Síntomas de daño a los lóbulos parietales.

Lóbulo parietal se separa de la ranura central de la frontal, temporal de - la ranura lateral, desde el occipital - una línea imaginaria trazada desde el surco parietooccipital borde superior al borde inferior del hemisferio cerebral. En la superficie externa del lóbulo parietal hay una circunvolución poscentral vertical y dos lóbulos horizontales: los lóbulos superior e inferior, separados por un surco vertical. Parte del lóbulo inferior parietal encima de la sección posterior del surco lateral, llamado supramarginal gyrus (supramarginalyyuy), y la porción que rodea el proceso ascendente del surco temporal superior - de esquina (angular) gyrus.

En los lóbulos parietales y las circunvoluciones poscentrales, terminan las vías aferentes de sensibilidad cutánea y profunda. Aquí, se llevan a cabo análisis y síntesis de percepciones de receptores de tejidos superficiales y órganos de movimiento. Cuando se dañan estas estructuras anatómicas, se alteran la sensibilidad, la orientación espacial y la regulación de los movimientos específicos.

La anestesia (o hiperestesia) de la sensibilidad dolorosa, térmica y táctil, las violaciones de la sensación muscular conjunta aparecen con lesiones de las convoluciones poscentrales. La mayor parte de la circunvolución poscentral está ocupada por la proyección de la cara, la cabeza, la mano y los dedos.

La asreregnnosis es la falta de reconocimiento de los objetos cuando los sienten con los ojos cerrados. Los pacientes describen las propiedades individuales de los objetos (por ejemplo, áspero, con esquinas redondeadas, frío, etc.), pero no pueden sintetizar la imagen del objeto. Este síntoma ocurre con focos en el lóbulo parietal superior, junto a la circunvolución poscentral. Con la derrota de este último, sobre todo en su parte central, la caída de todo tipo de sensibilidad para la extremidad superior, por lo que el paciente se ve privado de la posibilidad no sólo de aprender el tema, sino también para describir sus diferentes propiedades (falsa astereognosis).

Apraxia (trastorno acciones complejas con movimientos elementales de conservación) surge de la destrucción del hemisferio dominante lóbulo parietal (en la mano derecha - izquierda) y detectado durante el funcionamiento de las extremidades (por lo general la parte superior). Los brotes en gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis) causan apraxia por la pérdida de imágenes de la acción cinestésicas (o apraxia ideatornoy cinestésica), y el giro angular de la lesión (gyrus angularis) asociado con la decadencia de la orientación espacial de la acción (o apraxia constructiva espacial).

Patognomonichnym síntoma en la derrota del lóbulo parietal es una violación del esquema del cuerpo. Esto se expresa por la percepción no reconocida o distorsionada de partes de su cuerpo (autopagnosia): los pacientes confunden la mitad derecha del cuerpo con la izquierda, no pueden mostrar correctamente los dedos de la mano al llamarlos por el médico. Menos común es la llamada pseudopolymelia, una sensación de extremidad superflua u otra parte del cuerpo. Otro tipo de trastorno del esquema corporal es la anosognosia: la incapacidad de reconocer las manifestaciones de su enfermedad (el paciente, por ejemplo, afirma mover su extremidad superior izquierda paralizada). Observamos que los trastornos del esquema corporal se observan generalmente en las lesiones del hemisferio no dominante (diestro - en personas diestras).

Cuando el lóbulo parietal se ve afectado en la región que bordea los lóbulos occipital y temporal (los campos 37 y 39 son jóvenes en relación filogenética con la educación), los síntomas de la alteración de la actividad nerviosa superior se combinan. Por lo tanto, la desactivación de la parte posterior de la tríada giro angular izquierdo de síntomas acompañados por: agnosia dedo (el paciente no puede ser llamado dedos cepillos) acalculia (cuentas trastorno) y alteración de la orientación de izquierda a derecha (síndrome de Gerstmann). Estos trastornos se pueden unir por alexia y los síntomas de afasia amnésica.

La destrucción de las secciones profundas del lóbulo parietal produce una hemianopsia en el cuadrante inferior.

Los síntomas de irritación y la circunvolución postcentral del lóbulo parietal aparecen parestesia paroxística - diferentes sensaciones en la piel de rastreo, picazón, ardor, pasar una corriente eléctrica (convulsiones sensoriales de Jackson). Estas sensaciones surgen espontáneamente. Con focos en la circunvolución poscentral, la parestesia generalmente ocurre en áreas limitadas de las cubiertas del cuerpo (más a menudo en la cara, la extremidad superior). La parestesia cutánea antes de las crisis epilépticas se denomina aura somatosensorial. La irritación del lóbulo parietal posterior a partir de la circunvolución poscentral causa parestesia inmediatamente en toda la mitad opuesta del cuerpo.

Síndromes de lesiones locales de los lóbulos parietales

I. Postcentralna izvilina

1. Trastornos somatosensitivos elementales
   • Depresión contralateral de la sensibilidad (un estereotipo, una sensación muscular articular, táctil, dolorosa, temperatura, sensibilidad vibratoria)
   • Dolor contralateral, parestesia

II. Los departamentos medial (cuneus)

1. Afasia sensorial transcortical (hemisferio dominante)

III. Secciones laterales (lóbulos parietales superiores e inferiores)

1. Hemisferio dominante
   • apraxia parietal
   • Finger agnosia
   • Acalculia
   • Desorientación derecha-izquierda
   • Literalismo
   • Alexia con agraea
   • Conduciendo afasia
2. Hemisferio no dominante
   • Anosognoses
   • Autopsia
   • Desorientación espacial
   • Hemicree negligencia
   • Apraxia constructiva
   • Aderezo de apraxia

IV. Fenómenos epilépticos, característicos de la localización parietal del foco epiléptico.

Las lesiones del lóbulo parietal se acompañan de diversas variantes de agnosia, apraxia y desorientación espacial.

Además de lo que se ha dicho, muchos otros síndromes neurológicos asociados con la localización parietal del daño cerebral se han descrito repetidamente en la literatura. Un síndrome raro es la ataxia parietal. Se desarrolla en la derrota de aquellas partes del lóbulo parietal en las que convergen los flujos sensoriales propioceptivo, vestibular y visual, y se manifiesta por la descomposición de los movimientos, hiper e hipometría y temblor.

Con frecuencia también se describe la atrofia de los músculos (especialmente los brazos y la cintura escapular) en la mitad opuesta del cuerpo, que a veces precede a la paresia con procesos patológicos que fluyen lentamente.

Las lesiones oscuras en los primeros tres años de vida a veces van acompañadas de un retraso en el crecimiento de los huesos y los músculos en la mitad opuesta del cuerpo.

Se describen apraxia manual y oral, hipocinesia, ecopraxia, paratonia (gegenhalten).

Las variantes del síndrome talámico a veces se desarrollan con daño parietal. En los procesos en las partes posteriores del lóbulo parietal, las alteraciones visuales pueden aparecer en forma de defectos en el campo visual. La negligencia visual unilateral (negligencia o falta de atención) se puede observar sin un defecto en el campo visual. Las violaciones de la percepción visual (metamorfopsia) pueden ocurrir en lesiones bilaterales y unilaterales (más a menudo en la derecha). Hay referencias separadas a la posibilidad de violaciónes de seguimiento de los movimientos oculares y nistagmo optocinético, pelusa reducen la inteligencia, la ceguera psíquica, agnosia digital (en la imagen síndrome de Gerstmann), trastornos de la orientación espacial (zonas posteriores del lóbulo parietal desempeña un papel importante en la atención direcciones visuales y espaciales, la capacidad de dirigir atención visual a este o aquel lugar del espacio circundante). También se describe el fenómeno de la "bella indiferencia" en el síndrome gemiprostranstvennogo indiferencia, el deterioro de reconocimiento de vocalizaciones emocionales, depresión.

I. Postcentralna izvilina.

Las lesiones se presentan en la zona bien conocidos trastornos de la sensibilidad contralaterales organizados somatotópica (trastornos estereognosis y musculo-articular sentido; táctil, dolor, temperatura, hipoestesia vibración) y parestesias contralaterales, y el dolor.

II. Partes medias del lóbulo parietal (precuneus)

Las partes medial del lóbulo parietal (precuneus) se enfrentan a la fisura interhemisférica. Las lesiones de esta región en el hemisferio izquierdo (dominante por el habla) pueden manifestarse como afasia sensorial transcortical.

III. Secciones laterales (lóbulos parietales superiores e inferiores).

La derrota del lóbulo parietal dominante (izquierda), especialmente la circunvolución supramarginal, se manifiesta por la típica apraxia parietal observada en ambas manos. El paciente pierde las habilidades de las acciones habituales y los casos expresados se vuelven completamente indefensos al tratar con tal o cual tema.

Incapacidad del dedo agnosia para reconocer o nombrar dedos individuales tanto en sí mismo como en otra persona, a menudo causada por daño al giro angular o la zona cercana del hemisferio izquierdo (dominante). Akalkuliya (incapacidad para realizar operaciones simples de conteo) se describe en caso de daño a varias partes de los hemisferios cerebrales, incluidas las lesiones del lóbulo parietal izquierdo. Algunas veces el paciente confunde el lado derecho con el izquierdo (desorientación derecha-izquierda). Con la derrota de la circunvolución angular (gyrus angularis), hay una alexia: la pérdida de la capacidad de reconocer signos escritos; el paciente pierde la capacidad de comprender lo que estaba escrito. Al mismo tiempo, también se viola la capacidad de escritura, es decir, desarrolla alexia con agrafia. Aquí, el agrarismo no es tan rudo como cuando se ve afectada la segunda circunvolución frontal. Finalmente, la derrota del lóbulo parietal del hemisferio izquierdo puede conducir a la aparición de síntomas de afasia de conducción.

Los procesos patológicos en el lóbulo parietal no dominante hemisferio (por ejemplo, apoplejía) pueden ocurrir anosognosia en la que el paciente no es consciente de su defecto, a menudo - parálisis. Una forma más rara de agnosia es la autotopagnosia: una percepción distorsionada o no reconocimiento de partes del propio cuerpo. En este caso, hay síntomas de un esquema corporal distorsionado ("hemideperation"), una orientación difícil en algunas partes del cuerpo, una sensación de tener extremidades falsas (pseudomelia). Una violación de la orientación espacial es posible. El paciente, por ejemplo, comienza a experimentar dificultades en cualquier actividad que requiera orientación espacial: el paciente no es capaz de describir la forma de la casa al trabajo, no puede ser guiado en una sencilla planta, o en términos de su propia habitación. El síntoma más notable de daños en el lóbulo parietal no dominante inferior (derecha) hemisferio contralateral es la negligencia gemiprostranstvennoe (negligencia): una clara tendencia a ignorar los acontecimientos y objetos en la mitad del espacio del hemisferio contralateral defectuoso. El paciente puede no notar al médico si este está de pie junto a la cama del lado opuesto al daño hemisférico. El paciente ignora las palabras en el lado izquierdo de la página; tratando de encontrar el centro de la línea horizontal, apunta hacia ella, desplazándose significativamente hacia la derecha, etc. Tal vez la aparición de la apraxia constructiva, cuando el paciente pierde la capacidad de realizar incluso acciones elementales que requieren claras coordenadas espaciales. Vendaje apraksiya descrito con una lesión del lóbulo parietal derecho.

El foco patológico en el lóbulo parietal inferior a veces se manifiesta por la tendencia a no utilizar una mano contralateral al daño, incluso si no está paralizado; ella encuentra vergüenza cuando realiza tareas manuales.

Los síndromes neurológicos del lóbulo parietal se pueden resumir de otra manera:

Cualquier lóbulo parietal (derecho o izquierdo).

1. Hemihipoestesia contralateral, una violación del sentido de discriminación (con la derrota de la circunvolución central posterior).
2. Descuido hemisférico.
3. Cambios en el tamaño y la movilidad de la extremidad contralateral, incluido el volumen muscular y el retraso en los niños.
4. Síndrome pseudotalámico
5. Alteración de los movimientos de seguimiento de los ojos y nistagmo optocinético (con lesión cortical asociativa parietal y sustancia blanca profunda).
6. Metamorfopsia.
7. Apraxia constructiva
8. Ataxia parietal (el área retrógrada).

Lóbulo parietal no dominante (derecha).

1. Apraxia constructiva
2. Desorientación espacial
3. Deterioro del reconocimiento de información de voz
4. Trastornos afectivos
5. Indiferencia espacial unilateral.
6. Aderezo de apraxia.
7. Trastornos de atención, confusión.
8. Anosognosia y autopagnosia

Lóbulo parietal dominante (izquierdo).

1. Afasia
2. Dislexia
3. Agraphy.
4. apraxia Manual
5. Apraxia constructiva

Ambos lóbulos parietales (derrota simultánea de ambos lóbulos parietales).

1. Agnosia visual.
2. Síndrome de Balint (strongalint) (se desarrolla en la derrota de la región parietooccipital de ambos hemisferios): un paciente con agudeza visual normal puede percibir simultáneamente solo un sujeto; apraxia).
3. Rude desorientación visual y espacial.
4. Apraxia constructiva áspera
5. Autopsia.
6. Apraxia ideomotora pesada bilateral.

IV. Fenómenos paroxísticos epilépticos, característicos de la localización parietal del foco epiléptico.

Áreas sensoriales Área sensorial primaria.

1. Parestesia, entumecimiento, rara vez: dolor en la mitad opuesta del cuerpo (especialmente en la mano, el antebrazo o la cara).
2. Marcha táctil Jacksoniana
3. Parestesias bilaterales en las piernas (lóbulo paracentral).
4. Sabor aura (la región inferior de Rolandic, islote).
5. Parestesia en la lengua (entumecimiento, tensión, enfriamiento, hormigueo)
6. Aura abdominal
7. Parestesias faciales bilaterales
8. Parestesia genital (lóbulo paracentral)

Área sensorial secundaria.

1. Parestesia bilateral bilateral (sin involucrar la cara), a veces dolorosa.

Área sensorial adicional

1. Parestesias bilaterales en las extremidades.

Región posterior y parietal-occipital.

1. Alucinaciones.
2. Metamorfopsia (principalmente en la derrota del hemisferio no dominante).
3. Photopsy.
4. Macropses o micropiones.
5. Mareos (este síntoma puede deberse a la participación de las estructuras del lóbulo temporal en la secreción).

Síntomas del habla

1. Ictal afasia
2. Detener el discurso

Lóbulo parietal no dominante.

1. Ignorando la mitad opuesta del cuerpo (asomatognosia).

Fenómenos pobremente localizados.

1. Parestesias intraabdominales
2. Mareos

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