Plexo lumbar

Plexo lumbarEl plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de los tres nervios lumbares superiores (LI-LIII), parte de la rama anterior del duodécimo nervio torácico (ThXII) y parte de las fibras de la rama anterior del cuarto nervio lumbar (LIV). Las partes restantes de las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares cuarto y quinto se unen bajo el nombre de tronco lumbosacro, que desciende hacia la cavidad pélvica. El plexo lumbar, en forma de las ramas anteriores de los nervios espinales que se conectan entre sí, se ubica delante de las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en la superficie anterior del músculo cuadrado de la espalda baja, en el espesor del músculo psoas mayor. Las ramas del plexo lumbar surgen de debajo del borde lateral de este músculo o lo atraviesan e inervan parte de los músculos y la piel de la pared abdominal, la piel de los genitales externos, la piel y los músculos de la cara medial del muslo y la piel de la superficie medial de la pierna. Las ramas del plexo lumbar son las ramas musculares, el nervio iliohipogástrico, el ilioinguinal, el nervio genitofemoral, el nervio cutáneo lateral del muslo, los nervios obturador y femoral.

Las ramas musculares (rr. musculares) se originan en todas las ramas anteriores que forman el plexo lumbar, incluso antes de su unión. Estas ramas se dirigen al cuadrado lumbar, a los músculos lumbares menor y mayor, y a los músculos intertransversos laterales de la región lumbar.

Plexo lumbar, sus ramas y los órganos que inervan

Nervios (ramas) del plexo lumbar	Segmentos de la médula espinal	Órganos inervados
Ramas musculares	XII-LI-LIV	Cuadrado lumbar, músculos psoas mayor y menor, músculos intertransversos laterales de la región lumbar
Nervio iliohipogástrico	Siglos XII-LI	Músculo transverso del abdomen, músculos oblícuos externos e internos del abdomen, músculo piramidal. Piel de la parte superior lateral de la región glútea, región superior lateral del muslo, piel de la región púbica
Nervio ilioinguinal	Siglos XII-LI	Músculo transverso abdominal, músculos oblícuos externos e internos del abdomen. Piel del pubis, zona inguinal, pene, cara anterior del escroto (labios mayores)
Nervio genitofemoral	LI-LII	El músculo que levanta el testículo. Piel de la cara medial superior del muslo, escroto (labios mayores), área del anillo subcutáneo del canal femoral
Nervio femoral cutáneo lateral	LI-LII	Piel del muslo lateral (hasta el nivel de la articulación de la rodilla)
Nervio obturador	LII-LIV	Músculos aductores largos, cortos y grandes, músculo pectíneo, músculo gracilis, músculo obturador externo. Piel del muslo medial, cápsula de la articulación de la rodilla
Nervio femoral	LI-LIV	Sartorio, músculos pectíneos; cuádriceps femoral. Piel del muslo anterior, parte anteromedial de la pierna, dorso y borde medial del pie (hasta el dedo gordo)

El nervio iliohipogástrico (n. iliolipogastricus, THXII-LI) perfora la parte lateral superior del músculo psoas mayor, pasa detrás del riñón (a lo largo de la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar). Luego, el nervio avanza y desciende y, antes de llegar a la cresta ilíaca, perfora el músculo abdominal transverso, donde se ubica entre este músculo y el músculo oblicuo interno del abdomen, dándoles ramas musculares. Luego, el nervio ilioescapular a nivel de la mitad de la cresta ilíaca emite una rama cutánea lateral (r. cutáneo lateral), que perfora los músculos de la pared abdominal y se ramifica en la piel de la región lateral del muslo por encima del trocánter mayor. La rama cutánea anterior (r. cutáneo anterior) pasa a través de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, inerva la piel junto al anillo externo del canal inguinal. La rama terminal del nervio iliohipogástrico se ramifica en la piel del abdomen inferior por encima de la sínfisis púbica.

El nervio ilioinguinal (n. ilionguinalis) está formado por las fibras de la duodécima rama torácica y anterior de los primeros nervios espinales lumbares (ThXII-LI). El nervio emerge por debajo del borde lateral del músculo psoas mayor y discurre por debajo del nervio iliohipogástrico a lo largo de la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar, casi paralelo a la cresta ilíaca. En su sección inicial, el nervio está cubierto por la fascia transversa del abdomen, luego se dirige entre los músculos oblicuo transverso e interno del abdomen, inervándolos. Después pasa al canal inguinal, emerge a través de su anillo externo y se ramifica en la piel del pubis, escroto en hombres (nervios escrotales anteriores, nn. scrotales anteriores) o los labios mayores en mujeres (nervios labiales anteriores, nn. labiales anteriores).

El nervio genitofemoral (n. genitofemoralis) está formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares primero y segundo (LI-LII). El nervio atraviesa el espesor del músculo psoas mayor hasta su superficie anterior, donde pronto se divide en dos ramas: la genital y la femoral. La rama genital (r. genitalis), o nervio espermático externo, desciende por la superficie anterior del músculo psoas mayor, lateral y anterior a la arteria ilíaca externa, perfora la pared posterior del conducto inguinal ligeramente medial al anillo profundo. Junto con el cordón espermático, la rama genital penetra en el conducto inguinal, inerva el músculo que eleva el testículo y la piel del escroto, el dartos y la piel de la región superomedial del muslo. En las mujeres, esta rama se une al ligamento redondo del útero en el conducto inguinal y termina cerca de su anillo superficial y en la piel de los labios mayores. La rama femoral (r. fioralis) se dirige hacia abajo a lo largo de la superficie anterior del músculo psoas mayor. Esta rama discurre lateralmente a la arteria ilíaca externa por debajo del ligamento inguinal y se ramifica en la piel del muslo justo debajo de este ligamento.

El nervio cutáneo lateral del muslo (n. cutaneus fioris lateralis) está formado por las fibras de las ramas anteriores del primer y segundo nervio espinal lumbar (LI-LII). El nervio emerge de debajo del borde lateral del músculo psoas mayor (o del espesor del músculo). Luego, el nervio recorre la superficie anterior del músculo ilíaco (debajo de su fascia) y alcanza la espina ilíaca anterosuperior. Lateral al origen del músculo sartorio, el nervio pasa por debajo del ligamento inguinal hacia el muslo. En el muslo, el nervio desciende primero por debajo de la fascia ancha del muslo y luego se divide en ramas que perforan esta fascia y se ramifican en la piel de la cara lateral del muslo hasta la articulación de la rodilla.

El nervio obturador (n. obturatorius) está formado por las fibras de las vías vegetativas anteriores de los nervios espinales lumbares segundo a cuarto (LII-LIV). El nervio emerge por debajo del borde medial del músculo psoas mayor y se encuentra por debajo de la línea limítrofe en la superficie lateral de la pelvis menor. Junto con la arteria y la vena del mismo nombre, el nervio atraviesa el conducto obturador hasta la cara medial del muslo. Antes de entrar en el conducto, el nervio emite una rama hacia el músculo obturador externo. En el conducto obturador o inmediatamente después de salir de él, el nervio obturador se divide en ramas anterior y posterior. La rama anterior (r. anterior) emite ramas musculares hacia los músculos aductor largo y corto, hacia el músculo grácil, y una rama cutánea que discurre entre los músculos grácil y aductor largo hasta la piel de la superficie medial del muslo. La rama posterior (r. posterior) del nervio obturador pasa a través del músculo obturador externo y también emite ramas hacia la cápsula de la articulación de la cadera, el músculo pectíneo y la cara posterior de la cápsula de la articulación de la rodilla.

El nervio femoral (n. femoralis) es el nervio más grande y grueso del plexo lumbar. Está formado por fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares segundo a cuarto (LII-LIV), que se unen en un nervio en el espesor de los músculos psoas mayor e ilíaco. Desde la cavidad pélvica, el nervio sale del muslo a través de la laguna muscular. En el triángulo femoral, el nervio se localiza lateral a los vasos femorales, cubierto por una lámina profunda de la fascia ancha del muslo. 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal, el nervio femoral se divide inmediata o gradualmente en ramas musculares, cutáneas y el nervio subcutáneo. Las ramas musculares se dirigen al músculo ilíaco, cuádriceps femoral, sartorio y pectíneo, hasta la cápsula de la articulación de la cadera.

El número y la posición de las ramas cutáneas son variables. Estas ramas inervan la piel de la cara anterior del muslo hasta la rótula.

El nervio subcutáneo (n. safeno) es la rama cutánea más larga del nervio femoral. Se encuentra en la misma vaina fascial que la arteria y la vena femorales. Inicialmente, el nervio se sitúa lateral a la arteria y luego se dirige a su superficie anterior. Junto con la arteria femoral, el nervio entra en el conducto aductor y sale de él a través de una abertura en su pared anterior (junto con la arteria descendente de la rodilla).

A la altura de la articulación de la rodilla o ligeramente por debajo de ella, la rama subpatelar (r. infrapatelar) y las ramas cutáneas mediales de la pierna (r. cutanei cruris mediales) parten del nervio safeno. Tras la rama subpatelar, el nervio safeno atraviesa la fascia de la pierna a la altura de la tuberosidad tibial, desciende por la superficie medial de la pierna junto a la vena safena mayor, lateral a ella, inervando la piel de la cara anteromedial de la pierna. Por debajo, el nervio safeno pasa ligeramente por delante del maléolo medial y se dirige a la cara medial del pie hasta el dedo gordo.

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