Síntomas de las lesiones del lóbulo parietal

El lóbulo parietal está separado del lóbulo frontal por el surco central, del lóbulo temporal por el surco lateral y del lóbulo occipital por una línea imaginaria trazada desde el borde superior del surco parietooccipital hasta el borde inferior del hemisferio cerebral. En la superficie externa del lóbulo parietal, hay una circunvolución poscentral vertical y dos lóbulos horizontales: el parietal superior y el parietal inferior, separados por un surco vertical. La parte del lóbulo parietal inferior ubicada por encima de la sección posterior del surco lateral se denomina circunvolución supramarginal, y la parte que rodea el proceso ascendente del surco temporal superior se denomina circunvolución angular.

Las vías aferentes de la sensibilidad cutánea y profunda terminan en los lóbulos parietales y las circunvoluciones poscentrales. Aquí se lleva a cabo el análisis y la síntesis de las percepciones de los receptores de los tejidos superficiales y los órganos del movimiento. Cuando estas estructuras anatómicas se dañan, se deterioran la sensibilidad, la orientación espacial y la regulación de los movimientos intencionados.

La anestesia (o hipoestesia) del dolor, la sensibilidad térmica y táctil, y los trastornos de la sensibilidad articular y muscular aparecen con daño en las circunvoluciones poscentrales. La mayor parte de la circunvolución poscentral está ocupada por la proyección de la cara, la cabeza, la mano y los dedos.

La astereognosis es la incapacidad de reconocer objetos al palparlos con los ojos cerrados. Los pacientes describen propiedades individuales de los objetos (por ejemplo, rugosos, con esquinas redondeadas, fríos, etc.), pero no pueden sintetizar la imagen del objeto. Este síntoma se presenta con lesiones en el lóbulo parietal superior, cerca de la circunvolución poscentral. Cuando esta última se ve afectada, especialmente en su parte media, se pierde toda la sensibilidad de la extremidad superior, por lo que el paciente no solo es incapaz de reconocer un objeto, sino también de describir sus diversas propiedades (falsa astereognosis).

La apraxia (un trastorno de acciones complejas con preservación de movimientos elementales) se produce como resultado de una lesión del lóbulo parietal del hemisferio dominante (en personas diestras, el izquierdo) y se detecta en el funcionamiento de las extremidades (generalmente las superiores). Los focos en la región de la circunvolución supramarginal (gyrus supramarginalis) causan apraxia debido a la pérdida de imágenes cinestésicas de las acciones (apraxia cinestésica o ideacional), y las lesiones de la circunvolución angular (gyrus angularis) se asocian con la desintegración de la orientación espacial de las acciones (apraxia espacial o constructiva).

Un síntoma patognomónico de la lesión del lóbulo parietal es un trastorno del esquema corporal. Esto se manifiesta por la falta de reconocimiento o la percepción distorsionada de partes del cuerpo (autotopagnosia): los pacientes confunden la mitad derecha del cuerpo con la izquierda y no pueden mostrar correctamente los dedos de la mano cuando el médico los nombra. Menos común es la llamada pseudopolimelia, una sensación de una extremidad adicional u otra parte del cuerpo. Otro tipo de trastorno del esquema corporal es la anosognosia, la falta de reconocimiento de las manifestaciones de la enfermedad (por ejemplo, el paciente afirma mover su extremidad superior izquierda paralizada). Cabe destacar que los trastornos del esquema corporal generalmente se observan con daño en el hemisferio no dominante (el derecho, en personas diestras).

Cuando el lóbulo parietal se ve afectado en la zona que limita con los lóbulos occipital y temporal (los campos 37 y 39 son formaciones jóvenes en términos filogenéticos), se combinan los síntomas de los trastornos de la actividad nerviosa superior. Así, la desactivación de la parte posterior de la circunvolución angular izquierda se acompaña de una tríada de síntomas: agnosia digital (el paciente no puede nombrar los dedos de las manos), acalculia (trastorno del conteo) y alteración de la orientación derecha-izquierda (síndrome de Gerstmann). Estos trastornos pueden acompañarse de alexia y síntomas de afasia amnésica.

La destrucción del lóbulo parietal profundo produce hemianopsia del cuadrante inferior.

Los síntomas de irritación de la circunvolución poscentral y el lóbulo parietal se manifiestan mediante paroxismos de parestesia: diversas sensaciones cutáneas como hormigueo, picazón, ardor y descarga eléctrica (convulsiones jacksonianas sensitivas). Estas sensaciones surgen espontáneamente. Con focos en la circunvolución poscentral, la parestesia suele aparecer en zonas limitadas del cuerpo (generalmente en la cara y las extremidades superiores). La parestesia cutánea previa a las convulsiones epilépticas se denomina aura somatosensorial. La irritación del lóbulo parietal, detrás de la circunvolución poscentral, causa parestesia en toda la mitad opuesta del cuerpo simultáneamente.

Síndromes de daño local en los lóbulos parietales

I. Giro poscentral

1. Trastornos somatosensoriales elementales
   • Disminución contralateral de la sensibilidad (estereognosis, sentido músculo-articular, tacto, dolor, temperatura, sensibilidad a la vibración)
   • Dolor contralateral, parestesia

II. Secciones mediales (cuneo)

1. Afasia sensorial transcortical (hemisferio dominante)

III. Secciones laterales (lóbulos parietales superior e inferior)

1. hemisferio dominante
   • Apraxia parietal
   • Agnosia de los dedos
   • Acalculia
   • Desorientación derecha-izquierda
   • Alexia literal
   • Alexia con agrafia
   • Afasia de conducción
2. hemisferio no dominante
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • desorientación espacial
   • Negligencia hemiespacial
   • Apraxia constructiva
   • Apraxia del vestir

IV. Fenómenos epilépticos característicos de la localización parietal del foco epiléptico.

Las lesiones del lóbulo parietal se acompañan de diversos tipos de agnosia, apraxia y desorientación espacial.

Además de lo anterior, se han descrito en la literatura muchos otros síndromes neurológicos asociados con la localización parietal del daño cerebral. Un síndrome poco común es la ataxia parietal. Esta se desarrolla con daño en las partes del lóbulo parietal donde convergen los flujos sensoriales propioceptivos, vestibulares y visuales, y se manifiesta por descomposición de los movimientos, hiper e hipometría, y temblor.

También se describe con frecuencia atrofia muscular (especialmente del brazo y de la cintura escapular) en la mitad opuesta del cuerpo, que a veces precede a la paresia en procesos patológicos de progresión lenta.

Las lesiones parietales en los primeros tres años de vida a veces van acompañadas de un retraso en el crecimiento de los huesos y los músculos en la mitad opuesta del cuerpo.

Se describen la apraxia manual y oral, la hipocinesia, la ecopraxia y la paratonía (gegenhalten).

Las variantes del síndrome talámico a veces se desarrollan con daño parietal. Con procesos en el lóbulo parietal posterior, pueden presentarse alteraciones visuales en forma de defectos del campo visual. La negligencia visual unilateral (negligencia o inatención) puede observarse sin un defecto del campo visual. Los trastornos de la percepción visual (metamorfopsia) pueden presentarse con lesiones tanto bilaterales como unilaterales (generalmente en el lado derecho). Existen indicios individuales de la posibilidad de alteraciones en el seguimiento de los movimientos oculares y nistagmo optocinético, deterioro intelectual leve, ceguera mental, agnosia digital (en la imagen del síndrome de Gerstmann), alteraciones de la orientación espacial (el lóbulo parietal posterior desempeña un papel especial en la atención dirigida visoespacial, la capacidad de dirigir la atención visual a un punto específico del espacio circundante). También se ha descrito el fenómeno de la "bella indiferencia" en el síndrome de negligencia hemiespacial, el deterioro en el reconocimiento de vocalizaciones emocionales y la depresión.

I. Giro poscentral.

Las lesiones en esta zona se manifiestan por alteraciones sensoriales contralaterales organizadas somatotópicamente bien conocidas (alteraciones de la estereognosis y del sentido músculo-articular; hipoestesia táctil, dolorosa, térmica y vibratoria), así como parestesias y dolor contralaterales.

II. Porciones mediales del lóbulo parietal (precúneo)

Las porciones mediales del lóbulo parietal (precúneo) se dirigen hacia la cisura interhemisférica. Las lesiones de esta zona en el hemisferio izquierdo (predominio del habla) pueden manifestarse como afasia sensorial transcortical.

III. Secciones laterales (lóbulos parietales superior e inferior).

La lesión del lóbulo parietal dominante (izquierdo), especialmente la circunvolución supramarginal, se manifiesta por una apraxia parietal típica, que se observa en ambas manos. El paciente pierde la capacidad para realizar acciones habituales y, en casos graves, se vuelve completamente incapaz de manipular objetos.

La agnosia digital (incapacidad para reconocer o nombrar los dedos de la mano, tanto en uno mismo como en otra persona) suele estar causada por una lesión en la circunvolución angular o en una zona cercana del hemisferio izquierdo (dominante). La acalculia (incapacidad para realizar operaciones sencillas de conteo) se ha descrito con lesiones en diversas partes de los hemisferios cerebrales, incluyendo lesiones en el lóbulo parietal izquierdo. En ocasiones, el paciente confunde el lado derecho con el izquierdo (desorientación derecha-izquierda). La lesión de la circunvolución angular (gyrus angularis) causa alexia (pérdida de la capacidad de reconocer signos escritos); el paciente pierde la capacidad de comprender lo escrito. Simultáneamente, la capacidad de escribir también se ve afectada, es decir, se desarrolla alexia con agrafia. En este caso, la agrafia no es tan grave como con la lesión de la segunda circunvolución frontal. Finalmente, la lesión del lóbulo parietal del hemisferio izquierdo puede provocar la aparición de síntomas de afasia de conducción.

Los procesos patológicos en el lóbulo parietal del hemisferio no dominante (p. ej., un ictus) pueden manifestarse como anosognosia, en la que el paciente no es consciente de su defecto, generalmente parálisis. Una forma menos frecuente de agnosia es la autotopoagnosia: una percepción distorsionada o incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. En este caso, se observan síntomas de un esquema corporal distorsionado ("hemidepersonalización"), dificultad para orientarse en las partes del cuerpo y una sensación de extremidades falsas (pseudomelia). La orientación espacial puede verse afectada. Por ejemplo, el paciente comienza a experimentar dificultades en cualquier acción que requiera orientación espacial: es incapaz de describir el camino de casa al trabajo, no puede navegar por un plano simple del área ni por el plano de su propia habitación. El síntoma más notable de daño en el lóbulo parietal inferior del hemisferio no dominante (derecho) es la negligencia contralateral hemiespacial (negligencia): una marcada tendencia a ignorar eventos y objetos en la mitad del espacio contralateral al hemisferio dañado. El paciente puede no notar al médico si este se encuentra junto a la cama, en el lado opuesto a la lesión hemisférica. El paciente ignora las palabras en el lado izquierdo de la página; al intentar encontrar el centro de una línea horizontal, lo señala, desplazándose significativamente hacia la derecha, etc. Puede presentarse apraxia constructiva, cuando el paciente pierde la capacidad de realizar incluso acciones elementales que requieren coordenadas espaciales precisas. Se ha descrito apraxia al vestirse en casos de daño en el lóbulo parietal derecho.

Una lesión en el lóbulo parietal inferior a veces se manifiesta como una tendencia a no utilizar la mano contralateral a la lesión, incluso si no está paralizada; muestra torpeza al realizar tareas manuales.

Los síndromes neurológicos del daño del lóbulo parietal se pueden resumir de otra manera:

Cualquier lóbulo parietal (derecho o izquierdo).

1. Hemihipestesia contralateral, alteración del sentido de discriminación (con daño del giro central posterior).
2. Negligencia hemiespacial (negligencia).
3. Cambios en el tamaño y la movilidad de la extremidad contralateral, incluido el volumen muscular y el retraso del crecimiento en niños.
4. Síndrome pseudotalámico
5. Alteración de los movimientos oculares de seguimiento y nistagmo optocinético (con daño en la corteza de asociación parietal y en la sustancia blanca profunda).
6. Metamorfopsia.
7. Apraxia constructiva
8. Ataxia parietal (región retrolándica).

Lóbulo parietal no dominante (derecho).

1. Apraxia constructiva
2. desorientación espacial
3. Reconocimiento deficiente de la información del habla
4. Trastornos afectivos.
5. Descuido espacial unilateral.
6. Apraxia del vestir.
7. Trastornos de atención, confusión.
8. Anosognosia y autotopagnosia

Lóbulo parietal dominante (izquierdo).

1. Afasia
2. Dislexia
3. Agrafia.
4. Apraxia manual
5. Apraxia constructiva.

Ambos lóbulos parietales (daño simultáneo en ambos lóbulos parietales).

1. Agnosia visual.
2. Síndrome de Balint (strongalint) (se desarrolla con daño en la región parietooccipital de ambos hemisferios): el paciente, con agudeza visual normal, puede percibir solo un objeto a la vez; apraxia).
3. Desorientación visoespacial grave.
4. Apraxia constructiva grave.
5. Autotopagnosia.
6. Apraxia ideomotora severa bilateral.

IV. Fenómenos paroxísticos epilépticos característicos de la localización parietal del foco epiléptico.

Áreas sensoriales. Área sensorial primaria.

1. Parestesia, entumecimiento, raramente, dolor en la mitad opuesta del cuerpo (especialmente en la mano, el antebrazo o la cara).
2. Marcha del toque de Jackson
3. Parestesias bilaterales en las piernas (lobulillo paracentral).
4. Aura gustativa (región rolándica inferior, ínsula).
5. Parestesia en la lengua (entumecimiento, tensión, frialdad, hormigueo)
6. Aura abdominal.
7. Parestesias faciales bilaterales
8. Parestesia genital (lóbulo paracentral)

Área sensorial secundaria.

1. Parestesias corporales bilaterales (sin afectación facial), a veces dolorosas.

Área sensorial adicional.

1. Parestesia bilateral en las extremidades.

Región parietal posterior y parietooccipital.

1. Alucinaciones.
2. Metamorfopsia (principalmente con daño en el hemisferio no dominante).
3. Fotopsias.
4. Macropsia o micropsia.
5. Mareos (este síntoma puede deberse a la afectación de las estructuras del lóbulo temporal).

Síntomas del habla.

1. Afasia ictal
2. Detener el habla

Lóbulo parietal no dominante.

1. Desconocimiento de la mitad opuesta del cuerpo (asomatognosia).

Fenómenos difícilmente localizables.

1. parestesia intraabdominal
2. Mareo.

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