y desobediente".

El síndrome de "mano extraña" se describe en infartos vasculares, degeneración corticobasal, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y algunos procesos atróficos (enfermedad de Alzheimer).

Un raro síndrome de daño a la parte central de las partes anteriores del cuerpo calloso es el síndrome de Marhiafava-Benjami, que se refiere a las lesiones alcohólicas del sistema nervioso. Los pacientes que sufren de alcoholismo severo, notaron en la anamnesis el síndrome periódico de abstinencia de alcohol con temblores, ataques epilépticos y fiebre blanca. Algunos de ellos desarrollan demencia severa. La disartria, los síntomas piramidales y extrapiramidales, la apraxia, la afasia son característicos. En la última etapa, los pacientes están en coma profundo. El diagnóstico se hace durante la vida es muy raro.

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