Síntomas de afectación del nervio subcutáneo

El nervio subcutáneo (n. Saphenus) es la rama terminal y más larga del nervio femoral, derivada de las raíces espinales LII - LIV. Después de alejarse del nervio femoral a nivel del ligamento inguinal o por encima de él, está ubicado lateralmente a la arteria femoral en la parte posterior del triángulo femoral. Además, entra junto con la vena femoral y la arteria en el canal principal (subarital o canal de Gunther), que tiene una sección transversal triangular. Los dos lados del triángulo forman los músculos, y el techo del conducto forma una densa hoja de la fascia intermuscular que se estira entre el muslo ancho medial del muslo y el largo músculo delantero en la sección del canal superior. En la parte inferior del canal, esta hoja fascial está unida al músculo aductor grande (se llama fascia sub trípode). El músculo de sastre está unido a la parte superior del canal y se mueve en relación con él. Cambia el grado de su tensión y la magnitud del lumen para el nervio, dependiendo de la contracción de los músculos de la cadera medial ancha y principal. Por lo general, antes de la salida del canal, el nervio subcutáneo se divide en dos ramas - podnakolennikovuyu y descendente. Este último acompaña a una vena velada larga y se envía a la parte inferior de la pierna. Los nervios pueden penetrar la fascia peri-cap juntos o a través de aberturas separadas. Además, ambos nervios se ubican en la fascia debajo del músculo sartorio y luego se extienden debajo de la piel, alrededor del tendón de este músculo y a veces se perforan. Más dramáticamente cambia la dirección de la rama podnakolennikovaya que la descendente. Se localiza a lo largo del eje longitudinal del muslo, pero en el tercio inferior del muslo puede cambiar su dirección en 100 ° e ir casi perpendicular al eje de la extremidad. Este nervio suministra no solo la piel de la superficie medial de la articulación de la rodilla, sino también su cápsula interna. Desde la ramificación descendente de la rama hasta la piel de la superficie interna de la caña y el borde interior del pie. Es de interés práctico tener una ramita pequeña que pase entre la parte superficial y profunda del ligamento colateral tibial (interno). Puede ser dañado (aplastado) por el menisco caído, espolones hipertrofiados a lo largo de los bordes de la articulación, con intervenciones quirúrgicas,

La derrota del nervio subcutáneo ocurre en personas mayores de 40 años sin trauma previo. En este caso, revelan importantes depósitos de grasa en las caderas y un cierto grado de configuración en forma de O de las extremidades inferiores (genu varum). Con el síndrome de este nervio, a menudo se combina la torsión interna (rotación alrededor del eje) de la tibia. Numerosos cambios intraarticulares y periarticulares en el área de la articulación de la rodilla son comunes. Por lo tanto, estos síntomas a menudo se explican solo por daño en las articulaciones, sin sugerir una posible naturaleza neurogénica del dolor. El trauma directo en el muslo con esta neuropatía es raro (solo para jugadores de fútbol). Algunos pacientes tienen un historial de daño de la articulación de la rodilla, generalmente causado no por una lesión directa, sino por la transferencia a la articulación de una combinación de efectos angulares y de torsión. Este tipo de lesión puede causar un desprendimiento del menisco interno en el sitio de unión o rotura del cartílago. Por lo general, con los trastornos musculoesqueléticos o la hipermovilidad de la articulación que interfieren con los movimientos, no se espera la base neurogénica del dolor persistente y el deterioro de la función. Sin embargo, tales cambios pueden ser una causa anatómica de la traumatización crónica del nervio subcutáneo.

El cuadro clínico de la lesión del nervio subcutáneo depende de la lesión articular o aislada de sus ramas. Cuando la rama subpalatina se ve afectada, el dolor y los posibles trastornos de sensibilidad en la mayoría de los casos se limitarán al área de la parte interna de la articulación de la rodilla. Si la rama descendente se ve afectada, estos síntomas se referirán a la superficie interna de la espinilla y el pie. Cuando la neuropatía se caracteriza por un aumento del dolor al extender la extremidad en la articulación de la rodilla. Es muy importante para el diagnóstico del síntoma de compresión digital, si en su ejecución el nivel superior de provocación de parestesias o dolor en la zona de suministro del nervio hipodérmico corresponde al punto de salida del nervio del canal delantero. Este punto está aproximadamente a 10 cm por encima del cóndilo interno del muslo. La búsqueda de este punto es la siguiente. Las puntas de los dedos se superponen a este nivel en la parte anteroinferior del muslo medial ancho del muslo y luego se deslizan hacia atrás hasta que entran en contacto con el borde del músculo sartorio. La apertura del nervio hipodérmico está en este punto.

Cuando el diagnóstico diferencial debe considerarse el área de distribución del dolor. Si el dolor (parestesia) se siente en la superficie interior de la extremidad inferior de la rodilla hacia abajo al dedo I debe diferenciar alto nivel de destrucción de la neuropatía del nervio femoral su última rama - nervio subcutánea. En el primer caso, el dolor también se extiende a la superficie anterior del muslo, y también el reflejo de la rodilla puede disminuir o caerse. En el segundo caso, la sensación de dolor se localiza generalmente no por encima de la rodilla, no hay pérdida de los trastornos sensoriales reflejas rodilla y la parte frontal del muslo, y el dolor provocando en la compresión digital de punto corresponde a la ubicación del subcutánea salida nervios del canal. Si el dolor confinado dentro de la articulación de la rodilla debe distinguirse de la neuropatía safena tal como, por ejemplo, la posición de la articulación de la rodilla como la inflamación del ligamento colateral tibial, lesión aguda o menisco. La presencia de estos trastornos y trastornos de la función de la articulación es fácil de asumir en base al dolor intenso, la sensibilidad de la superficie interna de la articulación de la rodilla y el dolor agudo con movimientos en ella. El diagnóstico final de la neuropatía de la rama podnakolennikovaya del nervio subcutáneo se ve facilitado por la detección del nivel superior de provocación de sensaciones dolorosas en la compresión del dedo. Este nivel corresponde al sitio de compresión del nervio. El valor diagnóstico tiene al menos un alivio temporal del dolor después de la inyección de hidrocortisona en este punto, así como la detección de trastornos sensibles en la zona cutánea de la superficie interna de la articulación de la rodilla.

La neuralgia de Prepathel se caracteriza por: un historial de lesión directa de la rótula, generalmente cuando cae en las rodillas; inmediata o diferida durante varias semanas desde el momento de la lesión, la aparición de dolor neurálgico debajo de la rótula; la palpación de un punto doloroso solo al nivel del medio del borde interno de la rótula; la imposibilidad, debido a la intensificación del dolor, de arrodillarse, doblar las extremidades inferiores durante un largo tiempo en las articulaciones de las rodillas, subir las escaleras y, en algunos casos, caminar en general; cese completo del dolor después de la extracción quirúrgica del paquete neuromuscular, suministro de bolsas preimplantadas. Todos estos síntomas no son característicos de la derrota del nervio subcutáneo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]